1、炎琥寧聯合利巴韋林治療普通型兒童手足口病的臨床療效分析邱剛(泗洪縣屮醫院 江蘇泗洪223900)【中圖分類號】r725.1【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012 ) 50-0236-02【摘要】冃的 觀察炎琥寧聯合利巴韋林治療普通型兒童手足口病的臨床療效。 方法 將納入標準的100例手足口患兒按區組隨機分為治療組50例，對照組50 例，兩組均采用，退熱，補液等對癥處理，治療組采用炎琥寧按510mg/kg/d, 加入5%葡萄糖液50100ml,靜脈滴注，利巴韋林1015ml/kg/d,加入5%葡 萄糖液50100ml,靜脈滴注，每口一次，對照組采用利巴韋林1015ml/kg/

2、d, 加入5%葡萄糖液50100ml,靜脈滴注，每一次，兩組治療七天為一療程， 觀察兩組患兒，體溫情況，皮疹消退情況。結果從發熱，皮疹消退情況觀察， 統計資料顯示，治療組與對照組比較有顯著性差異(p<0.05)o結論 炎琥寧 聯合利巴韋林注射液治療普通型兒童手足口病有明顯退熱及改善癥狀作用，值得 推廣?！娟P鍵詞】炎琥寧手足口病利巴韋林a clinical effect of yanhuning injection combined with ribavirin onhand-foot-mouth diseaseqiu gangsihong county hospital of c

3、hinese medicine sihong 223900abstract objective: to observe therapeutic effect of yanhuning injection combined with ribavirin on hand-foot-mouth disease method: one hundrend children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into treatment group and control group .the children in the treatm

4、ent group were treated with yanhuning and ribavirin .whereas the children in the control group were treated with ribavirin.the improvement times of clinical symptoms and sings were observed.result: the total effective rate was not significant between the two groups ,but the cure days was significant

5、ly shorter in yanhuning group than that of the control group (p<0.05). conclusion: therapeutic effect of yanhuning injection combined with ribavirin for hand-foot-mouth disease is significant.【key words yanghuning ribavirin hand-foot-mouth手足口病是由多種腸道病毒(以柯薩奇a組16型(coxai6)、腸道病毒71 型(ev71)多見)引起的常見傳

6、染病，多見于嬰幼兒，尤以3歲以下年齡組發病率最 高。表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、 腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等。歷年均有發生，近年來其發病有增多及嚴重的 趨勢，目前該病尚無特效藥物治療，我院對收治入院手足口患兒予炎琥寧應用, 在臨床實踐中應用積累了一定的經驗，現前來與大家分享。1資料與方法1.1診斷和納入標準1.1.1診斷標準 符合衛生部手足口病診療指南(2010年版)。西醫 診斷標準：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱，排除口蹄疫、皰疹性咽峽炎、 風疹、水痘等。中醫診斷標準：普通病例：肺脾濕熱證；主癥：發熱，手、足 和臀部出現斑丘疹、皰疹口腔黏膜出現散

7、在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡 紅或紅，苔膩，脈數，指紋紅紫。濕熱郁蒸證；主癥：高熱，疹色不澤，口腔 潰瘍，精神萎靡，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數，指紋紫暗。1.1.2入組與排除標準入組標準：符合診斷標準的患兒 發熱/本溫37.338.5°c病程12d排除標準：神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、謔妄甚至昏迷； 肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻 痹；驚厥。查體見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼 吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫纟甘，咳嗽，咳白色、粉紅 色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕啰咅或痰鳴咅

8、。循環系統表現:面色蒼灰、 皮膚花紋、四肢發涼，指（趾）發纟甘；出冷汗；毛細血管再充盈吋間延長。心率增 快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。1.2方法1.2.1分組 根據區組隨機化法，把2011年4月2012年4月本院確診 手足口病普通型病例符合納入標準的100例患兒，隨機分成2組。治療組50例， 男34例，女16例；年齡11個月7歲，其中<l歲1例，i歲3歲33例，3 歲5歲12例，5歲7歲4例，平均（3.4歲）。對照組50例，男37例，女13 例；年齡9個月6歲，其中<l歲i例，1歲3歲24例，3歲5歲23例，5 歲6歲2例，平均（3.6歲）。2組

