1、孩子怎么了？v醫生，他前天開始在兩個小腿v長了一些紅色的小疹子，還說膝蓋疼。醫生，他前天開始在小腿上起了一些紅色的小疹子，還說膝蓋疼孩子怎么了孩子怎么了？膝蓋疼膝蓋疼紅疹紅疹小兒過敏性紫癜的護理小兒過敏性紫癜的護理v張淑玲v2013-12定義：v過敏性紫癜(allergic purpura)又稱急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。是由血管變應性炎癥引起的皮膚及黏膜病變，臨床表現為皮膚瘀點、瘀斑。關節疼痛，腹痛及血尿等腎臟損害。主要見于學齡兒 男孩多于女孩 四季均有發病 但冬、春季多見。v相當于中醫“葡萄疫”、“血風瘡”范疇。如。外科正宗記載：“葡萄疫，其患多小兒，感受四時不正

2、之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發在遍體”。 病因病因v感染：細菌感染：細菌 、病毒、病毒v食物：牛奶、雞蛋、魚蝦、其他致過敏食物：牛奶、雞蛋、魚蝦、其他致過敏物物v藥物：抗生素、磺胺類、解熱鎮痛藥物：抗生素、磺胺類、解熱鎮痛v其他：花粉、預防接種其他：花粉、預防接種臨床表現v癥狀及體征vA.前驅期癥狀 發病前13周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。vB.典型癥狀及體征 臨床上由于病變的部位不一而有不同的表現。因素因素免疫免疫異常異常環境環境遺傳遺傳發病發病癥狀癥狀v(1)皮膚癥狀：以下肢大關節附皮膚癥狀：以下肢大關節附近及臀部分批出現對稱分布、近及臀部分批出現對稱

3、分布、大小不等的大小不等的斑丘疹斑丘疹樣樣紫癜紫癜為主，為主，主要分布于下肢的伸側和臀部，主要分布于下肢的伸側和臀部，常為對稱性，少數累及面和軀常為對稱性，少數累及面和軀干部。干部。紫癜紫癜可突出皮面、伴輕可突出皮面、伴輕微癢感，初為鮮紅色，繼而為微癢感，初為鮮紅色，繼而為暗紅色、褐色，亦可以表現暗紅色、褐色，亦可以表現蕁蕁麻疹麻疹、血管神經性、血管神經性水腫水腫、多形、多形紅斑，甚至潰瘍壞死和出血性紅斑，甚至潰瘍壞死和出血性大皰等。皮疹大小不一，可融大皰等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出現，亦可反復合成片，分批出現，亦可反復發作，有的可伴有局限性或彌發作，有的可伴有局限性或彌漫性漫性水腫水

4、腫，如頭部、面部、眼，如頭部、面部、眼瞼等。瞼等。皮膚紫癜皮膚紫癜通常約經過通常約經過2周周而漸消退。而漸消退。v(2)關節癥狀：臨床稱關節關節癥狀：臨床稱關節型。關節可有輕微疼痛至型。關節可有輕微疼痛至明顯的紅、腫、痛及活動明顯的紅、腫、痛及活動障礙，可有單個或多發性、障礙，可有單個或多發性、游走性游走性關節腫痛關節腫痛或關節炎，或關節炎，有時局部有壓痛，病變常有時局部有壓痛，病變常累及大關節，以膝、踝、累及大關節，以膝、踝、肘、腕等關節多見，可呈肘、腕等關節多見，可呈游走性，常易誤為游走性，常易誤為“風濕風濕病病”。主要是關節周圍病。主要是關節周圍病變，可反復發作，但不留變，可反復發作，但

5、不留關節畸形，此癥又稱關節畸形，此癥又稱Schnlein型，在兒童病型，在兒童病人中有關節癥狀同時多伴人中有關節癥狀同時多伴有陰囊累及，可幫助辨別有陰囊累及，可幫助辨別診斷非典型的過敏性紫癜。診斷非典型的過敏性紫癜。v(3)消化道癥狀：約消化道癥狀：約2/3患者可出現，由于血性患者可出現，由于血性液體滲入腸壁，液體滲入腸壁，腹痛腹痛常呈絞痛，多位于右下常呈絞痛，多位于右下腹和臍周，亦可遍及全腹，但很少出現腹肌腹和臍周，亦可遍及全腹，但很少出現腹肌緊張，可伴有惡心、緊張，可伴有惡心、嘔吐嘔吐、便血和黏液樣便、便血和黏液樣便等，腸道不規則蠕動，亦可導致等，腸道不規則蠕動，亦可導致腸套疊腸套疊，這，

