1、江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc基本公共衛生服務-慢性病人規范管理江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc主要內容 社區衛生服務在慢性病防治中的重要作用 慢性病管理和治療過程中醫患溝通技巧 高血壓患者的規范管理 糖尿病患者的規范管理 重癥精神病患者的規范管理江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc一、社區衛生服務在慢性病防治中的 重要作用江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc社區和社區衛生服務的概念社區衛生服務的發展背景社區衛生服務的內容和形式社區衛生服務在慢性病防治中的重要作用江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc什么是社區？社區

2、的含義：德國學者提出，我國社區的含義：德國學者提出，我國20世紀世紀30年代引入年代引入社區（社區（communitycommunity）一定數量的社會群體組成的生活共同體，這個群體一定數量的社會群體組成的生活共同體，這個群體具有具有： 共同的意愿共同的意愿 相近的習俗相近的習俗 相同的規范相同的規范 家庭是社區的單位、社區是宏觀社會的縮影家庭是社區的單位、社區是宏觀社會的縮影江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc who對城市社區的描述：一個有代表性的社區，其人口大約在10萬-30萬，面積在0.5-5萬平方公里江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 我國農村社區是指：

3、鄉鎮、村 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc社區的社會作用社區的社會作用 是人們從事生產和日常生活的基本環境 具有管理和制約的作用 具有凝聚作用 是最基層的政權單位 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc社區衛生服務 社區衛生服務（community health service， chs）是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫生為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，按照全科醫學的理論，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點的基層衛生

4、服務。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc社區衛生服務的定位與任務社區衛生服務的定位與任務 定位定位健康教育、預防、保健、醫療、康復、計劃生育健康教育、預防、保健、醫療、康復、計劃生育 任務任務 常見病、多發病和診斷明確的慢性病治療和康復常見病、多發病和診斷明確的慢性病治療和康復 滿足基本衛生需求滿足基本衛生需求江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc社區衛生服務的特點社區衛生服務的特點 綜合性綜合性 公平性公平性 可及性：價格、地理可及性：價格、地理 可接受性：服務方式等可接受性：服務方式等 連續性連續性 注重預防注重預防 多方參與多方參與江蘇省疾控中心基本公共衛生服

5、務2010 jscdc國外社區衛生服務的概況 英國的國家經營模式：全民免費。 經費來源國家稅收 德、加、日、澳等國的國家計劃管理及私人提供服務相結合的管理模式：社會醫療保險為主 費用來源國家、單位、個人共同承擔 美國以私營為主體的運行模式：商業醫療保險 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc借鑒和啟示社區衛生服務的發展需要衛生制度和政策的保障政府對社區衛生服務的投入越來越取向于對需方的投入，為居民購買衛生服務，既體現了政府的職能，又促使社區衛生服務組織改善服務質量，提高服務效率。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 隨著我國城市化進程及我國衛生服務改革與發展的步伐不斷

6、加快，以及醫學模式的轉變，社區衛生服務將在慢性非傳染性疾病的防治中發揮重要作用。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病（noncommunicable disease, ncd） 指以指以生活方式、環境危險因素生活方式、環境危險因素為主引起的為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病疾患等為代表的一組疾病江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 慢性病是慢性病是生活方式疾病生活方式疾病，這類疾病主，這類疾病主要是由于長期緊張疲勞、不良生活習慣、要是由于長期緊張疲勞、不良生

7、活習慣、有害的飲食習慣、環境污染暴露，忽視自有害的飲食習慣、環境污染暴露，忽視自我保健和心理應變平衡逐漸累積而發生的我保健和心理應變平衡逐漸累積而發生的疾病。疾病。（美國（美國cdc)江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc慢性病的特點慢性病的特點 慢病是非傳染性疾病慢病是非傳染性疾病 發病潛伏期長，一旦得病，不能自愈，且發病潛伏期長，一旦得病，不能自愈，且很難治愈很難治愈江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 1991-20001991-2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續上升趨勢，已經由持續上升趨勢，已經由19911991年的年

