1、面向基層的臨床醫學專業“五位一體”畢業綜合評價體系的構建摘 要:畢業評價是學校對學生在校學習的最后一個評價，也是學校 是否能為社會輸送合格人才的最后一個保障環節。嘉興學院于2013年開 始構建了以醫德醫風-理論知識-臨床思維-操作技能-社區衛生服務能力 “五位一體”的、面向基層的臨床醫學專業學生畢業綜合評價體系，并作 了初步的探索與實踐。關鍵詞：臨床醫學專業;畢業綜合評價;基層醫院2009年中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見指出:“完善標準化、規范化的臨床醫學教育，提高醫學教育質量。加大醫學教 育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本專科教育” 1。當前， 國家醫改的重點是“保基本

2、、強基層”，“強基層”是主戰場，醫學院校尤 其是地方院校的主要任務是面向主戰場、面向基層2。作為主要為基層 醫院輸送人才的新建本科院校，應在人才培養方案制定時設計合理的教學 計劃、課程體系和學業評價體系，以培養出符合基層醫院需要的合格人才。 畢業評價是學校對學生在校學業評價的最后一個環節，學校不能只注重對 學生理論知識常握程度和操作熟練程度的測試，而忽視對學生在真實醫療 環境中應具備的醫德醫風、臨床思維和溝通能力等的評價。2010年美國卡 耐基基金會發表了題為教育醫師-號召醫學院校和住院醫師教育改革的專著，指出醫學生應是為多方面角色、責任、知識、技能的整合3。 為此，嘉興學院臨床醫學專業遵循“

3、醫德為先、能力為重、面向基層、服 務大眾”的辦學宗旨，從“醫德醫風、理論知識、臨床思維、操作技能和 社區衛生服務能力”五個方面著手，對每一位學生進行歷時一年多的綜合 評價，以期有效地提高人才培養的質量。一、臨床醫學專業畢業綜合評價體系的基本構架和遵循原則2008年9月16 口教育部和衛生部聯合印發了本科醫學教育標準一 臨床醫學專業（試行）的通知，該標準以五年制本科臨床醫學專業為適 用對象，從思想道德與職業素養目標、知識目標和技能目標三方面提出了 木科臨床醫學專業畢業生應達到的基木要求。嘉興學院已有64年醫學辦 學歷史，2003年開始臨床醫學專業本科教育。十余年來，如何進行有效的 “畢業評價”

4、一直是學校在辦學過程中重點考慮的內容之一。經過對教師、學生和用人單位等的調研，學校認為“畢業評價”應結 合本校臨床醫學專業的辦學宗旨和人才培養規格，遵循“綜合性、過程性” 的原則。綜合性是指評價的內容應以木科醫學教育標準一臨床醫學專業 （試行）提出的本科臨床醫學專業畢業生應達到的基本要求為基礎，設 計包括醫德醫風、理論知識、臨床思維、操作技能和和社區衛生服務能力 五個方面的評價項目。過程性是指評價應從學生進醫院實習前就開始進 行，歷時一年多，分階段實施，每一階段冇重點。二、臨床醫學專業畢業綜合評價體系的具體實施1. 醫德醫風的評價從學生入校開始學校就著手醫德醫風的教育，并通過大一主題為“醫院-

5、醫生與患者”專業認識實踐、大二的暑期社會實踐和人三的醫院暑期 集中見習等活動樹立“以人為本，以病人為中心”服務意識和踐行良好醫 療行業風氣的醫德醫風理念。在學生實習前動員會和進醫院實習的第一 天，學校和醫院均開展醫德醫風教育。同時，醫院為每一位學生配備一名 實習生導師，導師掌握自己學生的實習輪轉次序。當學生輪轉完一臨床科 室出科時，導師均要聯系該科室的教學秘書，對學生的醫德醫風進行聯合 評價。2. 理論知識的評價在學牛實習前學校組織涵蓋內、夕卜、婦、兒科的臨床課程理論綜合考 試，以10%的比例計入理論知識評價。實習期間，學生有2次機會參加內、 外、婦、兒科的出科理論考試，取成績高者作為出科理論

6、成績，亦以10% 20%的比例計入理論知識評價。實習結束后學生冋校，學校再組織上述四 科的理論考試，并以70%80%的比例計入畢業理論知識評價。3 臨床思維的評價在學生實習前學校組織以pbl和cbl形式的臨床思維實訓，通過者獲 得相應學分，不計入畢業評價。實習期間，由臨床科室教學秘書負責每位 學生在輪轉科室的臨床思維評價，并將各科室的平均評價計為畢業臨床思 維評價。4.操作技能的評價在學生實習前學校組織涵蓋內科、外科、護理、急救等常用操作的臨 床技能實訓，通過者獲得相應學分，不計入畢業評價。實習期間，山臨床 科室教學秘書負責每位學生在輪轉科室的臨床操作技能評價，并以20%的 比例計入畢業操作進

