1、更換氣管內(nèi)套管操作流程更換氣管內(nèi)套管操作流程【操作前準備】1. 患者評估(1) 了解患者的生命體征、意識、心理狀況，是否合作。(2) 觀察呼吸道是否通暢。(3) 了解套管的類型。2. 患者準備(1) 使患者和家屬了解操作的目的、注意事項及配合方法，減少恐懼心理。(2) 患者取平臥位或半臥位,頭略后仰。3. 環(huán)境準備 空氣清潔，溫度為2224C，相對濕度在60% 70%4. 護士準備 衣帽整潔,洗手，戴口罩。5. 用物準備 治療盤：治療碗、彎盤、鑷字3把、同型號的內(nèi)套管、紗布/ 一次性 溫濕交換器(人工鼻)。【操作步驟】1. 攜用物至患者床旁，做好解釋，協(xié)助患者適宜臥位，頭略后仰。2. 撤下覆蓋

2、于患者氣管套管口處的紗布，一手固定外套管，另一手持無菌鑷子 取出內(nèi)套管放入治療碗內(nèi)。3. 用另外一把無菌鑷子夾住已消毒的內(nèi)套管，沿外管的彎曲度緩慢插入固定。4. 用12層無菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開套管口處,輕放入系帶內(nèi)或使用 人工鼻直接安放在氣管切開套管口處。5. 協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物。做好記錄，如傷口局部情況、痰液性質(zhì)等。6. 處理用物。換下的內(nèi)套管清洗干凈后，煮沸消毒20min或高壓滅菌備用。【注意事項】1. 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2. 動作應輕柔、熟練，減少對患者氣道的刺激。3. 患者不合作或有意識障礙時，適當約束肢體，防止自行拔管造成窒息或大出 血。4. 在取出內(nèi)套管時，另一

3、手應固定好外套管，以防脫出5. 每46h清洗內(nèi)套管1次,必須徹底清除內(nèi)套管內(nèi)壁的痰痂。【患者教育】1. 告知患者更換氣管套管的目的，緩解其緊張情緒，取得合作2. 囑患者翻身時動作要輕，以免套管脫出、移位。3. 向患者及家屬做好氣管套管的安全教育，勿自行拔管。【評價】1. 操作過程對患者有無呼吸道刺激，是否及時處理。2. 更換氣管套管是否做到安全。亞低溫護理技術(shù)操作【操作前準備】1. 患者評估(1) 了解患者的病情、生命體征、意識狀態(tài)以及配合程度。(2) 評估患者是否為亞低溫治療的適應證，如心肺復蘇后、顱腦損傷及重型顱腦 手術(shù)后、高熱驚厥或超高熱等。(3) 評估患者有無亞低溫治療的禁忌證，如嚴重

4、的心臟、肝臟、腎臟疾病等。2. 患者準備 使患者及家屬了解亞低溫治療的目的及注意事項 ，能夠合作。3. 環(huán)境準備 在重癥室進行，室內(nèi)備有空氣消毒機，空氣新鮮、清潔、安 靜。室溫在1720 C,濕度60%70%4. 護士準備 戴帽、口罩。5. 用物準備冰毯機(包括冰毯、冰帽、體溫探頭)、呼吸機、多參數(shù)監(jiān)護儀、 腦組織監(jiān)測系統(tǒng)、除顫儀、吸痰裝置。遵醫(yī)囑各肌肉松弛劑和冬眠鎮(zhèn)靜藥物。【操作步驟】1. 降溫(1) 核對患者姓名，做好解釋。(2) 遵醫(yī)囑使用肌松劑或冬眠鎮(zhèn)靜劑。(3) 待患者進入冬眠狀態(tài)時開始降溫。(4) 將冰毯平鋪于床墊上，上鋪大單，連接冰毯接通電源，打開開關(guān)。(5) 設置冰毯的毯面溫度