8、的73.8%73.8%上升到上升到20002000年的年的80.9%80.9%，死亡數將近，死亡數將近600600萬。萬。 慢性病已成為我國城鄉居民死亡的主要原因，慢性病已成為我國城鄉居民死亡的主要原因，城市和農村慢性病死亡的比例高達城市和農村慢性病死亡的比例高達85.3%85.3%和和79.5%79.5%。即使在貧困地區，慢性病的死亡也是不。即使在貧困地區，慢性病的死亡也是不容忽視的，許多貧困縣也已達到容忽視的，許多貧困縣也已達到60%60%。中國慢性病報告中國慢性病報告2006江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 中國心血管病報告中國心血管病報告20072007指出：我國心血

9、管病指出：我國心血管病患者已達患者已達2.32.3億，醫療費用億，醫療費用13001300億元，在億元，在2006200620152015年間，心臟病、中風和糖尿病將造成年間，心臟病、中風和糖尿病將造成55805580億億美元的損失。我國現有高血壓患者美元的損失。我國現有高血壓患者2 2億，腦卒中億，腦卒中700700萬，心肌梗死萬，心肌梗死200200萬，心力衰竭萬，心力衰竭420420萬，每年萬，每年心臟性猝死心臟性猝死5454萬，為全球之首。每萬，為全球之首。每1010個成年人中個成年人中應有應有2 2個是心臟病，每個是心臟病，每10.510.5秒就有秒就有1 1人死于心血管人死于心血管

10、病。病。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc江蘇省江蘇省20022002年居民營養與健康調查結果年居民營養與健康調查結果 15歲以上人群高血壓患病率歲以上人群高血壓患病率25.1% 標化患病率標化患病率19.3% 18歲以上人群超重或肥胖歲以上人群超重或肥胖29.0% 糖耐量異常糖耐量異常2.5% 糖尿病患病率糖尿病患病率3.7% 血脂異常率血脂異常率20.3%江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc不可修飾的不可修飾的危險因素危險因素 年齡年齡 性別性別 基因基因行為危險因素行為危險因素 吸煙吸煙 膳食膳食 酗酒酗酒 運動運動社會社會 經濟經濟文化文化 環境環境過渡性

11、危險因素過渡性危險因素 血壓血壓 血糖血糖 超重超重/ /肥胖肥胖 血脂血脂結結 局局 冠心病冠心病 腦卒中腦卒中 周圍血管疾病周圍血管疾病 數種腫瘤數種腫瘤 copdcopd、肺氣腫肺氣腫 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc多數地區的最主要危險因素l inactivity inactivity l l alcohol alcohol l 體力活動不足體力活動不足 l l 飲酒飲酒l unhealthy diet unhealthy diet l l tobaccotobaccol 不健康飲食不健康飲食 l l 煙草使用煙草使用江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc

12、 who 2002年發表了飲食、體力活動和健康關系的報告，指出不健康飲食和靜坐生活方式是冠心病、腦卒中、高血壓、2型糖尿病、某些腫瘤和肥胖的主要危險因素。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc生活方式 據世界衛生組織（據世界衛生組織（who）估計，）估計，全球全球60%的死亡的死亡主要歸因于不良行為和生活方式。主要歸因于不良行為和生活方式。 我國人群死亡前十位疾病的病因和疾病危險因素中，我國人群死亡前十位疾病的病因和疾病危險因素中，行為生活方式因素占行為生活方式因素占37.73%，生物學因素占，生物學因素占31.43%，環境因素占，環境因素占20.04%，醫療衛生保健因素，醫療衛生

13、保健因素占占10.08%。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc日本日本“過勞死過勞死”預防協會提示的十大危險信號預防協會提示的十大危險信號 1 1、將軍肚早現。、將軍肚早現。 2 2、脫發、斑禿、早禿。、脫發、斑禿、早禿。 3 3、頻頻去衛生間。、頻頻去衛生間。 4 4、性能力下降。、性能力下降。 5 5、記憶力減退。、記憶力減退。 6 6、心算能力越來越差。、心算能力越來越差。 7 7、做事經常后悔，易怒、煩躁、悲觀，難以控制自己的、做事經常后悔，易怒、煩躁、悲觀，難以控制自己的情緒。情緒。 8 8、注意力和精力越來越差。、注意力和精力越來越差。 9 9、睡覺時間越來越短，醒來

