1、    藥學干預對農村慢性疾病患者用藥依從性的影響    周煥芹房傳偵于素平【關鍵詞】   慢性疾病;農村患者;藥學干預;用藥依從性中圖分類號：r95近年來我國慢性疾病發生改良顯著增長，與之相關的醫護服務更加受到關注。慢性疾病病程長，用藥原則以控制病情、改善癥狀為主，此類患者多需要長久、規律的用藥，這無疑是對患者依從性的考驗1。但很多慢性疾病患者并不具備良好的依從性，尤其是農村地區，大多患者因為疾病知識欠缺、用藥知識不足，使得依從性堪憂2。此次研究分析了藥學干預對農村慢性疾病患者用藥依從性的影響，報道如下。1資料和方法1.1基本資料研

2、究篩選2018年3月2019年3月在我院住院治療且出院的農村慢性疾病患者120例。納入標準：患者在我院明確為冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。患者方便完成隨訪。患者能夠生活自理，病情穩定。患者無嚴重并發癥。患者無精神和語言障礙。患者不處于哺乳與妊娠期。隨機將患者分組，納入到對照組與研究組，各組均有60例患者。對照組內男性、女性分別有36例，24例;年齡3768歲，中位年齡（58.77±3.22）歲;病程114年，病程均值（5.17±1.65）年。研究組內男性、女性分別有34例，26例;年齡3568歲，中位年齡（58.01±3.04）歲;病程113年，病程均值（5.

3、07±1.33）年。比較兩組患者的基礎臨床資料，無明顯差異，p>0.05。1.2方法對照組進行常規的監控隨訪，提醒患者定期復查，予以隨訪，給予患者相應的用藥指導，告知不良反應等。研究組在對照組干預基礎上開展藥學干預，具體內容：內科醫生和臨床藥師成立專門干預小組，分析農村慢性疾病患者的需求和居家用藥常用的不良狀況，明確影響患者用藥依從性的因素，制定藥學干預主要內容和靈活的開展計劃。對患者進行疾病健康教育，根據患者的病情特點、文化程度，以靈活的形式為患者普及疾病知識，講明疾病的發展過程和疾病常見的癥狀與并發癥，說明治療的重點，與患者分析疾病危險因素，告知怎樣正確的應對。定期開展健康

4、講座，邀請患者和家屬踴躍參加，以多媒體形式講解慢性疾病控制要點、傳授護理技能、普及日常保健知識。發放健康資料，以圖解的形式讓患者明確藥物分類、作用機制、應用劑量，強調遵醫囑顧慮用藥的必要性，告知不規律用藥以及擅自停藥或更改用藥劑量的嚴重后果，說明用藥后常見不適反應和相應的應對辦法。通過上門隨訪了解患者居家期間有無影響用藥依從性的不良因素，幫助患者糾正不良的習慣，同時和家屬做高效交流，提高家屬對疾病用藥和慢性疾病防治的重視程度，并能夠對依從性偏差的患者加強監督。給予患者個體化的用藥指導，根據患者病情、身材體狀況、經濟條件靈活選擇用藥方案，根據應用的藥物詳細說明藥物應用次數、時間、劑量以及注意事項

5、，可以幫助患者在藥盒上詳細表明用法，對于老年患者，應當多進行重復性解釋，指導患者能夠完全理解。需要應用多種藥物的患者，幫助患者和家屬對應用的藥物進行歸類，列出用藥時間表，教會患者和家屬在用藥后怎樣進行正確觀察，告知用藥過程患者出現不適，及時聯系醫護人員。1.3觀察指標所有患者均獲得6個月的隨訪，在隨訪結束時對患者的用藥依從性進行評估，即：患者能夠堅持、規律的應用藥物，為完全依從;患者偶爾需要他人督促用藥，為部分依從;患者不配合用藥或私自調整用藥劑量，為不依從。統計隨訪期間患者用藥發生不良反應情況。隨訪結束后評估患者用藥知識知曉率。1.4效果評估根據患者的病情變化評價干預效果，即：患者隨訪結束時

