1、附件：公共場所衛生許可告知承諾書告知內容（咖啡館、酒吧、茶座、游藝廳（室） 、棋牌室）上海市* 區（縣）衛生局（以下稱本行政機關）就咖啡館、酒吧、茶座、游藝廳（室） 、棋牌室等公共場所衛生許可告知如下：一、許可依據1、 中華人民共和國行政許可法2、 公共場所衛生管理條例3、 公共場所衛生管理條例實施細則4、 生活飲用水衛生監督管理辦法5、 公共場所集中空調通風系統衛生管理辦法6、 上海市公共場所禁止吸煙暫行規定7、 上海市生活飲用水二次供水衛生管理辦法8、 文化娛樂場所衛生標準 （ GB9664-1996 ）9、 生活飲用水衛生標準 （ GB5749-2006 ）10、 人防工程平時使用環境衛

2、生標準 （GB/T17216-1998 ）11、 、 公共場所衛生監測技術規范 （GB/T17220-1998 ）二、許可條件（一）經營場所選址、內部布局及衛生設施的設置應符合上述法律、法規、規章、標準及規范性文件的規定，主要如下：1 、文化娛樂場所應選在交通方便的中心區或居住區，并遠離工業污染源。2、 文化娛樂場所在同一平面應設有男女廁所， 大便池男 150 人一個，女 50 人一個（男女蹲位比 1 ： 3 ） 。小便池每40 人設一個，每200 人設一洗手池。廁所應有單獨排風設備，門凈寬不少于 1.4m ，采用雙向門。3、文化娛樂場所應設有消毒間。4、文化娛樂場所室內外環境應整潔、美觀，地

3、面無果皮、痰跡和垃圾。5、文化娛樂場所的座位套應定期清洗保持清潔。6、呼吸道傳染病流行季節必須加強室內機械通風換氣和空氣消毒。7、酒吧、茶座、咖啡廳等場所內供顧客使用的飲（餐）具應符合茶具消毒判定標準。（二）經營場所內的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪音、顧客用具和衛生設施等項目應按公共場所衛生監測技術規范 （GB/T17220-1998 ）的規定進行檢測，檢測結果應符合相應的國家衛生標準和要求。（3） 經營場所從業人員應當經健康檢查和衛生知識培訓， 取得合格證明后方可上崗工作。（4） 經營場所管理者應當建立衛生管理制度， 配備專職或者兼職衛生管理人員。三、許可辦理（一）受理材料實行告知承

4、諾的公共場所經營者提出申請時應提供以下有關資料：1 、衛生許可證申請書；2、房產證及（或）房屋租賃合同；3、建筑設計的衛生審核資料或經營場所的地形圖、平面圖及衛生防護設施圖；4、主要設備和設施的材料；5 、 公共場所衛生許可告知承諾書 。實行告知承諾的公共場所經營者應在取得 衛生許可證 后兩個月內 提交以下材料：1 、 具有資質的檢測機構出具的、 符合 公共場所衛生監測技術規范 （GB/T17220-1998 ）規定的檢測報告；2、從業人員（包括臨時工）的名單和健康合格證。（二）受理期限經營者在遞交公共場所衛生許可告知承諾書的同時，其余上述資料因故不能提供的， 應在 5 個工作日內完成遞交，

5、逾期不交的， 視為放棄告知承諾。（三） 本行政機關自受理之日應當場作出行政許可決定， 并出具行政許可決定書。四、監督與法律責任1 、 申請人未取得 衛生許可證 ， 不得開展未經許可的公共場所經營活動。2、申請人取得衛生許可證后，應接受本行政機關的監督和檢查，并在經營中遵守公共場所衛生許可的法律、 法規、 規章、 標準及規范性文件的規定。3、本行政機關將于經營者取得衛生許可證兩個月內，對經營場所進行現場檢查， 檢查中發現經營者實際情況與承諾內容不符的， 立即要 求限期整改；經整改后仍不符合要求的，依法撤銷行政許可決定。4、集中空調通風系統未達到衛生要求的，本行政機關可以撤銷行政許可。5 、 衛生

