1、慢性鼻竇炎臨床路徑慢性鼻竇炎臨床路徑一、慢性鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性鼻竇炎（ICD-10 : J32.400/J32.900 ） 行經(jīng)鼻內(nèi)鏡全組鼻竇開放術(shù)（ICD-9-CM-3 : 22.53001 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年中 華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)分會制定）1 癥狀:鼻塞,黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹 痛等。2. 體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。3. 影像學(xué)檢查（CT ）：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性 改變。（三）治療方案的選擇。資料

2、內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處請聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請聯(lián)系改正或者刪除2根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（2012年中 華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)分會制走）鼻內(nèi)鏡手術(shù)：1. 中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)或部分切除術(shù)；2. 前或后篩竇開放術(shù)；3 上頜竇開放術(shù)；4. 額竇開放術(shù)；(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日9個(gè)工作日。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 : J32.400/J32.900慢性鼻竇 炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但在住院期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí), 可以進(jìn)入路

3、徑。3.當(dāng)患者同時(shí)具有鼻中隔偏曲，或雙側(cè)鼻竇炎，或合并 鼻息肉,或合并鼻腔、鼻竇腫物,可不進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備3個(gè)工作日。1 必需的檢查項(xiàng)目：(1 )血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；(3 )感染性疾病篩直(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等)；(4 )胸片、心電圖；資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處請聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請聯(lián)系改正或者刪除3(5 )鼻腔鼻竇 CT。當(dāng)患者在同等級別或更高級別的醫(yī)院于住院前 10日內(nèi) 已完善相關(guān)檢查,可勾選門診已查。2根據(jù)患者病情,可選擇檢查項(xiàng)目:(1 )過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測；(2 )鼻功能測試。資

4、料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處請聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請聯(lián)系改正或者刪除4（3 ）鼻腔分泌物細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。（4）當(dāng)病人年齡大于或等于 60歲時(shí)，建議行心臟彩超及 肺功能檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)及術(shù)前激素的 使用。1 抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則國 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）,慢性鼻鼻竇炎診斷和治 療指南（2012年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制走）合理選用抗菌 藥物。2. 糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。（八）手術(shù)日為入院后3個(gè)工作日內(nèi)。2術(shù)中用藥：全身止血藥物,局部減充血?jiǎng)?

5、. 手術(shù)：見冶療方案的選擇。4. 鼻腔填塞止血”保持引流通氣。5 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療4個(gè)工作日。1 根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目 O2術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則國衛(wèi)辦201543號）,慢性鼻鼻竇炎診斷和治 療指南（2012年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制走）合理選用抗菌 藥物;糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴1 麻醉方式：全身麻醉或局部麻資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處請聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請聯(lián)系改正或者刪除5霧，酌情口服或靜脈使用； 酌情使用黏液促排劑及抗過敏藥。3 .鼻腔沖洗。4 清理術(shù)腔。（

6、十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 一般情況良好。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長,治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,需進(jìn)一步診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí) 間延長,治療費(fèi)用增加。3.術(shù)后病理提示惡性變、 以及其他影響診療的診斷,導(dǎo) 致退出路徑。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：10000元。資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處請聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請聯(lián)系改正或者刪除6二、慢性鼻竇炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性鼻竇炎（ICD-10 : J32.400/J32.900）行經(jīng)鼻內(nèi)鏡全組鼻竇開放術(shù)（ICD-9-

7、CM-3 : 22.53001）患者姓名：性別年齡_門診號_住院號亠住院曰期：年_月_曰 出院日期：年_月_曰 標(biāo)準(zhǔn)住院曰：W9個(gè)工作日時(shí) 間住院第1天住院第1 3天（術(shù)前曰）住院第2-3天（手術(shù)曰）主要診療工作詢問病史及體格檢杳完成病歷書寫，8小時(shí) 完成首程上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢杳結(jié)果等，行術(shù)前討論， 確定手術(shù)方 案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、 自費(fèi)用品協(xié)議書等 向患者及家屬交代圍 手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重 點(diǎn)醫(yī) 喔長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑: :耳

8、鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑: :血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常 規(guī)肝腎功能、 電解質(zhì)、 血 糖、凝血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖鼻聲反射、鼻阻力鼻竇冠狀位CT平掃或長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑: :耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥 臨臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明曰全麻或局麻下行功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)*術(shù)前禁食水（全麻）術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑: :全麻或局麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理鼻內(nèi)鏡術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī)級護(hù)理（全麻）或二 級護(hù)理（局麻）術(shù)后6小時(shí)半流質(zhì)飲食（全麻）酌情使用止血、止痛藥 物臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑: :標(biāo)本送病理檢杳酌情心電監(jiān)護(hù)資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處請聯(lián)系改

9、正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請聯(lián)系改正或者刪除7鼻竇CT成像鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏抗圉藥物其他特殊醫(yī)囑入院宣教，介紹 病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及 注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié) 助患者到相關(guān)科室進(jìn) 行檢查告知特殊檢杳注意事 項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、剪 鼻毛術(shù)前心理疏導(dǎo)及手 術(shù)相關(guān)知識等指導(dǎo)告知患者禁食水時(shí) 間疼痛相關(guān)知識 宣教完成手術(shù)前后交接按麻醉方式實(shí)施護(hù)理術(shù)后心理與生活護(hù)理（飲食、臥位、口腔 卩牛）用藥護(hù)理及觀察疼痛及術(shù)后相關(guān)知識宣教觀察患者病情及并發(fā)癥情況病情變異記錄無有，原因：1、2、無有，原因：1、2、無有，原因：1、2、護(hù) 簽 名醫(yī) 師簽 名時(shí)間住院第3-8天 （術(shù)后第14天）住院第5-9天 （出院曰）資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處請聯(lián)系改正或者刪除資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考.如有不當(dāng)之處.請聯(lián)系改正或者刪除8主要診療工作上級醫(yī)生杳房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意鼻腔滲血情況、有無眶周青紫、視 力情況、溢淚、疼痛根據(jù)病情，酌情拔除鼻腔填塞物上級醫(yī)生杳房，進(jìn)行手術(shù)及傷口 評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑: :半流質(zhì)飲食或普食級護(hù)理可停用