1、微創經皮鎖定鋼板內固定治療脛腓骨骨折31例【摘要】目的：觀察微創經皮鎖定鋼板內固定治 療脛腓骨骨折的療效。方法：采用微創經皮鎖定鋼板內固定 治療脛腓骨骨折31例，隨診1228個月。按johner-wruhs 方法評價功能。結果：全部骨性愈合，未出現骨折不愈合、 感染、斷釘等并發癥。優23例，良5例，可3例，優良率 占90. 32%o結論：采用微創經皮鎖定鋼板內固定治療脛腓骨 骨折，具有不加重原損傷、對局部血運影響小、恢復快等優 點。【關鍵詞】脛腓骨骨折；微創；內固定脛腓骨骨折是臨床上常見的骨折，傳統的切開復位內固 定技術可引發切口感染、皮膚壞死、骨折延遲愈合等問題。 隨著微創治療技術的發展，骨

2、折治療的內固定方法也發生了 變化。本院微創經皮鎖定鋼板內固定治療脛腓骨骨折31例 獲得良好的臨床效果，現報告如下。1臨床資料選取2012年1月至2013年6月在本院住院的脛腓骨骨 折患者31例，男18例，女13例；年齡3872歲，平均56 歲。受傷原因：行走跌摔傷24例，車禍傷4例，墜落傷3 例。均為閉合性骨折，按a0分類，a型14例，b型12例，c型5例。單純脛骨骨折2例，脛骨中下段并腓骨上段骨折 7例，脛腓骨遠端骨折9例，脛腓骨中下段骨折13例。其中 合并高血壓病2例，糖尿病1例。2治療方法2.1術前處理患者入院后立即抬高患肢，局部冰敷， 消腫對癥治療，同時應用支具外固定或跟骨牽引治療。待

3、患 者全身情況穩定及軟組織腫脹消退后進行手術治療。受傷后 至手術時間312 d,平均6 do2.2手術方法采用腰麻或連續硬膜外麻醉，患者取仰 臥位，氣囊止血帶大腿根部止血，壓力0. 07 mpa左右，若 為腓骨下段骨折先固定腓骨，以期支撐穩定。于患側內踝上 方，切一長約3 cm皮膚切口，深達骨膜外，用骨膜剝離器 在深筋膜與骨膜之間分離，建立皮下隧道，在c臂型x線機 透視下通過牽拉擠壓等措施進行間接復位。插入長度合適的 鎖定鋼板。鋼板緊貼脛骨內側骨膜進入，在鋼板遠端用克氏 針臨時固定鋼板，在鋼板近端脛骨前緣處做一長約3 cm的 小切口以顯露鎖定鋼板3孔，先用一枚普通螺釘提拉固定， 透視見位置滿意

4、后，在鋼板遠端擰入3枚鎖定螺釘，鋼板近 端擰入3枚螺釘，屈伸小腿，透視若發現骨折斷端不穩定， 則用一枚半皮質鎖釘固定，沖洗縫合，切口置半管引流。2.3術后處理 術后患肢抬高，合理使用抗生素2d。術 后第1天患肢就開始做屈伸功能鍛煉，根據患者病情及骨痂 生長情況逐漸負重至愈合。開始負重時間816周，平均12 周。3結果本組病例手術時間4590 min,平均60 min。均順利出院，隨診31例，隨診時間1228個月，平均 15個月。切口均一期愈合，無皮膚壞死、內固定物明顯松脫 斷裂、骨折不愈合等并發癥。骨折愈合時間1220周，平 均13. 5周。脛腓骨骨折療效的評定采用johner-wruhs方法

5、 1。優23例，良5例，可3例，優良率占90. 32%o4討論傳統療法治療脛腓骨骨折，一般釆用堅強內固定術式治 療，手術切口長，軟組織和骨膜剝離范圍廣，骨折處血運破 壞嚴重，手術持續時間長、失血多、創傷大，術后容易發生 切口感染、骨折延遲愈合、骨不連等并發癥2。尤其對于 脛腓骨中下段骨折，大面積的骨膜剝離加劇了骨折不愈合的 幾率。a0學者palmar等3相繼提出了生物學固定的新概念。 強調骨折治療要重視骨的生物特性，盡可能不破壞骨生長發 育的正常生理環境，用最少的損傷達到最佳治療效果的目 的，用間接復位技術使骨折復位，螺釘固定骨折遠近端以獲 得有效的固定。不強求解剖復位，不能為了解剖復位而犧牲

6、 局部的血供，重點是要恢復肢體的長度、糾正軸線角度及旋 轉畸形。不直接顯露骨折區，減少了手術創傷，有利于骨折 愈合。不刻意要求鋼板緊密貼覆脛骨，減少因鋼板阻擋所造 成的血供障礙4。不要求固定全部螺釘，鋼板遠近端的有 限固定起到彈性固定的作用，減少對血供的干擾。微創技術 手術對骨折周圍血運的破壞小，鋼板置于脛骨內側，符合a0 張力帶內固定原則。但鋼板固定骨折斷端的穩定性較差，患 者負重時間較晚。合理應用止血帶，可以減少術中出血。術 中選擇性的固定腓骨可以起到支撐的作用，并且恢復了小腿 的力線，能使脛腓骨不穩定骨折變成相對穩定骨折，并可減 少畸形愈合或踝創傷性關節炎的發生5。早期功能鍛煉可 避免并

7、發癥發生，使康復進入良性循環，促進局部血循環， 有利骨折愈合。另外，因小腿內側肌肉組織較少，患者術前 常規行支具外固定或牽引，脫水對癥治療，可減輕術后因腫 脹引起皮膚壞死等并發癥。本項研究結果顯示，采用微創經皮鎖定鋼板內固定治療 脛腓骨骨折，功能評價優良率高，治療效果明顯。其手術 操作時間短，且不加重原損傷、對局部血運影響小、手術切 口愈合良好，骨折部位恢復快，無感染及骨折愈合延遲等并 發癥發生，是治療閉合性脛腓骨骨折較為理想的方法之一。 但是存在患者住院時間及患者術后到負重時間長等問題，有 待進一步研究改進。5參考文獻1 johner r, wruh 0. classification of tibial shaftfractures and correlation with resuits after rigidinternalfixationj. clin orthop, 1983 (178)： 7-25.2裴國獻，扈延齡骨與關節損傷治療中存在的問題 與對策j創傷外科雜志，2007, 8 (6)： 481._3 palmar rh.biological osteosynthesisj vet clin north am small anim pract, 1999, 29