14、后也難以解乏。、睡覺時間越來越短，醒來后也難以解乏。 1010、經常頭疼、耳鳴、目眩，檢查也沒有結果。、經常頭疼、耳鳴、目眩，檢查也沒有結果。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 處于處于低危險低危險狀態狀態進入進入疾病危險疾病危險狀態狀態發生發生早期早期改變改變出現出現臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預預后后疾病疾病疾病管理疾病管理健康管理健康管理二級預防二級預防三級預防三級預防一級預防一級預防江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc我國慢病社區綜合防治的策略 關口前移控制危險因素為本的策略 重心下移堅持以社區為平臺的策略 防治結合的策略：健康管理與疾病管理 干預措施科學

15、性和可行性并重策略 多部門協同作戰策略 人人參與策略江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 一般人群一般人群健康教育和健康促進健康教育和健康促進 高危人群高危人群綜合干預和監測隨訪綜合干預和監測隨訪 患病人群患病人群疾病管理和康復指導疾病管理和康復指導江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc健康管理健康管理面向三個人群面向三個人群關注三個環節關注三個環節運用三種手段運用三種手段一般人群一般人群高危人群高危人群患病人群患病人群規范化管理規范化管理早診早治早診早治健康促進健康促進疾病管理疾病管理控制危險因素控制危險因素江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 明確工

16、作目標；明確工作目標； 明確各類機構職責和具體任務；明確各類機構職責和具體任務； 以社區為基礎，以社區為基礎，“三個人群三個人群”、“三個環節三個環節”相結合；相結合； 臨床藥物治療；臨床藥物治療； 病人自我管理；病人自我管理； 高危人群干預；高危人群干預； 深入社區人群健康教育。深入社區人群健康教育。如何實施慢病社區綜合防治？如何實施慢病社區綜合防治？江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc具體工作目標通過健康教育提高人群知識水平，降低危險因素水平；通過健康教育提高人群知識水平，降低危險因素水平；識辨高危人群，開展高危人群管理和干預措施；識辨高危人群，開展高危人群管理和干預措施；提

17、高社區人群高血壓、糖尿病的早診早治率。提高社區人群高血壓、糖尿病的早診早治率。開展病人管理和隨訪，落實臨床預防性措施；開展病人管理和隨訪，落實臨床預防性措施；發展病人自我管理技能；發展病人自我管理技能；提高社區衛生服務人員知識和技能，規范服務和管理；提高社區衛生服務人員知識和技能，規范服務和管理；探索建立疾控、臨床、社區衛生服務機構參與的綜合防治模式探索建立疾控、臨床、社區衛生服務機構參與的綜合防治模式。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc技術部門的組織結構和功能（分工合作）疾控機構疾控機構慢病防治組織慢病防治組織醫療機構醫療機構防治結合防治結合社區衛生服務社區衛生服務六位一體六

18、位一體江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc慢性病防控體系慢性病防控體系慢性病監測慢性病監測和預防控制和預防控制cdc疾病預防控制疾病預防控制等公共衛生服等公共衛生服務、一般常見務、一般常見病及多發病的病及多發病的初級診療服務初級診療服務、慢性病管理、慢性病管理和康復服務。和康復服務。危重急癥和危重急癥和疑難病癥的疑難病癥的診療診療醫學教育和醫學教育和科研科研primary health社區服務社區服務hospital醫院醫院慢性病防控慢性病防控江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 為認真貫徹落實中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見（中發20096號）、國務院

19、關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知（國發200912號）和中共江蘇省委江蘇省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見（蘇發20097號）精神，根據衛生部、財政部、國家人口計生委關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見（衛婦社200970號）規定 2009年7月29日江蘇省衛生廳、財政廳和人口計生委下發關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的實施意見關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的實施意見 基本公共衛生服務項目包括九大項二十二條服務內容江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc工作目標 通過實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，對影響居民健

20、康的主要衛生問題實施干預，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，使城鄉居民逐步享有均等化的公共衛生服務。 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc慢性病管理 對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導；對確診的高血壓、糖尿病等慢性病人群進行登記管理；隨訪包括詢問病情、體格檢查及提供用藥、飲食運動、心理等健康指導。每2個月隨

21、訪一次高血壓患者，每季度對糖尿病患者隨訪1次，每半年對高血壓、糖尿病患者進行合并癥發生與發展監測。高血壓、糖尿病患者的規范化管理率90。城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建立35歲以上人群門診首診測血壓制度；35歲以上人群門診首診測血壓的比例95。 服務標準江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc重性精神疾病管理 轄區重性精神疾病病人登記率60% 城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院在專科機構指導下治療管理居家的重性精神病人，并進行康復指導 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc國家基本公共衛生服務規范國家基本公共衛生服務規范

