1、 辨證論治l 診斷疾病和治療疾病的基本原則l 特殊的研究和處理疾病方法l 是中醫學的精華l 是中醫學的基本特點 辨證的方法l 八綱辨證-總綱l 臟腑辨證-基礎l 六經辨證l 衛氣營血辨證l 三焦辨證l 論 治l 根據辨證的結果l 確定治則與治法l 具體的治療方法l 辨證論治的整個過程基本方法-四診辨證綱領-八綱辨證辨證基礎-臟腑辨證治療原則-治療大法-八法治療手段 -具體方法l 八綱辨證 ： 根據四診收集的資料，進行分析l 綜合，以概括病變的大體類別、部位、l 性質、以及邪正盛衰等 方面 的情況，l 從而歸 納為陰證、陽證、表證、里證、l 寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候。l 類別：陰、陽。

2、 部位：表、里。l 性質：寒、熱。 邪正盛衰：虛、實。 表 里l 是辨別病變部位l 反映病情輕重l 反映病情趨勢l 表：皮毛 肌腠 經絡-外 里：五臟六腑-內l 表證： 初 輕 里證： 久 重l一、表證l 表證：是外感六淫之邪從皮毛、口鼻侵入機體所致病位淺在肌膚的證候。l 特點：急、短、淺。l 表現：發熱惡寒（惡風）、舌苔薄白、脈浮。l 常兼有頭痛身痛、鼻塞、咳嗽等l 風寒表證l 風熱表證二、里 證l 里證：表示病變部位在臟腑所致的證候。l 形成：l 1、表證不解，內傳入里，侵犯臟腑；l 2、病邪直接侵犯臟腑；l 3、臟腑功能失調。l 表現：多樣，以臟腑的證候為主。l 特點：病程長、不惡風寒、

3、脈不浮、舌苔有變化。 表里關系 ：表里同病、表里轉化寒 熱l 辨別疾病性質的兩個綱領。l 是陰陽偏盛偏衰的具體表現。l 辨寒熱就是辨陰陽之盛衰。l 指導用藥。三、寒 證l 寒證：是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現為機體 機能活動抑制或衰減法的證候。l 表現：惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷蜷臥、小便清長，大便溏薄、舌淡苔白，脈遲四、熱證l 熱證：是感受熱邪，或陽盛陰虛，表現為機體機能活動亢進的證候。l 表現：發熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤， l 煩躁不寧，痰涕黃稠，小便短赤，l 大便秘結，舌紅苔黃，脈數。 寒熱關系l 寒熱錯雜 寒熱轉化 真假寒熱 虛 實l 概括和辨別正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領。

4、l 邪氣盛則實，正氣弱則虛。l 指導用藥。 五、虛 證l 虛證：是人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現的證候。l 氣虛證：全身或某一臟腑功能減退所表現的證候。l 臨床表現：面色蒼白，少氣懶言，語音低微，神疲乏力，自汗，動則諸證加劇。舌淡，脈虛。l 陽虛證：由于體內陽氣不足所出現的證候。 臨床表現：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛。血虛證：血液不足，不能濡養臟腑、經絡、組織、器官而出現的證候。臨床表現：面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，經少、延期或閉經，舌淡，脈細。l 陰虛證：是由于體內陰液虧損所出現的證候。l 臨床表現：潮熱，盜

5、汗，顴紅，咽干口燥，手足心熱，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。六、實證l 實證：邪氣過盛、臟腑功能亢進所表現的證候。l 一般常見的臨床表現：發熱、形體壯實、聲高氣粗、精神煩躁、 胸脅脘腹脹滿、疼痛、拒按、便秘、尿赤、 苔厚膩、脈實有力。如何辨虛實？l 形體的盛衰l 精神狀態的好壞l 聲音氣息的強弱l 痛的喜按與拒按l 舌脈的變化虛實的關系l 虛實夾雜證、虛實轉化 陰 陽l 陰陽是概括類別的綱領，又是總綱。l 表、熱、實屬陽。l 里、寒、虛屬陰。l 陰證：體內陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，屬寒、 屬虛。機體多呈衰退的表現。l 表現：神疲乏力、面色蒼白、畏寒肢冷、便溏、尿長、舌淡胖嫩、脈弱。陽證：體內邪

6、熱壅盛，或陽氣亢盛的證候，屬熱、屬實。機體多呈亢盛的表現。表現：身熱面赤、精神煩躁、口渴喜飲、便秘、尿赤、舌紅、苔黃、脈實。1、八綱辨證的定義2、八綱的意義3、八綱辨證的運用舉例1 發熱三天、微惡風、伴頭痛、咳嗽痰黃粘稠、鼻塞流黃涕、咽痛，舌偏紅、苔薄黃，脈浮數。八綱辨證：表 熱 實 陽舉例2： 喘促日久、呼多吸少、咳甚則尿出、腰酸乏力、畏寒肢冷、舌質淡、苔薄白、脈沉細。八綱辨證：里 寒 虛 陰4、四大虛證的臨床表現l 復習四大虛證表現：l 面色蒼白，少氣懶言，語音低微， 神疲乏力，自汗，動則諸證加劇。舌淡，脈虛。l 面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，經少、延期或閉經，舌