9、在性別、年齡、病程、就診吋間、體溫及病情 嚴重程度方面比較差異無統計學意義，有可比性。且所有病例均對炎琥寧和利巴 韋林無過敏史及過敏現象。1.2.2治療2組均給予常規補液、退熱等治療，合并感染吋加用抗生素， 治療組靜脈給予炎琥宇注射液（福建省閩東力捷迅藥業有限公司，批號 110402b）510mg•kgl•dl,加入5%葡萄糖液50100ml靜脈滴注，最 大不超過160mg,利巴韋林注射液（廣東邦民制藥廠有限公司，批號1103271）10 15mg•kg-l,加入5%葡萄糖50100ml靜脈點滴，每日2次,并根據情況 糾正水電解質紊亂，連用

10、5d。對照組給予靜脈點滴利巴韋林1015mg•kg-l, 加入5%葡萄糖50：looml靜脈點滴，每日2次，連用5d。1.3觀察項目用藥后退熱吋間、皮疹消退吋間。1.4療效評定標準療效標準參照臨床疾病診斷依據治愈好轉標準2。 用藥后以體溫下降及皮疹消退時間評估療效。退熱：13d為明顯好轉，45d為好轉，5d以上為無效。退疹：13d為明顯 好轉，45d為好轉，5d以上為無效。顯效：體溫恢復正常，口腔潰瘍及手足皰 疹消退，一般狀態正常，患兒無其他并發癥；有效：體溫基本正常，口腔潰瘍及 手足皰疹明顯減少，但未完全消退，一般狀態好轉，無其他并發癥；無效：治療 5d后仍發熱，口腔潰瘍及

11、手足皰疹減少不明顯，出現其他并發癥。其他并發癥 指治療過程中岀現肺炎、腦炎、心肌炎的癥狀及體征。1.5統計學處理應用spss 13軟件進行分析。計量資料以x±s表 示，多組間數據比較采用方差分析，2組間比較采用連續校正t檢驗；計數資料 米用x2檢驗。2結果 2.12組臨床療效比較見表i。表1 2組臨床療效比較(250)組別顯效治療組32對照組20有效無效總有效率12 6 88151570注：與對照組比較p<005(表2同)。2.2 2組退熱及皮疹消退時間比較見表2表2 2組退熱及皮疹消退時間比較(n=50)組別顯效有效無效總有效率治療組36141080對照組

12、181616682.3不良反應 炎琥宇注射液組無過敏反應及其他不良反應。3討論中醫上手足口病屬于“溫病”范疇，濕熱疫毒經口鼻而入，發于手足, 上熏口咽，外透肌膚，發為皰疹，并見發熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀；或邪毒 內陷，出現高熱、抖動、肢體痿軟，甚則發生喘、脫，危及生命3。中醫對于 普通型治法予：清熱解毒，化濕透邪為主。穿心蓮為常用的清熱解毒中藥。炎琥 寧注射液是從穿心蓮中提取的一種抗病毒藥物，其化學名為14 脫b-11，12 二 脫氫穿心蓮內醋3, 19二琥珀酸半酯鉀鈉鹽，該藥能抑制早期毛細血管通透性 增高與炎性滲岀和水腫，能特異性地興奮垂體一腎上腺皮脂功能，促進腎上腺皮 質激素(acth)

13、釋放，增加垂體前葉中acth的生物合成，刺激腎上腺皮質產生和 釋放糖皮質激素，具有抗病毒、解熱、消炎、抑菌等多重功效。本研究中將 退熱的起效時間及皮疹的消退時間來觀察兩組的療效。本研究提示，總療效方面: 治療組總有效率為88%,而對照組總有效率為70%(p<0.05),差異有統計學意 義。退熱及皮疹消退方面：治療組有36例(72%)給藥后72h內熱退疹消，而對 照組只有18例(36%),具有顯著差異。利巴韋林具有廣譜抗病毒活性，對多種 dna和rna病毒都有抑制作用，但易產生耐藥性，且其副作用有骨髓抑制、白 細胞減少等。另外大量研究表明，利巴韋林有明顯的致畸或殺胚胎的毒性作用, 其發生率隨劑量的增加而增加，使其臨床應用受到限制。綜上，本觀察表明，應 用炎琥寧聯合利巴韋治療手足口病，治療組臨床癥狀、體征改善時間明顯短于對 照組。同時在應用炎琥寧注射液治療過程中未發現皮疹、寒戰、發熱等不良反應。 提示炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療手足口病安全有效，值得臨床推廣應用。參考文獻中華人民共和國衛生部手足口病診療指南.