22、2009年10月衛生部下發了國家基本公共衛生服國家基本公共衛生服務規范務規范（2009年版），對國家基本公共衛生服年版），對國家基本公共衛生服務項目的服務對象、內容、流程、要求、考核指務項目的服務對象、內容、流程、要求、考核指標及服務記錄表單等作出了規定。標及服務記錄表單等作出了規定。 規范規范分為分為10個類別，即：城鄉居民健康檔案個類別，即：城鄉居民健康檔案管理、健康教育、管理、健康教育、036個月兒童健康管理、孕個月兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、預防接種、傳產婦健康管理、老年人健康管理、預防接種、傳染病報告和處理、高血壓患者健康管理、染病報告和處理、高血壓患者健康管理、2

23、型糖型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc規范主要作為鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）等城鄉基層醫療衛生機構為居民免費提供基本公共衛生服務項目的參考依據，其他醫療衛生機構提供國家基本公共衛生服務可參照執行。地方各級衛生行政部門可根據本規范的基本要求，結合當地實際情況制訂本地區的基本公共衛生服務規范。規范也可作為各級衛生行政部門開展基本公共衛生服務績效考核的依據。 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc二、慢性病管理和治療過程中醫患溝通技巧江蘇省疾控中心基本公共衛生服務201

24、0 jscdc 對高血壓、糖尿病等慢性病的有效管理是社區全科醫生的重要工作內容，也是一項比較困難的工作。 慢病病人的隨訪管理需要病人的長期配合，病人依從性要好，通過醫患之間的有效溝通，能夠改變病人對疾病的認識誤區，喚起病人對康復的信心，增加病人對醫生的信任，從而實現病人由被動接受治療到主動參與健康管理的角色轉換。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc以病人為中心的服務內容 認識疾病 治療疾病 手段 預防疾病 理解病人 服務于病人 前提 滿足病人需要 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc尊重和理解病人病人的需要： 生理需要：饑餓、性欲、疲勞、睡眠、生育、母性 安全的需要

25、：焦慮、恐懼等情緒反應疏導 愛與歸屬的需要：失落、孤獨、抑郁、煩悶、憤怒 需要關心、體貼、幫助、照料 尊重的需要：作為弱者自我評價降低 自我實現的需要：康復期病人看到未來的希望江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc病人的人格尊嚴 醫醫關系： 醫生是權威和決定者的角色 病人產生自卑、弱小、無能的感覺 醫人關系： 醫生與病人平等的交往、溝通 病人主動參與到醫療過程中江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc了解病人的背景資料全科醫生面對一個病人，要全面了解病人病人的背景概況社會背景：文化修養、職業、宗教信仰、政治地位、經濟狀況、人際關系、社會支持網絡、社會適應、價值觀念等社區背

26、景：團體關系、社區意識、社區資源、社區環境家庭背景：家庭結構與功能狀況、家庭生活周期、家庭資源、家庭角色、家庭關系、家庭交往方式個人背景：性別、年齡、氣質、性格、需要與動機、愛好與興趣、生活挫折江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc病人就醫的主要原因軀體方面的不適超過了忍受的程度心理方面的焦慮達到了極限出現了與疾病有關的體征或癥狀體檢機會性就醫：與醫生認識、或閑聊處于周期性健康檢查或預防、保健的目的隨訪：慢性病人。目的：處于診斷的需要、治療的需要、連續性服務的需要、維護良好的醫患關系、研究的需要江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc病人對醫生的期望對醫生品德的期望對醫生

27、醫療技術水平的期望對醫生服務技巧的期望對就診結果的期望當病人的期望與醫生的原則和能力有沖突時：理解病人的心情告訴不能按其要求做的原因醫生會努力尋求其他辦法去解決問題江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc疾患對病人的影響經濟拮據正常的生活被限制攪亂的生活規律威脅機體的完整性威脅個人的生命導致某種關系的破裂：戀愛關系、婚姻關系導致生活意義的改變打斷了正在執行的重要工作或人生計劃江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 慢性疾病是一種長期性的狀況，其特征為逐漸的、進行性的減低正常生理功能，它不止帶來病人身體上的改變，更帶來心理上的沖擊。病人在長期的患病過程中很容易出現情緒障礙，