7、淡，脈細。l 潮熱，盜汗，顴紅，咽干口燥， 手足心熱，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。l 形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便 溏薄，舌淡苔白，脈虛。臟腑辨證l 定義：把四診所收集到的資料，根據臟腑的生理功能、病理表現，對疾病證候進行分析歸納，皆以推究病機，判斷病位、病性、正邪盛衰狀況的一種辨證方法。l 包括臟病辨證、腑病辨證，臟腑兼病辨證。一、心與小腸病辨證l 心的病證l 虛證：氣、血、陰、陽虛。l 實證：火、熱、痰、瘀。l 小腸的病證l 實證：實熱。l 虛證：虛寒。l 1、心氣虛l 臨床表現：心的癥狀 + 氣虛癥狀l 心悸，氣短，自汗，面色蒼白，少氣懶言， 語音低微，神

8、疲 乏力，動則諸證加劇。舌淡，脈虛細或結代。l 2、心陽虛l 臨床表現：心氣虛 + 陽虛癥狀l 心悸，氣短，動則加劇，自汗，面色蒼白， 舌紫暗，脈虛細或結代。 形寒肢冷。l 3、心血虛l 臨床表現：心的癥狀 + 血虛癥狀l 心悸失眠，健忘多夢，面色萎黃，頭暈，唇舌色淡，脈細。l 4、心陰虛l 臨床表現：心的癥狀 + 陰虛癥狀l 心悸失眠，健忘多夢，潮熱，盜汗、顴紅，手足心熱，小便短黃，舌紅少津，脈細數。l 5、心火熾盛l 臨床表現：心的癥狀 + 火熱癥狀l 失眠，心胸煩熱，甚至狂躁，面 赤，口渴，或口舌生瘡，舌體糜爛，大便干結，苔黃，脈數。l 6、心血瘀阻l 臨床表現：心的癥狀 + 瘀血癥狀l

9、 心悸，胸悶，或胸刺痛，痛引肩背內手臂，舌紫，或有瘀點、瘀斑，脈細澀或結代。l 7、小腸實熱l 臨床表現：小腸的常見癥狀 + 火熱癥狀l 小便短赤，口舌生瘡，口渴，苔黃，脈數。肺與大腸病辨證l 肺的病證l 虛證：氣虛、陰虛。l 實證：風、寒、燥、熱。l 大腸的病證l 虛證：液虧l 實證：實熱l 1、肺氣虛l 臨床表現：肺的癥狀 +氣虛癥狀 l 咳喘無力，動則氣短，痰清稀，面色蒼白， 乏力，自汗，畏風，舌淡，脈虛弱。l 2、肺陰虛l 臨床表現：肺的燥咳癥狀 + 陰虛癥狀 l 干咳無痰，或痰少粘，或痰中帶 血，口干咽燥，形體消瘦，潮熱顴紅， 盜汗，舌紅少苔，脈細數。l 3、風寒犯肺l 臨床表現：咳

10、嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，或惡寒發熱，頭痛身痛，苔薄白，脈浮緊。l 4、風熱犯肺l 臨床表現：咳嗽，痰黃粘稠，咽喉疼痛，口干，頭痛，惡風發熱，苔薄黃，脈浮數。l 5、燥邪犯肺l 臨床表現： 咳嗽 + 干燥癥狀l 干咳無痰，或痰少而粘，唇、舌、鼻、l 咽喉干燥，或身熱惡寒，苔薄白（黃），l 脈浮。l 6、痰熱壅肺l 臨床表現： 咳嗽 + 熱癥狀l 咳嗽氣喘，呼吸急促，痰黃粘綢，甚至咳吐膿血，發熱，口干，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈數。7、痰濕阻肺 臨床表現：咳嗽 + 痰濕癥狀 咳嗽痰白粘易咯，胸脘部滿悶，或有納呆，苔白膩，脈滑。l 8、大腸濕熱l 臨床表現：l 瀉泄穢濁，或下利膿血，里急后重， 肛

11、門灼熱， 尿黃，口渴， 苔黃膩，脈滑數。9、大腸液虧臨床表現：大便干燥難于排出，口干舌燥、津少、舌紅少津、脈細。脾與胃病辨證l 胃的病證：實證多。l 脾的病證：虛證多。l 1、脾氣虛l 臨床表現：運化失常癥狀 + 氣虛癥狀l 食少納呆，口淡無味，腹脹，便溏，消瘦，面色蒼白， 神疲乏力，舌淡，脈虛弱。l 2、脾陽虛l 臨床表現：l 運化失常癥狀 + 氣虛癥狀 + 寒癥狀食少納呆， 腹脹腹冷痛，喜溫喜按，便溏， 形寒肢冷，或白帶清稀量多，或肢體浮腫，舌淡胖， 脈虛弱。l 3、脾氣下陷l 臨床表現：下墜的癥狀 + 脾氣虛癥狀l 脘腹有墜脹感，食后更甚；l 便意頻頻，肛門有墜重感；l 久痢不止，甚至脫

