1、闌尾炎護理查房 病請介紹 今天我們?nèi)w護士進行一次護理查房，今天我們查房的病人38床為診斷慢性闌尾炎急性發(fā)作 。闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，其典型臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，早期伴有惡心、嘔吐、部分病人有便秘、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，炎癥發(fā)展，闌尾化膿、壞疽、穿孔后伴有體溫明顯升高等全身癥狀。一旦確診，絕大多數(shù)應(yīng)盡早手術(shù)治療。下面我們先請今天的主管護士劉穎老師來匯報一下病例。 陳陳 女女 18 18歲歲 38 38床床T:36.8 P:72T:36.8 P:72次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分BP:100/60mmHgBP:100/60mmHg，以，以“間斷間斷右下腹疼痛一月右

2、下腹疼痛一月”之主訴于之主訴于20152015年年2 2月月2121日日1111點點3030分步行收入我院。入院后神智清，分步行收入我院。入院后神智清，精神差，呼吸平穩(wěn)，診斷為精神差，呼吸平穩(wěn)，診斷為“慢性闌尾炎急性發(fā)作”行體格檢查：腹不脹，平坦，行體格檢查：腹不脹，平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁柔軟，右下腹部壓痛陽性，以右下腹部麥氏點為著，無肌未見腸型及蠕動波，腹壁柔軟，右下腹部壓痛陽性，以右下腹部麥氏點為著，無肌緊張，反跳痛，肝區(qū)，脾區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。緊張，反跳痛，肝區(qū)，脾區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。 白白細胞細胞4.8 109/L4.8 109

3、/L紅細胞紅細胞4.11 4.11 1012/L1012/L。心電圖提示：竇性心律，。心電圖提示：竇性心律，B B超提示：雙腎超提示：雙腎輸尿管膀胱輸尿管膀胱. .子宮附件，右下腹全部未見異常。下午子宮附件，右下腹全部未見異常。下午1313：3030在急診全麻醉下行腹腔在急診全麻醉下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，于下午鏡闌尾切除術(shù)，于下午1515：1010安返回室安返回室, ,神智清，呼吸平神智清，呼吸平穩(wěn)穩(wěn),T:35.8BP:131/72mmHg P:69,T:35.8BP:131/72mmHg P:69次次/ /分分R:21R:21次次/ /分。術(shù)后給予分。術(shù)后給予級護理，吸氧，心級護理，吸氧，心電

4、監(jiān)護，重癥監(jiān)護，禁飲食，抗炎，補液營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第電監(jiān)護，重癥監(jiān)護，禁飲食，抗炎，補液營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第1 1日到第日到第2 2日生命日生命體征平穩(wěn)，切口敷料無滲出，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護，缺氧癥狀得到改善給予停氧，體征平穩(wěn)，切口敷料無滲出，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護，缺氧癥狀得到改善給予停氧，術(shù)后第術(shù)后第6 6天病人病情平穩(wěn)，術(shù)后恢復良好，于天病人病情平穩(wěn)，術(shù)后恢復良好，于1010點出院。點出院。術(shù)前健康教育 心理護理：向病人解釋疼痛的原因，向病人講解成功病歷，給予安慰， 以減輕病人憂慮。 講解手術(shù)的方式和方法和術(shù)前后的配合要求，使病人以 輕松的心情接受治療。 術(shù)前準備：遵醫(yī)囑備皮，通知禁飲食

5、。 護理問題 疼 痛 與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)。 恐懼、焦慮 與對手術(shù)不了解，手術(shù)室環(huán)境不熟悉，擔心疾病愈后有關(guān)。 有皮膚完整性受損及可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 有體液不足的危險與手術(shù)，禁食有關(guān)。疼痛的護理措施 1安慰患者，給予采取舒適的體位，用枕頭支撐，使患者處于半臥位。半臥位 可使腹肌松馳，有助于減輕疼痛的敏感性 。 2. 根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素以控制炎癥，改善病情 。3. 指導掌握放松術(shù)，以減輕疼痛 。 4 鼓勵年長患者術(shù)后早期活動，以減少腸粘連。5 . 觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理 。恐懼、焦慮恐懼、焦慮的 護理措施 1做好病人的心理護理。 2術(shù)前訪視時積極宣教及介紹成功病例，減輕其恐懼

6、感，增強手術(shù)信心。 3介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護士，消除對環(huán)境的陌生感。 4幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。有皮膚完整性受損及可能 1保持床鋪平整干凈，定期更換衣服。為患者更換床單和內(nèi)衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動作。 2保持皮膚清潔干燥：對易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；夏季可在局部墊涼席、水墊或亞麻墊。2.骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。 3避免局部長期受壓：1】定時為患者按摩受壓處部位.2】骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床。 3】防止摩擦力和剪切力損傷皮膚。 有體液不足的危險 1觀察、記錄生命體征變化及四肢末梢循環(huán)情況，

7、判斷 有無血容量不足 2評估并記錄粘 膜和皮膚彈性情況 4 監(jiān)測尿顏色 及尿量、尿比重 5根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補液 6 口腔護理，每天2次，防止口腔感染 7. 口唇干燥時 給予石蠟油涂口唇或喂開水濕潤口腔 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 1出血 2切口感染 3粘連性腸梗阻 4闌尾殘株炎出血的護理措施 出血:少見，多在術(shù)后24小時，闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。 表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血 補液，緊急再次手術(shù)止血。切口感染的護理措施 切口感染:最常見。多見于化膿或穿孔性急性闌尾炎術(shù)后，為手術(shù)時切口污染或腹腔引流不暢所致。表現(xiàn)為術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛

8、，局部紅腫、壓痛等。處理原則:先抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。粘連性腸梗阻的護理措施 粘連性腸梗阻:較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、 術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù) 后早下床活動可適當預防。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。闌尾殘株炎的預防 李倩 闌尾殘端保留長度超過1 cm時，術(shù)后殘株可炎癥復發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。術(shù)后健康教育 1術(shù)后全麻清醒后取半臥位。2.給予靜脈輸液，待腸蠕動恢復后再進飲食。3.術(shù)后第二日下床活動，避免腸粘連。4.遵醫(yī)囑抗炎補充相應(yīng)的液體量。5.遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護，重癥監(jiān)護。觀察患者病情變化，切口敷料有無滲出。 出院指導 進營養(yǎng)豐富的飲食，補充手術(shù)對身體的消耗。飯后散散步增加腸蠕