28、變得焦慮、抑郁，產生對疾病的恐懼感，無法正確看待由于疾病帶來的生活改變，也無法及時調整自己的生活方式，進一步喪失對治療的信心或對治療有不切實際的幻想。慢病患者的心理衛生狀況慢病患者的心理衛生狀況江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc慢病患者心理狀況的共同特點1.心境不佳，情緒不穩；心境不佳，情緒不穩；2. 主觀感覺異常，注意力轉向自身；主觀感覺異常，注意力轉向自身；3. 被動依賴，情感脆弱；被動依賴，情感脆弱；4. 緊張、焦慮、恐懼；緊張、焦慮、恐懼；5. 多疑、神經過敏；多疑、神經過敏；江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 心境不佳，情緒不穩 慢病患者容易形成不良的

29、心境，表現為情緒極不穩定，或焦慮，或激怒，或抑郁，或恐懼，或悲觀。遇事易激動，看什么都不順眼，好生閑氣，好發脾氣，給人以不近人情的感覺。病情越重，病程越長，這種異常情緒反應越嚴重。這通常是慢病患者與自身疾病及環境變化不斷地抗爭卻又力不從心而激起的情緒發泄。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 主觀感覺異常，注意力轉向自身 健康人精力集中于工作或學習，心理活動經常指向外界客觀事物。人患病后，多將注意力轉向自身，感覺異常敏銳，他們不僅對聲、光、味等外界刺激很敏感，對自己的體位、姿勢，甚至心跳、呼吸、胃腸蠕動等也十分關注，有時覺得枕頭低，有時覺得被子沉。心中總想自己的病，而對其他事物很

30、少關心，這很容易被別人誤解為自私或冷漠。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 被動依賴，情感脆弱 一個健康的人一旦生了病，就會意志減弱，被動依賴性增加。病人的行為表現與年齡社會角色不相稱，顯得幼稚，如軀體不適時發出呻吟、哭泣，甚至喊叫，以引起周圍人的注意，獲得關心和同情。這時，病人一般變得被動、順從、依賴、脆弱。他們希望得到更多人的關心和幫助，希望有更多的親友探望，否則就會感到孤獨無助。 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 緊張、焦慮、恐懼 病人對自身健康或客觀事物作出過于嚴重的估計，常為疾病不見好轉或病情惡化、康復無望時的一種復雜情緒反應，其主要特征是緊張、焦慮

31、和恐懼。也可因擔心家庭、工作、經濟、婚姻 問題等社會因素而變得焦慮煩惱坐立不安。病人感覺到束手無策、絕望、罪惡、羞愧、厭惡等不愉快的情緒。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 多疑、神經過敏 病人往往會變得神經過敏，疑慮重重。聽人低聲談話，就以為是談自己的病，醫護人員和親友的好言相勸，也常半信半疑，甚至曲解別人的意思。有時，懷疑醫護人員給自己開錯了藥、打錯了針。有的人身體某部位稍有不適，就胡猜亂想。一般說來，內向性格的人，病前疑心較重的人，易受消極暗示的人和心理疾病的病人等，疑慮較重。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 高血壓病人的心理狀況 高血壓病被發現后，病人

32、常見的心理問題主要是過于焦慮和否認心理，常會出現心情煩躁、易怒、記憶力減退等癥狀，并常合并有頭痛、頭暈、耳鳴眼花、心悸、倦怠等軀體不適，少數病人甚至可有意識障礙、興奮、躁動、憂郁、被害妄想、幻覺等較為嚴重的精神癥狀，而這些精神癥狀常與血壓升降成平行的關系，即精神癥狀最明顯時，血壓也最高。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 李老師年輕的時候是運動員，身體很好。李老師年輕的時候是運動員，身體很好。5050歲時在一次例歲時在一次例行的體檢中發現血壓高，李老師問醫生，血壓高都有什么表現，行的體檢中發現血壓高，李老師問醫生，血壓高都有什么表現，醫生說：主要是頭暈。李老師從來就沒有頭暈的癥