12、肛；內臟下垂。l 食少納呆， 面色蒼白， 神疲乏力，l 舌淡，脈虛弱。l 4、脾不統血l 臨床表現：出血的癥狀 + 脾氣虛癥狀l 便血，尿血，鼻衄，肌衄，月經多，崩漏。l 食少納呆， 面色蒼白， 神疲乏力，舌淡，脈虛弱。l 5、寒濕困脾l 臨床表現：運化失常 +寒濕l 食少納呆，腹脹悶，便溏，口粘不爽，頭身困重或浮腫。苔白膩，脈緩。l 6、脾胃濕熱l 臨床表現：運化失常 + 濕熱l 食少納呆，腹脹悶，便溏，口粘而甜，頭身困重或浮腫。苔黃膩，脈滑數。l 7、胃陰虛l 臨床表現：胃的局部癥狀 + 陰虛癥狀l 胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結，舌紅少苔，脈細數。l 8、胃火熾盛l 臨床表現：胃的局部癥狀

13、 + 熱癥l 胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜，口渴、喜冷飲， 消谷善饑，牙齦腫痛，口臭，便秘，尿黃，舌紅苔黃，脈滑數。l 9、食滯胃脘l 臨床表現：消化不良癥狀l 脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐食物，矢氣臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭穢，吐泄后痛減。舌苔厚膩，脈滑。肝膽病辨證l 1、肝氣郁結l 臨床表現：情志抑郁或易怒，善太息，l 胸脅或少腹部脹痛， l 咽喉梗阻感，（如有炙臠）l 月經失調，痛經，經前乳房脹痛。l 脈弦。2、肝火上炎臨床表現：情緒火亢 + 火熱證 頭痛，頭脹，眩暈，急躁易怒， 口苦咽干，便秘尿黃，脈弦數。 耳聾耳鳴，胸脅灼痛，目赤腫痛。 3、肝陽上亢臨床表現：陽亢 + 可伴有熱證

14、頭痛，頭脹，眩暈，急躁易怒， 口苦咽干，面部烘熱，脈弦數。l 4、肝血虛l 臨床表現：目糊，目澀，夜盲，l +肢體麻木，筋脈拘攣l +血虛l 5、肝陰虛l 臨床表現：目糊，目澀，+ 陰虛l 6、肝風內動l 臨床表現：眩暈，搖晃，抖動，抽搐，l 項強，肢體麻木l 肝陽化風：+ 肝陽上亢l 熱極生風：+ 熱l 血虛生風：+ 血虛l 7、肝膽濕熱l 臨床表現：l 肝開竅部位（目糊、眼眵、目赤）l 肝經部位（耳、胸脅、少腹、會陰） l +濕熱（苔黃膩）l +脈弦數。腎與膀胱病辨證l 腎為先天之本l 久病傷腎l 腎病虛證多1、腎精不足（腎精=腎中精氣=腎氣）l 臨床表現：l 生長發育遲l 生殖功能低下l

15、 早衰l 腰膝酸軟l 老年人衰老加快2、腎陽虛 （命門火衰）l 臨床表現：腰膝酸軟 + 寒 + 不孕、不育l 腰膝酸軟，頭暈耳鳴，l 形寒肢冷，l 不孕、不育，l 尿少、浮腫，l 五更泄l 3、腎虛不固l 臨床表現：l 遺尿l 遺精l 尿失禁、夜尿頻。l 帶下清稀、滑胎。l 腰膝酸軟、耳聾耳鳴。l 4、腎（陽）虛水泛l 臨床表現：l 全身腫 ，腰以下甚。l 尿少l 腰膝酸軟l 形寒肢冷l 5、腎不納氣l 臨床表現：呼多吸少 + 腰膝酸軟l 喘促、氣短、呼多吸少 。l 氣虛癥狀，動則喘更甚。l 腰膝酸軟l 6、腎陰虛l 臨床表現：l 腰膝酸軟，頭暈，耳聾耳鳴。l 陰虛癥狀l 舌紅、苔少、脈細數。

16、l 7、膀胱濕熱l 臨床表現：l 尿路刺激l 尿赤、尿血、尿石。l 腰痛l 苔黃膩，脈數。臟腑兼病的辨證l 心肺氣虛-心氣虛+肺氣虛l 心脾兩虛-心血虛+脾氣虛l 心腎不交-心火亢+腎陰虛l 心腎陽虛-心陽虛+腎陽虛l 肝脾不調-肝失疏泄+脾失健運l 肝胃不和-肝失疏泄+胃失和降l 肝火犯肺-肝郁化火+肺失宣肅l 肝腎陰虛-肝陰虛+腎陰虛l 肺脾氣虛-肺氣虛+脾氣虛l 肺腎陰虛-肺陰虛+腎陰虛l 脾腎陽虛-脾陽虛+腎陽虛辨證論治的特性l 強調中醫治療的重點是“證”的區別，不是“病”的異同。l 異病同治-異病證同治同l 同病異治-同病證異治異l 強調中醫辨證“從證入手”。l 強調“證”是恒動變化

