1、肺癰肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床特征：咳嗽、胸痛、發熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼。 肺癰病名首見于漢張仲景金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治 該篇有“咳而胸滿振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”的記載。金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治 認為其發病原因是“風中于衛，呼氣不入，熱過于營，吸而不出；風傷皮毛，熱傷血脈，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿”。金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“未成膿時，治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯，已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯， 并提出“始萌可救，膿成則死”的預后判斷和強調早期治療的重要性。” 唐孫思邈備急千金要方創用葦莖湯

2、以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。 明陳實功外科正宗根據病機演變及證候表現，提出初起在表者宜散風清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補肺健脾等治療原則，對后世分期論治影響較大。討論范圍 肺膿腫 化膿性肺炎 肺壞疽 支氣管擴張 支氣管囊腫 肺結核空洞伴化膿感染而表現肺癰證候者 病因 感受風熱/寒郁化熱/邪熱熏灼/血熱壅聚 痰熱素盛/辛辣肥甘/宿有痰熱/它臟痰濁 宿有痰濁瘀肺 復加外感發熱 肺癰病因病機感受外邪 飲食勞倦 肺癰痰熱素盛 初期（風熱壅肺肺失清肅） 成癰（熱毒壅肺血瘀成癰） 潰膿（血敗肉腐化為癰膿） 潰后大咯血阻塞氣道 或氣隨血脫 變證 膿潰后流入膿腔

3、 膿胸 恢復期 正虛邪衰陰傷氣耗是病情順與逆的轉折點 潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉淡， 飲食知味，胸脅稍痛，身體不 熱，坐臥如常， 脈象緩滑。 潰后音嗄無力，膿血如敗鹵， 腥臭異常， 氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進，身熱不退 顴紅，爪甲青紫帶彎， 脈短澀或弦急。 為肺葉腐敗之惡候。順證順證逆證逆證 診斷依據 病證鑒別 相關檢查診查要點診斷依據 寒戰高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰， 咯吐大量腥臭膿痰,或膿血相兼,身熱遂降, 癥情好轉,經數周逐漸恢復。 膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕啰音。 遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。肺癰病人咳吐的膿血濁

4、痰腥臭， 吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。 肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不 覺其腥。 診斷依據 病證鑒別聯系 肺癰初期與風溫極為類似。肺癰初期與風溫極為類似。 區別 風溫起病多急，以發風溫起病多急，以發熱、咳嗽、煩渴或伴熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征；氣急胸痛為特征；風溫經正確及時治療風溫經正確及時治療后，多在氣分而解，后，多在氣分而解， 肺癰之振寒，咯吐濁痰肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有明顯，喉中有腥味腥味是其是其特點。特點。如經一周身熱不退，或如經一周身熱不退，或退而復升，咯吐濁痰，退而復升，咯吐濁痰，應進一步考慮肺癰之可應進一步考慮肺癰之可能。能。病證鑒別 痰熱蘊肺證 肺癰 聯系聯系 肺

5、系其它疾患表現痰熱蘊肺，熱傷血絡證候時，亦肺系其它疾患表現痰熱蘊肺，熱傷血絡證候時，亦可見發熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀。若痰熱可見發熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀。若痰熱蘊肺遷延失治，邪熱進一步瘀阻肺絡，也可發展形蘊肺遷延失治，邪熱進一步瘀阻肺絡，也可發展形成肺癰。成肺癰。 區別區別 一般痰熱證為氣分邪熱一般痰熱證為氣分邪熱動血傷絡，動血傷絡，病情較病情較輕輕； 肺癰則為瘀熱蘊結成癰釀肺癰則為瘀熱蘊結成癰釀膿潰破，膿潰破，病情較病情較重重。 病理表現血病理表現血熱熱；病理表現血病理表現血瘀瘀。 臨床特征咳吐黃稠膿痰臨床特征咳吐黃稠膿痰量多，夾有血色；量多，夾有血色； 肺癰則咯吐大量肺癰則咯

6、吐大量腥臭膿血腥臭膿血濁痰。濁痰。 相關檢查 血液白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加。 痰液涂片革蘭染色檢查，痰培養有助于定病原體。 如為血源性肺膿腫，血培養可發現致病菌。 可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發性小膿腫。 辨證要點治療原則證治分類辨證論治 實熱之證初期： 熱毒瘀結在肺/邪盛正實成癰期：潰膿期：痰熱久蘊/氣陰耗傷/虛實夾雜 恢復期：陰傷氣耗/余毒不凈辨證要點以祛邪為原則 采用清熱解毒化瘀排膿的治法 膿未成膿已成 應著重清肺消癰 需排膿解毒。按照有膿必排的要求，尤以排膿為首要措施。 初 期 成癰期 潰膿期 恢復期 風熱侵犯肺衛，宜清肺散邪；熱壅血瘀，宜清熱解毒，化瘀