5、610°G(6) 將患者置于冰毯上，必要時戴冰帽，協(xié)助患者平臥或側(cè)臥。(7) 降溫速度一般控制在每24h降低1°C,通常在412h內(nèi)將患者的肛溫降至 3235°C。亞低溫治療時間一般為 35天。(8) 嚴密觀察患者意識、瞳孔、心率、心律等，在降溫期間應24h連續(xù)動態(tài)監(jiān) 測生命體征變化。如呼吸中樞受抑制時，應行氣管插管或氣管切開，使用呼吸 機輔助呼吸。（9）停止降溫時，關(guān)閉冰毯機電源，撤除冰毯。（10）記錄冰毯機使用的起止時間、患者的體溫及病情變化。2. 復溫（1）采用自然復溫法，同時逐漸降低冬眠合劑的量，待患者病情穩(wěn)定后停用冬 眠合劑。復溫過程中一般每 4h肛溫升

6、高1°C, 12h內(nèi)時肛溫至37°C左右。（2）如體溫不能自行恢復，可采用電熱毯、加蓋被子、熱水袋等方法協(xié)助復溫。（3）復溫結(jié)束后，記錄復溫的起止時間、患者生命體征、意識、瞳孔、復溫效【注意事項】1. 腦外傷后及早開始亞低溫治療,最好能在傷后68h開始降溫治療。2. 患者度過危險期后即可停止，時間長易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，或因 免疫功能抑制導致敗血癥。3. 亞低溫詒療過程中，應通過腦組織監(jiān)測系統(tǒng)密切監(jiān)測腦氧分壓，一般維持在 2kpa以上，如低于1.33kpa，則提示預后不良；通過多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測顱內(nèi)壓變 化，一般控制在2.67kpa以下。4. 亞低溫詒療過程中，可適當

7、給予肌松劑或鎮(zhèn)靜劑防止肌顫發(fā)生，避免引起顱 內(nèi)壓升咼。5. 使用呼吸機時應注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，加強人工氣道濕化。6. 治療中,應密切監(jiān)測患者體溫，肛溫應控制在32350C,如低于320C易出現(xiàn)呼吸、 循環(huán)異常，甚至發(fā)生室顫，應立即給予搶救。7. 使用冰毯過程中毯面應平整鋪放，避免折疊。保持毯面清潔干燥，大單浸濕 要及時更換。8. 定時更換體位，避免局部凍傷及壓瘡的發(fā)生。9. 治療過程中，應防止各監(jiān)護儀傳感器脫落，保證監(jiān)測的準確性。【患者教育】向患者和家屬講解亞低溫治療的目的、注意事項，使其主動配合 治療。【評價】1. 患者肛溫是否控制在32350C之間。2. 患者臨床癥狀是否改善，有

8、無并發(fā)癥發(fā)生3. 護士操作是否符合規(guī)范抗栓泵的操作流程【操作前準備】1. 患者評估(1) 了廨患者的年齡、營養(yǎng)狀況、臥床時間、心理狀態(tài)。(2) 了解患者的凝血功能，有無禁忌證，如為充血性心臟病患者，已有血栓形成 的患者和心臟手術(shù)后患者嚴禁使用。(3) 觀蔡患者下肢皮膚的顏色、溫度、血管有無損傷。2. 患者準備使患者了解操作目的、方法、配合技巧，取得合作。(2)排空膀胱,取平臥位,注意保暖。3. 環(huán)境準備 整潔、安靜，溫度適宜，備有電源。4. 護士準備 衣帽整潔,洗手。5. 用物準備 抗栓泵,下肢套。【操作步驟】1. 核對醫(yī)囑，連接抗栓泵，接通電源，檢查機器能否正常使用。2. 攜用物至患者旁，核

9、對患者姓名，做好解釋,取得合作。3. 協(xié)助患者平臥位。4. 暴露治療肢體，注意保暖；正確放置下肢套筒，松緊度適宜。5.打開機器開關(guān)6. 按“開始”鍵，觀察機器工作是否正常。7. 治療結(jié)束,松解套筒,撤離機器,擦拭備用。8. 觀察患者的反應及皮膚是否受損。9. 整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。10. 處理用物，洗手。記錄患者的反應、舒適度、下肢皮膚的顏色、溫度、皮膚 是否受損等。【注意事項】1. 使用前、后應評估患者的皮膚情況，使用過程中最好讓患者穿上褲子可有助于防止皮膚損傷。2. 治療時間的安排遵醫(yī)囑。原則上可(1) 術(shù)前指導患者每天使用該儀器1618h。(2) 術(shù)后返回病房后即可使用，首次應持續(xù)使用24h或至少1216h。 術(shù)后23天,每天使用1216h