17、的。l 證變則治也變l 治變則藥也變病、證、癥的區別：l 病-病名，一組臨床表現的名稱。l 證-證候，是疾病的本質反映，診斷性結論。l 反映病變的部位、性質、類別， 揭示l 了發病機制與發病趨勢，提示了治療的l 方向。l 癥-癥狀，是疾病的外在表現。l 什么叫辨證論治？l 中醫治病強調“證”還是“病”？l 中醫的“病”是指什么？l 中醫的“證”是指什么？l 在八綱辨證中，-反映疾病的類別，-反映疾病的性質， -反映疾病的部位，-反映正邪的盛衰。l 6. 心悸、乏力、動則更甚，面色白，舌淡，脈弱。l 臟腑辨證屬。八綱辨證屬。l 7 . 干咳少痰，咽干口燥，盜汗，顴紅，手心發熱。苔少舌質紅，脈細數

18、。l 臟腑辨證屬。八綱辨證屬。l 8 . 納少，腹脹，神疲乏力，面色白，四肢倦怠，苔薄白，脈細。臟腑辨證屬。八綱辨證屬。l 9.胃中燒灼感、牙齦腫痛、口干、便秘、舌質紅、苔黃、脈數。l 臟腑辨證屬。八綱辨證屬。l 10.尿頻、尿急、尿痛、腰酸、發熱、口渴，舌紅、苔黃膩、脈數。l 臟腑辨證屬。八綱辨證屬。第四章 病因病機 第一節 病因 凡是能破壞機體相對平衡狀態而引發疾病的任何因素,均稱作為病因。l 包括：六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷、寄生蟲、藥邪、醫過和先天因素l 辨證求因、審因論治l 病因和結果：1.相互作用 2.相對性l 1. 外感l 2. 內傷l 3. 可致病的病理產物l 4. 其

19、他致病因素第一節 病 因l 一 外感致病因素l (一) 六淫：風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱l 六氣：是自然界六種正常的氣候變化 l 非其時而有其氣l 六淫致病的共同特點：l 外感性 季節性 地域性 環境性 l 相兼性 轉化性l 外感性 ：六淫致病的初級階段l 表證發熱 惡寒l 1.風: （1）風為陽邪 其性開泄 易襲陽位 l （2）風善行而數變 （3）風為百病之長 “六氣之中，唯風能全兼五氣”l （4）風性主動l 2.寒邪（1）寒為陰邪 易傷陽氣 傷寒和中寒l （2）寒性凝滯l （3）寒主收引 l 侵犯肌表，腠理閉塞l 侵犯經絡關節，屈伸不利 l 侵犯厥陰經脈，少腹拘急不仁l （4

20、）寒性清澈l 3.暑邪：（ 夏至之后，立秋之前）l （1）暑為陽邪, 其性炎熱l （2）暑性升散, 擾神耗氣傷津l （3）暑多挾濕 l 多雨潮濕，熱蒸濕動, 暑熱之氣彌漫空間4.濕邪: （1）濕為陰邪, 易阻礙氣機, 耗傷陽氣 濕阻胸膈，胸悶 濕阻脾胃，運化失常 濕阻下焦，小便不利 （2）濕性重濁 （3）濕性粘滯 （4）濕性趨下 脾喜燥惡濕 肺喜潤惡燥l 5.燥邪:l （1）燥性干澀, 易傷津液 l （2）燥易傷肺 l 肺陰受損，干咳少痰，痰中帶血l 肺與大腸相表里，大便干結不暢 l 6.火邪： （1）火為陽邪, 其性炎上l （2）火易擾心神l （3）火易耗氣傷津l （4）火易生風動血 熱極生

21、風l （5）火易致腫瘍l (二).疫氣：具有強烈傳染性的病邪。l 疫氣、時氣、毒氣、雜氣、異氣、戾氣。又稱“溫病”、“疫癘” l 1. 癘氣的致病特點：l 發病急驟l 傳染性強，易于流行 l 一氣一病，癥狀相似l 2. 癘氣發生與流行的因素l 氣候 、環境與飲食、 預防、 社會二、內傷致病因素l 內傷致病：l 人的情志活動或生活起居有違常度，超過了人體自身調節范圍，直接傷及臟腑氣血陰陽而發病 主要有七情、飲食、勞逸l （一）七情l 七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚l 1.直傷內臟（七情皆從心而發）l 心 在志為喜喜傷心，恐勝喜（水克火）l 肝 在志為怒怒傷肝，悲勝怒（金克木）l 脾 在志為思思

22、傷脾，怒勝思（木克土）l 肺 在志為憂憂傷肺，喜勝憂（火克金）l 腎 在志為恐恐傷腎，思勝恐（土克水）l 2.影響氣機 l 怒則氣上l 喜則氣緩l 悲則氣消l 恐則氣下l 驚則氣亂l 思則氣結3.影響病情情志與五臟心 在志為喜喜傷心，恐勝喜肝 在志為怒怒傷肝，悲勝怒脾 在志為思思傷脾，怒勝思肺 在志為憂憂傷肺，喜勝憂腎 在志為恐恐傷腎，思勝恐 喜較少發病，怒致病可重，驚恐發病多速，憂思致病緩慢（二）飲食 1. 飲食不節 過饑 過飽 食無定時 2. 飲食不潔 3. 飲食偏嗜l 五味偏嗜:過辛則助火生熱，耗氣動血l 過咸則凝滯血脈，傷腎動水l 過甜則滯氣滿中，助濕生痰l 過食肥甘厚味，內生痰惹l