7、技能評價。實習結束示學生回校，學校組織客觀結構 化臨床考試 (objective structured clin ical exam in ati on, osce), 開設包含采集病史、體格檢查(使用標準化病人)、影像讀片、心電圖診 斷、急救技能、護理技能和外科手術技能等共十二站的臨床操作技能多站 式考試，并以80%的比例計入畢業操作技能評價。5.社區衛生服務能力的評價在實習的一年中學生有兩周時間到社區衛生服務中心實習，內容包括 預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務和溝通能力。由 社區的兼職教師負責每位學牛進行評價，并以50%的比例計入社區衛生服 務能力評價。實習結束后學生回校

8、，學校在組織的osce中引入相關內容 的考核，使用標準化病人，并以50%的比例計入社區衛生服務能力評價。三、臨床醫學專業畢業綜合評價體系的組織保障鑒于醫學教育的特殊性，嘉興學院每年劃撥教學專項經費給附屬醫 院，各附屬醫院院長均被聘為嘉興學院醫學院的副院長，對本院的教學工 作負責。各附屬醫院設有教學辦公室，其業務接受嘉興學院醫學院教務辦 公室領導。為使畢業綜合評價得以順利實施，學校將學生全部安排在所在 地的各附屈醫院實習。醫學院教務辦公室聯合附屬醫院教學辦公室成立畢 業綜合評價督查小組，組長由醫學院教學副院長擔任，負責協調和督查工 作。附屬醫院負責遴選并培訓臨床醫生作為實習生導師，每一位導師負責

9、 12名學生，負責學生實習期間思想工作，對學生進行醫徳醫風的教育和 評價;在每個臨床科室設置教學秘書，負責輪轉學生的醫德醫風、臨床思 維和操作技能評價。理論知識評價和osce由醫學院教務辦公室組織，醫 學院臨床技能中心負責標準化病人的培訓。學校還委托醫學院牽頭與學校所在地的8個社區衛生服務中心簽訂合作協議，成立“嘉興學院社區（全 科）醫學校外實踐教育基地”，由學校下撥專項經費支持培訓社區醫生成 為兼職教師。四、臨床醫學專業畢業綜合評價體系的監控與反饋1. 以“學評教”為依據做好實習生導師和臨床科室教學秘書的遴選自2012年開始嘉興學院在各附屬醫院實行實習生導師和臨床科室教 學秘書制度，逐步完善

10、導師和秘書的職責。之后每年6月，即學生進醫院 實習前，畢業綜合評價督查小組會組織上一年實習的學生對實習生導師和 臨床科室教學秘書進行評價，召開會議，評出優秀人員予以表彰獎勵，并 將學生的評價情況反饋給各附屬醫院。各附屬醫院教學辦公室根據學生的 評價并結合本院的實際情況對實習生導師和臨床科來教7秘書作調整。畢 業綜合評價督查小組要求附屬醫院教學辦公室在學生開始實習后一個月 內，組織導師-學生結對見面會，并發放聘書。2. 發揮學校教學秘書和醫院教學管理人員作用醫學院教務辦公室設有后期教學秘書崗位，該崗位的人員同時也是畢 業綜合評價督查小組成員。后期教學秘書掌握每個學生的實習輪轉次序及 其導師情況，

11、定期到醫院與教學管理人員一起召開實習生座談會，了解學 生的實習情況，同時檢查實習生導師和臨床科室教學秘書的工作，并形成 書面報告上報畢業綜合評價督查小組。3. 做實社區（全科）醫學校外實踐教育基地“嘉興學院社區（全科）醫學校外實踐教育基地”山醫學院負責管理, 每年召開會議，探討在社區（全科）醫學教學工作中存在的問題，并形成 書面報告上報畢業綜合評價督查小組。嘉興學院臨床醫學專業實施“五位一體”畢業綜合評價體系，已有3 屆學生接受評價。從畢業生調查問卷和師生座談會得到以下反饋：第一， 與以往相比，“五位一體”綜合評價對畢業提出了更高要求，促使學生認 真實習；第二，歷時1年的過程性評價，嚴格了臨床實習實訓管理，對提 升學生臨床思維能力和解決臨床實際問題能力有益;笫三，“五位一體”既 是醫學生知識、能力結構的內在要求，也是培養基層醫院全科醫生的重要 基礎。自評價體系實施以來，嘉興學院臨床醫學專業學生在2014年和2015 年的浙江省大學牛醫學競賽中取得了優異成績，共獲4個一等獎、4個二 等獎，名列省內各醫學院校前茅。參考文獻：1中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見j中國農 村衛生事業管理，2009,