33、狀，就認為醫生說：主要是頭暈。李老師從來就沒有頭暈的癥狀，就認為自己沒有問題，沒有監測自己的血壓，更沒有相應的治療。在自己沒有問題，沒有監測自己的血壓，更沒有相應的治療。在生活中，李老師還是按照原來的方式進行，有應酬要喝酒還是生活中，李老師還是按照原來的方式進行，有應酬要喝酒還是喝酒，需要加夜班還是加夜班熬夜。三年后李老師的同事突然喝酒，需要加夜班還是加夜班熬夜。三年后李老師的同事突然腦溢血死亡，李老師感到緊張，再次讓醫生檢查，醫生診斷李腦溢血死亡，李老師感到緊張，再次讓醫生檢查，醫生診斷李老師是高血壓老師是高血壓iiii期，需要堅持藥物治療。想到同事的突然死亡，期，需要堅持藥物治療。想到同事

34、的突然死亡，李老師十分緊張，夜間入睡困難，成天擔心自己的血壓會突然李老師十分緊張，夜間入睡困難，成天擔心自己的血壓會突然增高，每次測血壓稍有增高，就感到害怕。社區醫生分析了李增高，每次測血壓稍有增高，就感到害怕。社區醫生分析了李老師的情況，認為李老師過去三年行為是否認心理支配的，現老師的情況，認為李老師過去三年行為是否認心理支配的，現在的情況則是焦慮的表現。在的情況則是焦慮的表現。案案 例例 1 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 糖尿病病人的心理狀況 1.糖尿病需要終身治療。多數病人罹患該病后，心理上產生一定的壓力，從而產生緊張、恐懼、憂慮和焦慮的情緒。2.由于長期控制飲食，

35、患者對自己不能與正常人一樣生活感到悲觀失望，有的甚至失去治愈的信心。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 糖尿病病人的心理狀況 3.由于中晚期可能會出現心、腦、神經血管等多系統并發癥，嚴重影響生活質量甚至威脅生命，病人可能出現記憶力下降，特別是近事記憶減退，注意力集中困難，智力減退等。4.由于胰島素不足引起大腦代謝紊亂，可出現情感不穩，神經衰弱綜合征和焦慮抑郁狀態，嚴重者可出現意識障礙和幻覺妄想。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 45歲的老張因腿部外傷住院治療，在住院期間檢查出患有糖尿病。出院后，老張沒有聽從醫生的囑咐，沒有進行系統地治療。老張自我感覺不錯，不相

36、信自己的情況需要特殊治療，而是自作主張地采用南瓜、苦瓜等蔬菜進行所謂的“食療”。兩年后，老張看到一位糖尿病患者下肢壞死，感到緊張，再次到醫院檢查，發現自己的血糖比兩年前升高了許多，在醫生的建議下，老張又做了其他檢查，發現雙側眼底都有明顯的血管病變，隨時有眼底血管出血，導致失明的危險。在接受了眼底激光手術以后，老張開始接受醫生的指導，系統地進行糖尿病的治療。在社區醫療站，社區醫生分析了老張的經歷，認為老張過去兩年對自己的糖尿病一直存在否認的心理，自以為是地認為自己的糖尿病沒有什么問題，耽誤了早期治療的時機。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc改善心理狀況對慢病防治的意義 減輕慢病患

37、者的焦慮、抑郁和恐懼心理； 增強慢病患者的心理適應能力； 改善慢病患者的軀體癥狀； 提高病人對疾病的認識； 建立有效的應對策略來處理與疾病有關的問題； 改善醫患關系, 促進病人的信任和合作； 改善病人與家人的心理溝通和感情交流； 提高慢病患者生活質量。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 世界醫學教育聯合會世界醫學教育聯合會福岡宣言福岡宣言：“所有醫生必須所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能的表現應該看作與技術不夠一樣，是無能的表現” 世界醫學教育大會世界醫學教育大會愛丁堡宣言愛丁堡

38、宣言：“病人理當指望病人理當指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足于僅僅敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足于僅僅治療某些疾病。治療某些疾病。” 美國紐約撒拉納克湖畔，特魯多醫生的墓志銘：美國紐約撒拉納克湖畔，特魯多醫生的墓志銘：“有有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。” 溝通技巧與醫學技能一樣，是醫生必溝通技巧與醫學技能一樣，是醫生必須具備的基本技能須具備的基本技能江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc什么叫溝通什么叫溝通?江蘇省疾控