23、寒熱偏嗜：熱無灼唇，寒無冷齒l 偏嗜飲酒：高粱之味，足生大疔l （三）勞逸l 1. 過勞 勞力 勞神 房勞l 2. 過逸 久臥傷氣 l 久坐傷肉 l （久視傷血、久立傷骨、久行傷筋 ）l 三、其他致病因素 l 1.外傷 金刃傷、水火燙傷 、 凍傷 、蟲l 獸傷、溺水、雷擊傷l 2.寄生蟲l 3.藥邪l 4.醫過l 5.先天因素四.可致病的病理產物l （一）痰飲：l 機體水液代謝障礙所形成的病理產物。 l 痰：厚 l 飲：稀l 1. 痰飲的形成：肺脾腎三臟功能失常l 痰飲的致病特點：l （1） 阻礙氣機氣血l （2） 致病廣泛多端l （3）病勢纏綿病程較長l （4）易擾亂神l （5）多見滑膩舌苔

24、（二）瘀血1. 定義：血液停滯或離經之血積存體內，或血液運行不暢阻滯于血脈，臟腑，經絡的血液2. 形成（1）由外邪、情志、飲食、勞逸導致氣虛、氣滯、血寒等，致血瘀（2）由內外傷、氣虛、邪熱導致出血，積于體內，致血瘀l 氣血功能失調致瘀血的病機：l 1. 氣虛血瘀l 2. 氣滯血瘀l 3. 血寒致瘀l 4. 血熱成瘀l 痰濁阻滯、寒邪侵入、邪熱入血、外力挫傷、產后惡露不凈l “久病屬瘀”l 2. 瘀血的致病共同特點：l 疼痛l 腫塊l 出血l 紫紺l 舌質紫暗l 脈澀或結代l 凡有外傷、出血、分娩、病程已久和屢治無效者，均可考慮瘀血的存在（三）結石1.結石的形成：飲食不節 情志內傷 此外六淫之邪

25、、過度安逸等均可致氣機不利，濕熱內生，蘊結成石2.致病特點：多發于六腑 病程較長 易阻礙氣機，損傷脈絡 甚者發生絞痛病機：阻礙氣機，氣血運行受阻，不通則痛 痰飲、瘀血和結石三者之間的關系思考題1、六淫包括哪些病邪？2、六淫致病的共同特點？3、六淫致病各有何特點？4、瘀血的致病特點？5、情志活動與五臟相對應的規律？第二節病 機 病機: 疾病發生、發展與變化的機制，它是疾病的臨床表現、發展轉歸和診斷治療的內在依據一、正邪盛衰（一）正邪盛衰與發病：l 1.正氣不足是發病的內在因素l 脾胃滋養全身l 腎中精氣調節陰陽l 衛氣的護外功能l 經絡系統調節機能平衡l 2.邪氣侵襲是發病的重要條件l 影響發病

26、的性質類型特點l 影響病情與病位l 3.正邪斗爭的勝負，決定發病與否l 正氣旺盛：“正氣存內，邪不可干”l 邪氣侵襲：“邪之所湊，其氣必虛”l （二）正邪盛衰與病邪出入：表邪入里，里邪出表l （三）正邪盛衰與虛實變化：l 實證：邪盛；l 虛證：正虛l 虛實轉化 l 虛實真假：至虛有盛侯、大實有羸狀l （四）正邪盛衰與疾病轉歸：l 正勝邪退： 好轉 痊愈l 邪勝正虛： 惡化l 勢均力敵： 慢性 后遺癥二、陰陽失調 人體陰陽的相對平衡狀態：為體溫適中，動靜合度，氣機升降有常，興奮與抑制有節奏地在一定范圍內變化，全身生理活動正常而協調，人體即為健康l （一）陰陽失調與發病l （二）陰陽盛衰與寒熱變化

27、：l 1寒熱病機 ： 陰勝則寒，陽勝則熱；陰虛則熱，陽虛則寒l 2寒熱變化： 寒熱錯雜 寒熱轉化 寒熱真假l （三）陰陽盛衰與疾病轉歸： l 內經：陰陽離決，精氣乃絕。l 陰和陽都在氣的推動下進行的。有形精血難以速生，無形之氣理當急固三、氣機失常（一）氣滯：氣機郁滯，流通不暢 . 脹滿，疼痛 . 瘀血 . 痰飲 . 臟腑氣滯（二）氣逆：氣機升降失常咳喘， 惡心，嘔吐，噯氣，呃逆（三）氣陷：氣上升不及，升舉無力 1 水谷精不能上輸頭目 貧血頭暈 2 內臟下垂（四）氣閉：l 氣之出入障礙，閉郁于內,突然閉厥l 臨床表現：突然昏倒，不省人事， 四肢逆冷，兩手握固，牙關緊閉，呼吸困難，氣急鼻煽，面青唇