6、許可證應懸掛在明顯處， 衛生許可證每兩年復核一次。6 、申請人若需變更、補領、注銷衛生許可證 ，應及時到本行政機關辦理相關手續。五、其它事項1 、本告知承諾文書一式兩份，一份由本行政機關歸檔，一份由申請人留存。2 、提交的材料應采用 A4 紙張；內容用黑色鋼筆或墨水筆填寫，不得涂改或使用修正液；字跡應清晰可辨，有口的在符合條件的口內打3、提交材料中未注明提交復印件的，應當提交原件；注明提交復印件的，應當寫上“與原件一致”并加蓋公章或簽字。4、申請人對告知內容不明確的，應及時與本行政機關聯系，聯系地址* ，郵政編碼* ，聯系電話*承諾內容上海*區（縣）衛生局：我（單位全稱：） 申請從事（填寫經營

7、 范圍），經營場所位于（填寫地址），法定代表人（負責人、口業與為,聯 系人為,聯系電話為, 郵政編碼為,經營面積為 平方米，從業人員為 人。根據告知承諾審批方式的有關規定，我承諾如下：1、本人對以上告知內容已經全面知曉和完全理解，承諾已經達 到你局告知的許可條件。2、本人承諾在未取得衛生許可證前，不開展未經許可的公 共場所經營活動。3、本人承諾在經營中遵守相關的法律、法規、規章、標準及規 范性文件的規定。4、本人承諾接受你局的監督和檢查，如有違法現象，承擔相應 的法律責任。5、本人承諾以上陳述真實、合法、有效，是本人真實意思的表 示；承諾所填寫的內容和提交的材料真實、準確、完整。告知人：上海市

8、*區（縣）衛生局承諾人（簽字或蓋章）：委托代理人（簽字或蓋章）告知內容（商場（店） 、書店）上海市* 區（縣）衛生局（以下稱本行政機關）就無集中空調通風系統的商場、書店（城市地區營業面積在300m 2 以上和縣、鄉、鎮地區營業面積在 200m 2 以上的室內場所、書店）衛生許可告知如下：一、許可依據1 、 中華人民共和國行政許可法2 、 公共場所衛生管理條例3 、 公共場所衛生管理條例實施細則4 、 生活飲用水衛生監督管理辦法5 、 公共場所集中空調通風系統衛生管理辦法6 、 上海市生活飲用水二次供水衛生管理辦法7 、 上海市公共場所禁止吸煙暫行規定8 、 商場（店） 、書店衛生標準 （GB9

9、670-1996 ）9 、 生活飲用水衛生標準 （ GB5749-2006 ）10 、 人防工程平時使用環境衛生標準 （ GB/T17216-1998 ）11 、 公共場所衛生監測技術規范 （GB/T17220-1998 ）二、許可條件（一）經營場所選址、內部布局及衛生設施的設置應符合上述法律、法規、規章、標準及規范性文件的規定，主要如下：12 、商場（店） 、書店營業廳應有機械通風設備。2 、新建、改建、擴建的商場（店）、書店營業廳應利用自然采光，采光系數不小于1/6 。3、店內禁止吸煙，大型商場應設顧客休息室。4、大中型商場須設顧客衛生間。衛生間應有良好通風排氣裝置，做到清潔無異味。5、綜

10、合商場內出售食品、藥品、化妝品等商品的柜臺應分設在清潔的地方。出售農藥、油漆、化學試劑等商品，應有單獨售貨室，并采取防護措施。6、店內應清潔整齊，采用濕式清掃，垃圾日產日清。7、出售舊衣物等生活用品的商店，應有消毒措施和消毒制度，舊衣物必須經消毒后方可出售。8 、商場（店） 、書店作其他公共場所使用時應執行相應的公共場所衛生標準。（二）經營場所內的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪音、顧客用具和衛生設施等項目應按公共場所衛生監測技術規范（GB/T17220-1998 ） 的規定進行檢測， 檢測結果應符合相應的國家衛生標準和要求。（三）經營場所從業人員應當經健康檢查和衛生知識培訓，取得合格證明