39、中心基本公共衛生服務2010 jscdc溝通是指不同個體間信息的有效傳遞與接受溝通是指不同個體間信息的有效傳遞與接受醫患溝通醫患溝通, , 是醫患雙方為了治療患者的疾病是醫患雙方為了治療患者的疾病, ,滿足滿足患者的健康需求患者的健康需求, ,在診治疾病過程中進行的一種信在診治疾病過程中進行的一種信息的有效傳遞與接受息的有效傳遞與接受在慢性病服務中，溝通貫穿于防治服務的各個環節在慢性病服務中，溝通貫穿于防治服務的各個環節良好的溝通有助于提高慢性病防治工作的質量。良好的溝通有助于提高慢性病防治工作的質量。 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc良好溝通的意義良好溝通的意義可以讓醫生全

40、面掌握病史、病情，有利于正可以讓醫生全面掌握病史、病情，有利于正確的診斷及治療確的診斷及治療有利于保證患者的規律治療有利于保證患者的規律治療提高患者用藥的依從性提高患者用藥的依從性增加患者戰勝疾病的信心增加患者戰勝疾病的信心改善醫患關系，減少醫療糾紛改善醫患關系，減少醫療糾紛江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc某醫院的醫務人員帶頭盔上班某醫院的醫務人員帶頭盔上班江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc溝通技巧溝通技巧傾聽感受需要請求江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc友善的溝通態度友善的溝通態度 每個人在溝通過程中，由于信任的程度不同，所采取的態每個人在溝

41、通過程中，由于信任的程度不同，所采取的態度也不一樣。度也不一樣。 如果你的態度不是一個端正、良好的態度，那么溝通的效如果你的態度不是一個端正、良好的態度，那么溝通的效果肯定是不好的。果肯定是不好的。 態度決定一切。如果態度問題沒有解決，溝通的效果就不態度決定一切。如果態度問題沒有解決，溝通的效果就不好，有效的溝通需要一個友善的合作性態度。好，有效的溝通需要一個友善的合作性態度。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 真誠、平和、關切的態度是溝通成敗的關鍵。真誠、平和、關切的態度是溝通成敗的關鍵。 患者患病后難免會感到焦慮和擔心，且由于醫學知識所限，患者患病后難免會感到焦慮和擔心，且

42、由于醫學知識所限，患者在就醫過程中，心理處于弱勢，情感處于低潮。患者在就醫過程中，心理處于弱勢，情感處于低潮。 患者希望遇到的醫生是患者希望遇到的醫生是“真正關心我、愿意了解我的病情，真正關心我、愿意了解我的病情，不管我是誰，他都能在我最需要的時候幫助我，是一個體不管我是誰，他都能在我最需要的時候幫助我，是一個體貼的醫生。貼的醫生。” 醫生的態度對患者及其家屬的情緒和行為有很大的影響。醫生的態度對患者及其家屬的情緒和行為有很大的影響。 溝通時，醫生應站在患者的角度思考，關愛患者，尊重患溝通時，醫生應站在患者的角度思考，關愛患者，尊重患者的隱私，同情患者的境遇，使用親切、平易的語言，則者的隱私，

43、同情患者的境遇，使用親切、平易的語言，則更容易獲取患者的信任，使患者積極配合。更容易獲取患者的信任，使患者積極配合。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc溝通障礙經典溝通障礙經典 該來的沒來！該來的沒來！ 來了的客人：那我們是不該來的了！來了的客人：那我們是不該來的了！ 不該走的走了不該走的走了! ! 剩下的客人：走了的是不該走的，那剩下的客人：走了的是不該走的，那我們這些沒走的倒是該走了！我們這些沒走的倒是該走了！ 我不是叫他們走哇！我不是叫他們走哇！ 剩下最后一位：那就是叫我走了！剩下最后一位：那就是叫我走了！江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc醫療溝通醫療溝通“

44、忌語忌語” 跟你說了你也不懂。跟你說了你也不懂。 想不想治？想治就回去準備錢吧。想不想治？想治就回去準備錢吧。 我推薦的藥你不吃，后果自負。我推薦的藥你不吃，后果自負。 到外面等著去！到外面等著去！ 你是醫生，還是我是醫生？你是醫生，還是我是醫生？ 快講，哪里不好？怎么連自己的病都講不清呀！快講，哪里不好？怎么連自己的病都講不清呀！ 去躺在檢查床上，動作快點！把衣服脫掉！去躺在檢查床上，動作快點！把衣服脫掉！ 你為什么不聽醫生的話？下次再這樣就不要來看病了。你為什么不聽醫生的話？下次再這樣就不要來看病了。 不檢查，你自己倒霉。不檢查，你自己倒霉。 為什么不堅持服藥？有問題你自己負責。為什么不堅