28、紫l 中風 臆病 癲癇（五）氣脫：氣不內守，向外逸脫。l 面色蒼白，汗出不止，目閉口開，手撒肢冷, 脈微欲絕/休克 治 則 與 治 法l 治則：治療疾病的總則。l 治法：治療疾病的基本方法。l 治則是指導治法的總則。l 治法是治則的具體化運用。治則（防治原則）l 一、預防為主l 二、治病求本l 三、調整陰陽l 四、扶正祛邪l 五、同病異治、異病同治l 六、因時、因地、因人制宜一、預防為主 未病先防 既病防變 未病先防：預防疾病的發生 調整正氣與邪氣的力量對比 提高正氣 1、調攝精神 ,避免不良精神的刺激，使氣機調暢，氣血平和。 2、加強鍛煉 ，增強體質 3、生活起居規律 4、藥物預防及人工免疫

29、。l 防止邪氣l “虛邪賊風，避之有時”既病防變l 1、早診斷、早治療，預防疾病的發展。l 2、先安未受邪之地，作好預防。“見肝之病，知其傳脾，當先實脾”。二、治病求本l 治病求本：找出疾病的根本原因，抓住疾病的本質進行治療。l “治病必求于本。”是辨證論治中的根本原則。標 本（相對而言）l 標：現象。 邪 癥狀 體表 新病 繼發病l 本：本質。 正 病因 內臟 舊病 原發病 治病求本如：頭痛（查找原因、治病求本）l 外感頭痛-發汗解表l 瘀血頭痛-活血化瘀l 陽亢頭痛-平肝潛陽l 血虛頭痛-補血滋養l 痰濕頭痛-祛痰化濕l 治病求本（正治與反治、治標與治本）l 正治法：當疾病的臨床表現與它的

30、本質相一致時，就采取逆其證候性質而進行治療的一種法則。l 寒者熱之 熱者寒之 l 虛者補之 實者瀉之l 反治法：當疾病的臨床表現與它的本質相反時，就采取順其病勢的方藥進行治療的一種法則。l 如：傷食致泄瀉，用通利法。l 血虛便秘，用補血法。l 治標治本（標本緩急）l 急則治其標、緩則治其本、標本同治三、調整陰陽l 陰陽應保持平衡l 平衡破壞了叫陰陽失調l 損其有余（寒者熱之、熱者寒之） l 補其不足（虛者補之、陰陽雙補） 四、扶正祛邪l 邪>正，邪勝則病，邪盛則病進 。l 正>邪，正勝則不病，正盛則病退。l 調節正邪之間的力量對比，使得正>邪。l 扶正：扶助正氣，增強體質，提

31、高機體的抗邪能力。l 多用補法：藥物、針灸、氣功、推拿、 鍛煉、精神調攝、飲食調養等。l 祛邪：祛除病邪，使邪去正安。 多用瀉法：藥物 針灸l 具體運用：l 扶正：正虛邪不盛的疾病。l 祛邪：邪實正未衰的疾病。l 扶正祛邪并用：正虛邪實的疾病。使得扶正不留邪，祛邪不傷正。五、同病異治、異病同治l 一種病-多種不同的證。l 多種病-同一種證。l 同病異治：相同的疾病，在發展過程中，因其病因病機不同，（性質不同，證不同）， 可以采用不同的方法治療。如：胃脘痛病l 胃脘痛-寒邪犯胃證-散寒止痛l 胃脘痛-飲食停滯證-消食導滯l 胃脘痛-肝氣犯胃證-疏肝理氣l 胃脘痛-脾胃虛寒證-溫中散寒l 胃脘痛-

32、瘀血凝滯證-活血理氣l （同病） （異證） （異治）異病同治：不同的疾病，在發展過程中，因其病因病機相同，（性質相同，證相同），可以用相同的方法治療。如：子宮下垂病 -中氣下陷證-補中益氣升提 胃下垂病-中氣下陷證-補中益氣升提 腎下垂病-中氣下陷證-補中益氣升提 脫肛病-中氣下陷證-補中益氣升提 肌無力病-中氣下陷證-補中益氣升提（異病） （同證） （同治五、因時、因地、因人制宜l 治療疾病要根據季節、時令、氣候的不同，地理環境的不同，人的體質、性情、性格、及飲食起居的不同等，制定適宜的治療方法。因時制宜（感冒）夏季不能過用辛溫，以防汗泄太過。 冬季重用辛溫，使邪從汗解。因地制宜（感冒）南方

33、因氣溫偏高偏濕，用辛溫輕劑。 北方因氣溫偏寒、偏燥，用辛溫重劑。因人制宜治 法l 治療大法=基本治法l 八 法：l 汗、吐、下、和、l 溫、 清、消、補。l 汗法：l 通過發汗解表的方法，使在表的邪氣隨汗而解的一 種治法。l 主要適用于外感表證。l 分類：l 辛溫解表-風寒表證l 辛涼解表-風熱表證l 注意：不可過汗，以汗出邪去為度。l 吐法：是通過涌吐的方法，使停留在l 胃脘以上的痰涎、宿食以及毒l 物等從口而出的一種治法。l 下法：是通過蕩滌腸胃、排出糞便的方法，使停留在腸胃的有形積滯隨l 大便而出的一種治法。l 主要適用于內有積滯的病證。l 具體運用：l 寒下-里熱實證l 溫下-寒凝l