6、這在小兒多見，如腹部癥狀不伴有紫癜、常易在小兒多見，如腹部癥狀不伴有紫癜、常易誤診誤診“急腹癥急腹癥”。腹部癥狀型的又稱為。腹部癥狀型的又稱為Henoch型。臨床稱腹型。型。臨床稱腹型。v(4)腎臟癥狀：一般于紫癜腎臟癥狀：一般于紫癜24周左右出現肉周左右出現肉眼眼血尿血尿或鏡下或鏡下血尿血尿、蛋白尿蛋白尿和管形尿，也可和管形尿，也可出現于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數出現于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數周內恢復，重癥可發生腎功能減退、氮質血周內恢復，重癥可發生腎功能減退、氮質血癥和高血壓腦病。少數病例血尿、癥和高血壓腦病。少數病例血尿、蛋白尿蛋白尿或或高血壓可持續高血壓可持續2年以上。臨

7、床稱腎型。年以上。臨床稱腎型。v(5)神經癥狀神經癥狀 少數病人在出現紫癜后，病變少數病人在出現紫癜后，病變亦可累及腦及腦膜血管，表現為中樞神經系亦可累及腦及腦膜血管，表現為中樞神經系統的癥狀，如頭痛、統的癥狀，如頭痛、嘔吐嘔吐、頭昏、眼花、神、頭昏、眼花、神志恍惚、煩躁不安、譫妄、癱瘓、志恍惚、煩躁不安、譫妄、癱瘓、顱內出血顱內出血、昏迷等昏迷等實驗室檢查實驗室檢查v血小板計數多正常，出凝血時間正常。白細胞數輕度或中度升高，嗜酸性粒細胞及中性粒細胞增多。血沉常增快。v腎損害時，尿液可檢測出紅細胞、蛋白、顆粒管型等。嚴重者血中尿素氮和肌酐增高。v其他輔助檢查：v組織病理：可見真皮淺層的毛細血管

8、內皮細胞腫脹，管腔閉塞，血管壁出現纖維蛋白沉積、變性和壞死。血管及其周圍有中性粒細胞浸潤。護理評估護理評估v既往史：患兒近期有上呼道感染史，無過敏史，輸血史，無傳染病史v心理狀況:對雙下肢出現的皮疹恐懼、焦慮護理診斷護理診斷v恐懼：與起病急，皮疹廣泛，與缺乏過敏性紫癜的知識有關v皮膚完整性受損，出血：與變態反應，血管炎有關，v疼痛;與關節和腸道變態反應性炎癥，和患兒的免疫功能失調有關v有感染的危險：與使用激素類藥物有關v潛在并發癥：消化道出血，腎炎等預防護理預防護理v1.預防各種感染，如細菌、病毒、寄生蟲等感染。v2.防止食物、藥物、花刺、蟲咬等致敏。v3.積極防治上呼吸道感染。 病情介紹 護

9、理措施1、避免誘因：避免感染，特別是溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染； 避免進食機體有過敏反應的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類； 避免寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種。2、臥床休息：減少活動，避免創傷；患兒應增加臥床休息，避免過早或過多的行走性活動。3、飲食指導：過敏性紫癜患兒應給予高維生索、清淡、易消化流質飲食或軟食，少食多餐，禁食堅硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血，禁食動物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。腎型紫癜患兒應給予低鹽飲食，腹型患兒如出現劇烈腹痛吐血或便血時應禁食。4、病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點瘀斑的變化，了解病情有無緩解，有無新發出血、腎損害、關節活動障礙等表現。v

10、5、腹痛的護理：患兒腹痛時應臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位，家長盡量守護在床邊；觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血，必要時可遵醫囑使用解痙藥或消炎止痛藥。v6、心理護理：過敏性紫癜可反復發作或并發腎損害，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，樹立戰勝疾病的信心。做好出院指導，使家長學會繼續觀察病情、合理調配飲食。v7、提供安全的環境：忌玩有尖角的玩具。v8、保持大便通暢。v9、治療的配合予護理：遵醫囑正確、規律給藥。健康教育健康教育v1、疾病知識教育：入院時向患兒及家長介紹此病的病因、臨床癥狀、伴隨癥狀及體征，告知此病易反復，讓他們在了解疾病相關知識基礎上做到心中有數，以便配合住院期間