45、持服藥？有問題你自己負責。 太羅嗦了，你到底想說什么？太羅嗦了，你到底想說什么？ 我已經交代的夠清楚的了，你怎么還不明白？我已經交代的夠清楚的了，你怎么還不明白？ 我們只管看病，其他事情管不了。我們只管看病，其他事情管不了。 要不要再來，你自己定，我們不好說。要不要再來，你自己定，我們不好說。 再見！再見！ 5000份 醫患矛盾產生原因的調查問卷統計結果顯示：患者最不喜歡醫生說話口吻前五位江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc正確溝通常用語 您好！請坐，請問哪里不舒服？您好！請坐，請問哪里不舒服？ 您怎么不好？您怎么不好？ 您這次來主要想解決什么問題？您這次來主要想解決什么問題？

46、目前您感覺最不好的是什么？目前您感覺最不好的是什么？ 您是復診病人吧，上次用藥（治療）后好些了嗎？您是復診病人吧，上次用藥（治療）后好些了嗎？ 您放松，不要緊張，讓我為您做個檢查。您放松，不要緊張，讓我為您做個檢查。 不要急，慢慢說。不要急，慢慢說。 不要難過，您的病經過治療是可以緩解（治好）的。不要難過，您的病經過治療是可以緩解（治好）的。 我為您開了些檢查和檢驗單，請您按要求進行，有什么不我為您開了些檢查和檢驗單，請您按要求進行，有什么不清楚的盡可以問。清楚的盡可以問。 回去后請按要求服藥，如果服藥后有什么不舒服要立即告回去后請按要求服藥，如果服藥后有什么不舒服要立即告訴督導員，但不要自行

47、停藥。在這過程中如病情有變化可訴督導員，但不要自行停藥。在這過程中如病情有變化可隨時來就診。隨時來就診。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 例如，醫生在接診時，應該用適當例如，醫生在接診時，應該用適當的手勢和禮貌的語言請患者入坐；的手勢和禮貌的語言請患者入坐； 當患者表現得對自己的病情和預后當患者表現得對自己的病情和預后很擔心時，醫生應該面帶微笑，并很擔心時，醫生應該面帶微笑，并用堅定的語氣告訴患者：只要很好用堅定的語氣告訴患者：只要很好地配合，正規治療，絕大部分慢性地配合，正規治療，絕大部分慢性病是可以好轉的。病是可以好轉的。 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscd

48、c溝通內容溝通內容溝通時機溝通時機溝通對象溝通對象溝通渠道溝通渠道有效溝通模型有效溝通模型江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc 上述四點，用一句話來概括就是：上述四點，用一句話來概括就是： 在適當的時間針對不同的對象用正確的方在適當的時間針對不同的對象用正確的方式傳遞準確的信息式傳遞準確的信息江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc溝通定律 溝通的黃金定律你想怎樣被對待，你就怎樣對待別人你想怎樣被對待，你就怎樣對待別人 溝通的白金定律以別人喜歡的方式去對待他們以別人喜歡的方式去對待他們 江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc尊重患者，建立良好的第一印象尊重患

49、者，建立良好的第一印象醫生要提前坐在診室，主動問候患者；醫生要提前坐在診室，主動問候患者；如果醫生確實有事而讓患者等待，則應禮貌地如果醫生確實有事而讓患者等待，則應禮貌地向患者致歉；向患者致歉；在整個問診的過程中要讓患者感受到被尊重和在整個問診的過程中要讓患者感受到被尊重和重視，盡可能不做一些與接診無關的事情；重視，盡可能不做一些與接診無關的事情；如有重要事情接電話等，接電話前也應向患者如有重要事情接電話等，接電話前也應向患者致歉。致歉。江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc江蘇省疾控中心基本公共衛生服務2010 jscdc建立良好的第一印象的重要性建立良好的第一印象的重要性 人與人接觸人與人接觸“第一印象第一印象”非常重要，非常重要，“第一印象第一印象”是是進行良好醫患溝通的關鍵。醫務工作者要