34、潤下-腸道枯燥的便秘l 和法：是通過和解與調和的方法，使半表半里之邪，或 臟 腑、陰 陽、 表里失和之證得以解除的一種治法。l 溫法：用溫里祛寒的方法，祛除里寒證的一種治法。l 具體運用：l 溫中散寒l 溫經散寒l 溫肺化飲l 溫腎利水l 溫胃理氣l 清法：用寒涼的藥物，通過清熱、涼血、瀉火 的方法，以清除里熱之邪的一種治法。l 適應癥：里熱實證。l 具體運用：l 清熱 瀉火 清熱瀉肺 清肝瀉火l 清熱解毒 清心瀉火 l 清熱涼血 清胃瀉火l 消法：是通過消食導滯、行氣、 活血、化痰、利水、驅蟲等方法， 使食、氣、血、痰、水、蟲等所形成的有形之邪得以消散的一種治法。l 具體運用：l 消食導滯

35、利水消腫l 消痞化積 軟堅散結l 行氣化瘀 活血化瘀l 補法：是用補養的藥物，通過補益的方法，治療虛證的一種治法。l 具體運用：l 補氣、補血、補陰、補陽。l 補養心血、補益心氣、 養血柔肝、l 滋陰潤肺、補氣健脾。復習思考題l 治則與治法的關系？l 什么叫治病求本？l 什么叫正治法？l 什么叫“寒者熱之”？l 什么叫“同病異治”？什么叫“異病同治”？l 中醫治療疾病的八大基本治法是什么？l 八法中，-法治療表證， -法治療里寒證，-法治療各種虛證，-法治療里熱證。l 治則中“因時、因地、因人制宜”的意義。 內科病證的辨證論治咳 嗽一、定義：肺失宣降、肺氣上逆而發出咳聲或咳吐痰液的肺系病證。咳

36、：有聲無痰。 嗽：有痰無聲。 病位：肺。 【肺失宣降，肺氣上逆】二、病因病機：多種外因、內因所致肺失 宣降、肺氣上逆。1、外感咳嗽：六淫犯肺，肺氣阻遏2、內傷咳嗽： 肺陰虛，失于清潤 肺氣虛，宣降無權 脾失健運，聚濕成痰 腎氣虛，腎不納氣 肝郁化火，火逆熏肺，煉津為痰三、辨證論治八綱辨證病因病機 特點 治療表證外感咳嗽 急 短 宣散里證內傷咳嗽 慢 長 調理四、具體證型-外感咳嗽證型 主要證候 證候 證候 苔 脈風寒咳嗽、痰白稀薄或發熱惡寒頭身重鼻塞流清涕咽喉癢苔薄白脈浮或浮緊。風熱咳嗽、痰黃粘稠或發熱惡風鼻塞流黃涕咽喉痛苔薄黃脈浮數燥熱咳嗽、痰少或粘稠少鼻燥咽喉干苔薄黃脈數證型治療 代表方藥

37、風寒疏風散寒宣肺止咳麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）風熱疏風清熱宣肺止咳桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草）燥熱清肺潤燥桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、貝母、豆豉、山梔、梨皮）證型治療常用中成藥風寒疏風散寒宣肺止咳半夏露糖漿風熱疏風清熱宣肺止咳急支糖漿、百咳靜糖漿燥熱清肺潤燥枇杷露二、內傷咳嗽證型主要證候主要證候舌苔脈痰濕咳嗽咳嗽痰多色白胸悶納呆身重倦怠舌胖苔白膩滑濡痰熱壅肺咳嗽痰多黃稠或腥身熱、咽痛舌紅苔黃膩滑數肝火犯肺逆咳陣作痰粘少脅痛、 口干口苦舌紅苔黃少津弦數氣虛咳嗽咳嗽痰清氣虛證候舌淡嫩苔薄白虛無力陰虛咳嗽咳嗽痰少或無陰虛證候舌紅苔少細數二、內傷咳嗽治療證型治療代表方劑

38、主要藥物痰濕咳嗽燥濕健脾化痰止咳二陳湯加減陳皮 半夏茯苓 甘草痰熱壅肺清熱化痰清金化痰湯黃芩山枝、桔梗甘草、桑白皮、貝母知母、麥冬肝火犯肺清肝降火瀉肺止咳瀉白散合黛蛤散+黃芩山枝桑白皮、地骨皮、青黛、海蛤殼、氣虛咳嗽補肺益氣止咳六君子湯合玉屏風散加減參術苓草夏陳、黃芪防風陰虛咳嗽咳嗽痰少或無百合固金湯百合地黃玄參麥冬、貝母桔梗喘 證一、定義：是以呼吸急促，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為主要臨床表現的病證。主要病機：肺氣上逆二、病因病機1、外邪侵襲 外感風寒或風熱后， 阻遏肺氣， 肺失宣降，肺氣上逆而喘。2、痰濁壅盛 脾失健運，痰濕內生，3、情志所傷 肝郁氣滯，氣阻胸中，肝氣上逆，氣機不利4