11、后方可上崗工作。（四）經營場所管理者應當建立衛生管理制度，配備專職或者兼職衛生管理人員。三、許可辦理（一）受理材料實行告知承諾的公共場所經營者提出申請時應提供以下有關資料：1 、衛生許可證申請書；2、房產證及（或）房屋租賃合同；3 、 建筑設計的衛生審核資料或經營場所的地形圖、 平面圖及衛生防護設施圖；4、主要設備和設施的材料；5 、 公共場所衛生許可告知承諾書 。實行告知承諾的公共場所經營者應在取得衛生許可證后兩個月內提交以下材料：1 、具有資質的檢測機構出具的、符合公共場所衛生監測技術規范（GB/T17220-1998 ）規定的檢測報告；2、從業人員（包括臨時工）的名單和健康合格證。（二）

12、受理期限經營者在遞交公共場所衛生許可告知承諾書的同時，其余上述資料因故不能提供的，應在5 個工作日內完成遞交，逾期不交的，視為放棄告知承諾。（三）本行政機關自受理之日應當場作出行政許可決定，并出具行政許可決定書。四、監督與法律責任1 、申請人未取得衛生許可證 ，不得開展未經許可的公共場所經營 活動。2、申請人取得衛生許可證后，應接受本行政機關的監督和檢查，并在經營中遵守公共場所衛生許可的法律、法規、規章、標準及規范性文件的規定。3、本行政機關將于經營者取得衛生許可證兩個月內，對經營場所進行現場檢查，檢查中發現經營者實際情況與承諾內容不符的，立即要求限期整改；經整改后仍不符合要求的，依法撤銷行政

13、許可決定。4 、 衛生許可證應懸掛在明顯處， 衛生許可證每兩年復核一次。5 、申請人若需變更、補領、注銷衛生許可證 ，應及時到本行政機 關辦理相關手續。五、其它事項1 、本告知承諾文書一式兩份，一份由本行政機關歸檔，一份由申請人 留存。2 、提交的材料應采用A4 紙張；內容用黑色鋼筆或墨水筆填寫，不得涂改或使用修正液；字跡應清晰可辨，有口的在符合條件的口內打3、提交材料中未注明提交復印件的，應當提交原件；注明提交復印件的，應當寫上“與原件一致”并加蓋公章或簽字。4、申請人對告知內容不明確的，應及時與本行政機關聯系，聯系地址* ，郵政編碼* ，聯系電話*公共場所衛生許可告知承諾書上海*區（縣）衛

14、生局：我（單位全稱：） 申請從事（填寫經營 范圍），經營場所位于（填寫地址），法定代表人（負責人、口業與為,聯 系人為,聯系電話為, 郵政編碼為,經營面積為 平方米，從業人員為 人。根據告知承諾審批方式的有關規定，我承諾如下：1、本人對以上告知內容已經全面知曉和完全理解，承諾已經達 到你局告知的許可條件。2、本人承諾在未取得衛生許可證前，不開展未經許可的公 共場所經營活動。3、本人承諾在經營中遵守相關的法律、法規、規章、標準及規 范性文件的規定。4、本人承諾接受你局的監督和檢查，如有違法現象，承擔相應 的法律責任。5、本人承諾以上陳述真實、合法、有效，是本人真實意思的表 示；承諾所填寫的內容和

