1、蓋扶治療深度燒傷創面的臨床觀察蓋扶治療深度燒傷創面的臨床觀察燒傷創面處理貫穿燒傷治療的全過程，及時有效地創面修復是 燒傷治療成敗的關鍵。深度創面的修復是燒傷臨床中最棘手又最熱點 的研究課題。近年來隨著分子生物學和生物工程的發展，對燒傷創面 愈合認識的深化，一種促進創面愈合的藥物蓋扶即外用重組人堿性成 纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor, bfgf）已廣泛 應用于臨床。本實驗選取我院2006年1月2009年8月共132例深 度燒傷患者（門診86例，病房46例），對蓋扶在深度燒傷創面中的治 療作用進行觀察，取得滿意療效。1材料和方法1. 1病例資料:本組

2、燒傷患者132例（男79例,女53例），年齡1 歲3個月76歲，平均30. 2歲。燒傷面積10%68%,平均26.8%。其 中火焰燒傷46例,熱液燙傷62例,化學燒傷15例，電燒傷9例。燒傷 部位中四肢為主的燒傷83例，其它部位為主的49例，深11°為主的 87例，深itiii。為主的創面45例。1. 2實驗分組:根據燒傷創面對稱、深度相同及具有可比性的原 則，全部病例均采用自身未用藥創面作對照，其中創面為兩處的隨機 化選擇一處為用藥創面，余作對照。創面一處的隨機選取創面中的一 半為用藥創面，另一半作對照。將實驗分為蓋扶（朗肽制藥有限公司， 國藥準字s20040052）治療組和凡士林

3、紗布治療對照組。1. 3用藥方法:創面用0. 1%洗必泰液清創后，將配置混勻后的蓋 扶噴霧劑直接噴涂至創面，然后敷凡士林紗布包扎。注意用藥均勻， 苴中蓋扶用量約為90iu/cm2創傷面積（詳見藥物說明書），隔日換藥 一次。對照組創面用0. 1%洗必泰液清創后直接敷凡士林紗布包扎，也 隔日換藥一次。觀察治療組和對照組創面愈合情況。1. 4療效觀察:記錄創血愈合時間（天），應用spps 11. 5統計軟件行單因素方差分析。2實驗結果2. 1創面外觀:應用蓋扶后創面分泌物迅速減少，無明顯的肉芽水 腫,創基殘存皮島形成和擴展迅速，表面被覆新生表皮與基底連接較 牢固，無撕脫及破潰,愈合表面平坦。而對照組

4、創面可見較多液性分泌 物,部分表皮脫落，組織肉芽水腫老化，皮島形成緩慢。2. 2創面愈合吋間:全部132例創面應用蓋扶治療后,愈合吋間較 對照組創面平均提前35天愈合（p001） o其中深11°為主創面87 例愈合吋間較對照創面平均提前3天，深itiii。為主的創面45 例愈合吋間較對照創面平均提前5天（見表1）。3討論深度燒傷創面殘留的生長細胞比較少，特別是大面積燒傷延遲復 蘇的患者，愈合時間偏長。因此，如何加速患者的創面愈合過程，是目 前國內外學者關注的焦點1。近年來研究表明：生長因子可調控燒傷 創面愈合的各個階段，在炎性細胞的趨向性移動、創傷細胞的分裂激 活、細胞間質的合成和新

5、牛:血管的牛成等過程中起著關鍵作用2。 而亂炎性細胞除通過多種介質的釋放以啟動和調控修復細胞參與創 面修復外，還可分泌多種酶以溶解壞死組織，并結合炎性細胞的吞噬 作用清除壞死細胞碎片，使創面壞死組織得以清除，形成健康基底組 織3-4o堿性成纖維細胞牛長因了是種多功能細胞豐長因了，能刺激來 源于中胚層和神經外胚層細胞的生長,如成纖維細胞、血管內皮細胞、 角膜細胞、上皮細胞、神經細胞、肌細胞、骨細胞等，因而具有廣泛 的生物活性5。藥理研究表明，堿性成纖維細胞生長因了對創傷修復 過程的3個階段，即局部炎癥反應階段、細胞增殖分化及肉芽組織形 成階段、組織重建階段均有不同程度的促進作用。在炎癥期,堿性成

6、 纖維細胞生長因子對創傷細胞有明顯的趨向活性，刺激成纖維細胞， 血管內皮細胞等向創傷部位移動。當細胞遷移至損傷部位吋,開始進 入增殖和修復期，其中最關鍵的步驟z是肉芽組織的形成，肉芽組 織的木質是大量的毛細血管和豐富的成纖維細胞，堿性成纖維細胞& 長因了正是成纖維細胞、血管內皮細胞及血管平滑肌細胞的高效促生 長劑,能夠強烈促進新生毛細血管的形成，顯著增加肉芽組織毛細血 管數量和血液流量，改善創面微循環，為組織修復提供所必須的氧及 豐富的營養物質；同時堿性成纖維細胞生長因了對損傷組織部位神經 纖維的再生也有顯著的促進作用，加速損傷組織功能的恢復;成纖維 細胞也是合成膠原的主要細胞，而膠原

7、是肉芽組織中細胞間質的主要 成分，堿性成纖維細胞生長因了通過調控膠原的不斷合成、分泌、改 構和更新，而不斷改善修復組織的結構和強度。深度燒傷創面是表皮和大部分真皮受到損害，殘存的上皮組織在 一定的條件下能夠通過增殖、再生使創面逐步愈合，但愈合后往往會 形成定的瘢痕，影響&活質量。本觀察采用自身對照法對132例深 度燒傷創面進行了研究，結果治療組創面愈合吋間較對照組平均提前 35天。經分析認為，蓋扶對燒傷修復過程的3個階段即:局部炎性 反應階段、細胞增殖分化及肉芽組織形成階段、組織重建階段均有不 同程度的促進作用，應用蓋扶后傷口肉芽組織排列致密、分裂旺盛、 血運良好，創周無炎性反應。同時

8、蓋扶又是強有力的促有絲分裂因子， 不僅刺激成纖維細胞、血管內皮細胞、上皮細胞、肌細胞等細胞增殖， 同樣也可以促進其分化。外源性bfgf通過激活內源性生長因子的活 性，上調生長因了的受體表達，使之與硫酸乙酰肝素蛋口多糖(hspg)、 成纖維細胞生長因子受體(fgfr)結合,并催化fgfr自身形成磷酸化， 從而激活其酪氨酸激酶(tk)的活性，引發一系列生物學效應6 o因此, 蓋扶能發揮重要的促愈合、分裂或分化，促進組織損傷的修復,對深度 燒傷創面有重要治療作用。參考文獻1 王甲漢燒傷創面處理研究進展j 廣東醫 學，2004,25:1113-1115.2 張曉玲，張寶林.rhbfgf和rhegf對成

9、纖維細胞的促增殖作用 j中國美容醫學,200& 17(1):62-66.3 王曉，仇樹林.口芨膠載egf對傷口愈合的影響j.中國美 容醫學，2006, 15(4) : 469-471.4 陸樹良燒傷創面愈合的理論探討與臨床實踐j 中華燒傷 雜志,2008, 24(5) : 359-360.5 毋巨龍，李世榮.bfgf對前脂肪細胞增殖和分化的作用j.中 國美容醫學,2007, 16(10) : 1350-1352.6 ishizaki ii, westermark a, van setten-get, et al. basic fibroblast growth factor ( bfgf) insaliva-physiolo