39、、肺腎兩虛 病久肺氣漸弱，肺失所主，出現短氣喘促。久病傷腎，腎不納氣，出現呼多吸少，逆氣而喘。三、辨證論治首先要辨虛實。實：呼吸深長，呼出為快，伴實證，急，在肺，治以宣利。虛：呼吸短促，深吸為快，伴虛證，緩，在肺腎，治以補納。l 實喘1、寒喘l 證候：喘、悶+甚則鼻翼煽動+風寒咳嗽、苔薄白、脈浮緊。l 治法：宣肺散寒、平喘止咳l 方藥：麻黃湯加減。（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）l 加減：喘重+蘇子、前胡、地龍、白果。痰多+半夏、陳皮、細辛。2、熱喘證候：喘、悶+甚則鼻翼煽動+熱證咳嗽、痰黃粘苔薄白或黃、舌質紅、脈數或滑。治法：宣肺泄熱、平喘止咳方藥：麻杏石甘湯加減加減： 熱重：黃芩、桑白皮。 喘重

40、 + 蘇子、前胡、地龍、白果 痰多 + 象貝母、栝樓、葶藶子 便秘 +大黃3、痰濁阻肺證候：喘、悶+甚則鼻翼煽動+咳嗽、痰多白粘、脘腹脹悶、口粘、苔白膩、脈滑。治法：化痰降逆、平喘止咳方藥：二陳湯加三子養親湯加減。 二陳湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草。 三子養親湯：蘇子、白芥子、萊菔子。加減： 喘重+蘇子、前胡、地龍、白果 痰白多稀 + 細辛、干姜。 化熱痰黃 + 黃芩、桑白皮、栝樓仁、知母、貝母 。 濕重苔膩 + 藿香、佩蘭。4、氣郁傷肺證候：由精神因素刺激而突發喘、悶、咽喉如窒， 或伴胸悶胸痛， 或心悸、失眠，或不思飲食 苔白、脈弦。治法：開郁降氣、平喘。方藥：五磨飲子。（檳榔、沉香、烏藥、木

41、香、枳實）加減： 咽喉如窒+半夏厚樸湯（夏、樸、蘇、苓、 姜） 失眠、心悸 + 夜交藤、合歡皮。 二、喘 虛1、肺氣虛證候：喘促短氣、+肺氣虛證：咳嗽聲低、痰稀少、乏力、自汗、畏風、容易感冒、苔薄、舌質淡 胖或淡薄或淡嫩，脈細弱。治法：補益肺氣方藥：補肺湯合玉屏風散。補肺湯：黨參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀。玉屏風散：黃芪、白術、防風。加減：喘重 + 蘇子、前胡、地龍、白果。 若肺虛有寒 + 干姜、細辛-桑白皮 伴肺陰虛：口干咽燥 + 麥冬、沙參、百合。 2、腎氣虛證候：喘促日久、呼多吸少、+腎氣虛癥狀：咳甚則尿 出、腰酸乏力、畏寒肢冷、苔薄、脈沉細。治法：補腎納氣方藥：金匱腎氣丸合參蛤

42、散。 喘而口干舌燥：七味都氣丸。（六味地黃丸+五味子）加減： 喘重 + 地龍、白果、五味子。 腎虛甚 + 補骨脂、胡桃肉。 腎虛尿出 + 芡實、金纓子。 內 傷 發 熱一、定義：凡因為臟腑氣血陰陽虛損或功能失調而 引起的以發熱為主要表現的病證。特點：低熱多、高熱少 。或自覺身體熱而體溫不高 。病程長、起病緩慢 。二、病因病機1、陰虛發熱 陰不制約陽，則陽氣偏旺而發熱。2、中氣不足 脾胃氣虛，陰火上沖而發熱。3、肝郁化火 情志不暢，郁而化火而發熱。4、瘀血內阻 瘀久而化熱。5、內濕停滯 郁而化火而發熱。三、辨證論治特點：慢、長、不惡寒。1、陰虛發熱 證候：午后潮熱或夜間發熱。陰虛癥狀：口干咽燥、顴紅盜汗、舌質紅、苔薄少甚至光、脈細數。治法：滋陰清熱方藥：清骨散（銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、 地骨皮、青蒿、知母、甘草）2、氣虛發熱 證候：上午發熱或勞累后發熱或加重。氣虛癥狀：神疲乏力、語聲低微、舌質或淡胖有齒痕、苔薄、脈無力。治法：補氣除熱方藥：補中益氣湯 伴陽虛、形寒肢冷、便溏，參附湯。3、肝郁發熱證候：低熱或午后低熱，隨情緒波動而起伏肝氣郁結癥狀：胸悶喜太息、抑郁不歡、或煩躁易怒、胸脅肋脹、口苦、舌淡紅、苔薄黃、脈細弦。治法：舒肝解郁、清肝泄熱方藥：丹梔逍遙湯。（逍遙湯+丹皮、梔子）加減：發熱重+黃芩、地骨皮、白薇。 胸脅脹痛甚 + 青皮、香附、郁金、