15、提交的材料真實、準確、完整。告知人：上海市*區（縣）衛生局 承諾人（簽字或蓋章）： 委托代理人（簽字或蓋章）年 月 日年 月 日告知內容（飯館）上海市 * 區（縣）衛生局（以下稱本行政機關）就飯館衛生許可告知如下：一、許可依據1 、 中華人民共和國行政許可法2 、 公共場所衛生管理條例3 、 公共場所衛生管理條例實施細則4 、 生活飲用水衛生監督管理辦法5 、 公共場所集中空調通風系統衛生管理辦法6 、 上海市生活飲用水二次供水衛生管理辦法7 、 飯館（餐廳）衛生標準 （GB16153-1996 ）8 、 生活飲用水衛生標準 （ GB5749-2006 ）9 、 人防工程平時使用環境衛生標準

16、（GB/T17216-1998 ）10 、 食（飲）具消毒衛生標準 （GB 14934-1994 ）11 、 公共場所衛生監測技術規范 （GB/T17220-1998 ）二、許可條件（一）經營場所選址、內部布局及衛生設施的設置應符合上述法律、法規、規章、標準及規范性文件的規定，主要如下：12 、餐廳內外應保持清潔、整齊，清掃時應采用濕式作業。2、各類空調飯館（餐廳）內必須設洗手間。食（餐）具應執行食（飲）具消毒衛生標準 （ GB 14934-1994 ）規定。3 、 供應的飲水應符合 生活飲用水衛生標準 （ GB5749-2006 ） 規定。二次供水蓄水池應有衛生防護措施，蓄水池容器內壁涂料應

17、符合輸水管材衛生要求，做到定期清洗消毒。4、餐廳每個座椅平均占地面積不得低于1.85m2。5、旅店的餐廳必須與客房、廚房分開，要有獨立的建筑系統及合理的通道相連接。6、餐廳內部裝飾材料不得對人體產生危害。7、根據餐廳席位數，在隱蔽地帶設置相應數量的男女廁所，廁所采用水沖洗式，禁止設座式便桶，廁所內應有單獨排風系統。8、餐廳應有防蟲、防蠅、防蟑螂和防鼠害的措施，應嚴格執行全國愛衛會除四害的考核規定。（二）經營場所內的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪音、顧客用具和衛生設施等項目應按公共場所衛生監測技術規范 （GB/T17220-1998 ）的規定進行檢測，檢測結果應符合相應的國家衛生標準和要求

18、。（三）經營場所從業人員應當經健康檢查和衛生知識培訓，取得合格證明后方可上崗工作。（四）經營場所管理者應當建立衛生管理制度，配備專職或者兼職衛生管理人員。三、許可辦理（一）受理材料實行告知承諾的公共場所經營者提出申請時應提供以下有關資料：1 、衛生許可證申請書；2、房產證及（或）房屋租賃合同；3、建筑設計的衛生審核資料或經營場所的地形圖、平面圖及衛生防護設施圖；4、主要設備和設施的材料；5 、 公共場所衛生許可告知承諾書 。實行告知承諾的公共場所經營者應在取得衛生許可證后兩個月內提交以下材料：1 、 具有資質的檢測機構出具的、 符合 公共場所衛生監測技術規范（GB/T17220-1998 ）規

19、定的檢測報告；2、從業人員（包括臨時工）的名單和健康合格證。（二）受理期限經營者在遞交公共場所衛生許可告知承諾書的同時，其余上述資料因故不能提供的，應在5 個工作日內完成遞交，逾期不交的，視為放棄告知承諾。（三）本行政機關自受理之日應當場作出行政許可決定，并出具行政許可決定書。四、監督與法律責任1 、申請人未取得衛生許可證 ，不得開展未經許可的公共場所經營 活動。2、申請人取得衛生許可證后，應接受本行政機關的監督和檢查，并在經營中遵守公共場所衛生許可的法律、法規、規章、標準及規范性文件的規定。3、本行政機關將于經營者取得衛生許可證兩個月內，對經營場所進行現場檢查，檢查中發現經營者實際情況與承諾內容不符的，立即要求限期整改；經整改后仍不符合要求的，依法撤銷行政許可決定。4、集中空調通風系統未達到衛生要求的，本行政機關可以撤銷行政許