7、消癰；血敗肉腐，宜排膿解毒；陰傷氣耗，宜養陰益氣；若久病邪戀正虛者，則應扶正祛邪。 初期成癰期潰膿期恢復期證治分類證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機概要：治 法： 代 表 方： 初期 惡寒發熱惡寒發熱, , 咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利胸痛，咳則痛甚，呼吸不利， 口干鼻燥口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數而滑舌苔薄黃，脈浮數而滑。 風熱外襲，衛表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。風熱外襲，衛表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。 疏風散熱，清肺化痰。疏風散熱，清肺化痰。銀翹散加減。銀翹散加減。 方藥： 銀花 連翹 清熱解毒 辛涼透表 桔梗 甘草 宣肺利咽清

8、熱解毒 牛子 蘆根 竹葉清熱生津 貝母 前胡 清熱化痰 加減：表證 熱勢甚 痰多初期證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機概要：治 法： 代 表 方： 成癰期身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，咳嗽氣急，咳身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，咳嗽氣急，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，胸滿作痛，吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，胸滿作痛，轉側不利，轉側不利， 汗出煩躁，口干咽燥汗出煩躁，口干咽燥， 舌苔黃膩，脈滑數。舌苔黃膩，脈滑數。 熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊釀成癰。清肺解毒，化瘀消癰清肺解毒，化瘀消癰。用千金葦莖湯合如金解毒散加減用千金葦莖湯合如金解毒散加

9、減。 方藥： 蘆根 清肺瀉熱 冬瓜仁 薏苡仁清化痰熱利濕排膿 桃仁活血祛瘀 銀花 黃芩 魚腥草 紅藤 蒲公英清肺解毒 甘草成癰期證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機概要：治 法： 代 表 方： 潰 膿 期 咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤， 煩渴喜飲， 舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數或數實。 熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內潰，膿液外泄。 排膿解毒。 加味桔梗湯加減。 方藥： 桔梗宣肺祛痰 薏苡仁 橘紅 貝母化痰散結排膿 銀花 甘草清熱解毒 加減：咯血 丹皮藕節涼血止血，另服三七 白及粉潰 膿 期證 候: 證機概要：治 法： 代 表方： 恢復期

10、 .身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉為清稀，精神漸振，食納好轉。 . 或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質紅或淡紅，苔薄，脈細或細數無力。 .或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復轉臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。 邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛。 清養補肺。 沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。 預防調護 預 防 1.凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛不固，易感外邪者，當注意寒溫適度，起居有節，以防受邪致病； 2.禁煙酒及辛辣食物，以免燥熱傷肺； 3. 一旦發病，則當及早治療，力求在未成膿前得到

11、消散，或減輕病情。 1.應做到安靜臥床休息，每天觀察記錄體溫、脈象的變化和咳嗽情況，以及咯痰的色、質、量、味。注意室溫的調節，做好防寒保暖。 2.在潰膿后可根據肺部病位，予以體位引流。 3.如見大量咯血，應警惕血塊阻塞氣道，或出現氣隨血脫的危癥，當按“咯血”采取相應的護理措施。 4. 飲食宜清淡，多食蔬菜，忌油膩厚味。禁食一切其它刺激及海腥發物，如辣椒、蔥、韭菜、黃魚、鴨蛋、蝦子、螃蟹等。戒除煙酒。 5.戒除煙酒。調 護 臨床特征： 病因病機： 辨 證： 治 則： 治 法： 結 語咳嗽、胸痛、發熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼。 風熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐，

12、成癰化膿。 病變部位主要在肺，屬于實熱證候。根據病理演變過程，可分初期、成癰期、潰膿期、恢復期。如邪戀正虛，則轉成慢性。 當以祛邪為原則,以清熱解毒,化瘀消癰排膿為主。 針對不同病期，分別采取相應治法。未成膿前應予大劑清熱消癰之品，以力求消散。已成膿者，按照“有膿必排”的原則，解毒排膿，尤以排膿為首要措施。膿毒消除后，再予補虛養肺。 不宜早投補斂，以免留邪 注意防止發生大咯血，警惕血塊阻塞氣道 膿胸形成注意引流排膿 病情遷延，具有外科指征，外科處理臨證備要 某男，59歲，農民。2006年3月12日出診 患者40天前因受冷出現咳嗽且日漸加重，咳大量黃色腥臭膿痰，咳吐不爽，胸痛，發熱，在個體診所用抗生素治療效果不理想。來診時咳嗽，右胸痛，咳大量黃色腥臭