6、進行復查各項臨床指標無異常或趨于正常，評價顯效;患者復查各項臨床指標結果提示改善明顯，評價有效;患者病情加重，評價無效。1.5統計學處理統計分析采用spss22.0統計軟件進行處理。各組計數資料以率或構成比表示，組間比較采用x2檢驗;等級資料組間比較采用秩和檢驗。各組計量資料以均數±標準差（x±s）形式表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較符合正態性和方差齊性者用t檢驗，不符合正態性和方差齊性者采用非參數檢驗。2結果2.1兩組患者對比用藥依從性對比兩組中用藥完全依從人數研究組多于對照組，兩組差異顯著，p<0.05。見表1。2.2兩組患者對比不良反應發生率和用

7、藥知識知曉率對比兩組不良反應發生率研究組低于對照組，而且研究組與對照組相比用藥知識知曉率更高，兩組差異顯著，p<0.05。見表2。2.3兩組患者對比干預效果：對比兩組干預效果研究組優于對照組，兩組差異顯著，p<0.05。見表3。3討論慢性疾病有病程長、容易反復、并發癥多的特點，患者經過在院治療能夠控制病情，但出院后仍需要長時間甚至終身用藥，從而保障有更加良好的預后3。對于慢性疾病患者，整體的治療效果和用藥依從性密切相關，良好的依從性也是預防并發癥的關鍵，依從性更加良好的患者往往能夠獲得更好的療效，而較低的依從性往往會導致疾病控制效果不佳，還可能增加不良反應和并發癥的發生風險。由此可

8、以看出用藥依從性對慢性疾病患者的重要性，我國地域廣泛，如何提高慢性疾病患者的用藥依從性，一直是廣受關注的重點，尤其是處于農村的患者，往往依從性并不高，是需要重視的群體4。通常情況下，影響農村慢性疾病患者依從性不佳的原因，主要是農村農務繁忙，使得患者用藥更容易隨性，多有用藥次數難以保證、劑量不準確的狀況;且農村患者尤其是其中老年人群記憶力差、文化程度不高，沒有更加全面的用藥知識，使得依從性欠佳;農村患者多存在健康意識不高、疾病防范意識淡漠的狀況，在慢性疾病癥狀不明顯時，無法對堅持用藥起到足夠重視5。對于農村慢性疾病患者，常規的健康宣教等手段效果多不理想，即缺乏針對性的疾病知識灌輸，也沒有細化的用

9、藥指導，對患者的關注度也不夠，因此對患者依從性的提升作用有限。藥學干預是綜合性的干預手段，屬于有藥師參與，通過更加專業的知識灌輸，為患者提高個體化、系統性用藥服務的模式。對慢性疾病患者進行藥學干預，根據疾病特點總結干預內容，在開展工作過程結合患者個人情況實施個體化健康教育和用藥指導，幫助患者選擇更加經濟、有效、安全的治療用藥，讓患者出院后能夠更快合理、科學的應用藥物并能夠及時的解答用藥過程的難題，讓在院時的效果從院內延續向院外。研究結果：對比兩組中用藥完全依從人數研究組多于對照組;對比兩組不良反應發生率研究組低于對照組，而且研究組與對照組相比用藥知識知曉率更高;對比兩組干預效果研究組優于對照組，兩組差異顯著，p<0.05。綜上所述，藥學干預能夠提高農村慢性疾病患者用藥依從性，讓患者樹立正確的用藥關鍵，減少不良反應發生改良，也是用藥效果和預后的保障。【參考文獻】1賈春伶，張娟濤，張麗霞，等.社區老年慢性病患者多重用藥現狀和處方干預認知度調查j.人民軍醫，2019，62（6）：534-538.2馬骉.藥學干預在提高社區慢性病患者用藥依從性中的作用j.中國社區醫師，2019，35（21）：11-11.3印天群，谷峙樾，王婭迪.呼吸系統常見慢性疾病的藥學服務j.文摘版