1、漫談兒童抗癲癇的藥物治療（±）漫談兒童抗癲癇的藥物治療（上）張經理的孩子8歲，兩年前因無熱驚厥被診斷為癲癇，醫生建 議服抗癲癇藥。乍一聽，張經理也認為有病是該吃藥，可再聽醫師解 釋說要連續服藥好幾年，心就慌了： “吃幾年藥，腦子、肝臟不要吃 壞了？ ”于是，帶著孩子又去了四五家醫院，還四處打聽“有效無毒” 的祖傳秘方，一拖就是一年多。這期間，孩子又發作了數次。最后， 懷著惶恐不安的心情勉強給孩子服藥了。最近，又到我院小兒神經科 專家門診咨詢了許多問題，核心內容，還是兒童癲癇如何應用抗癲癇 藥物治療。一、癲癇患兒是否一定要服藥按照癲癇的定義，需2次或2次以上的發作才能診斷為癲癇。一 旦

2、診斷成立，就應該用藥治療。有時會遇到兩種情況：1第一次發作。單單一次發作，不能診斷 為癲癇，因而可以不必用抗癲癇藥物治療。但這一觀點并不適用于某 些類型的癲癇患兒，如失神發作（通常稱為小發作）、肌陣攣、強直 性發作和失張力發作，這類癲癇發作頻繁，如果第一次發作后不及時 治療，很可能接下去又發作。因此，一旦確診，即使是首次發作也應 治療。2腦電圖顯示癇性放電但沒有臨床發作。過去認為這種情況不 必治療，因為正常人群中也可能有腦電圖顯示“癇性活動”卻沒有臨 床發作的實例。近年有學者認為，這類情況屬“亞臨床發作”，仍會 影響個體的腦功能，尤其是認知功能，對學生來說，會影響其學習成 績，因此建議用藥。二

3、、抗癲癇藥物治療要遵照哪些原則? 為獲滿意療效，抗癲癇藥物使用必須遵照十大原則。1早診斷、早治療。一旦診斷明確，就該用約物治療以控制發作， 預防復發，減輕腦損傷。2.醫患互通。由于在開始服藥的兒周內不一定能立即控制發作, 醫師必須向家長說明這一點，以取得病家的信任，應向病家說明服約 的必要性、長期性和用藥的注意事項。對于病家來說,也不必到處亂 投醫，三心二意反而影響治療。也不要因為藥物可能存在的副作用而 忌諱服藥或自作主張不正規服藥。3藥物選擇。應根據發作類型，選擇療效佳、毒性小、價廉、能 長期供應的藥物。注意，如果藥物與發作類型不相稱，可誘發或加重 發作。例如，卡馬西平、苯妥英鈉不僅不能控制

4、失神發作，反而會加 重發作。對高熱驚厥，該兩藥也無效。4藥物劑量。由小劑量開始逐漸加量，可根據藥物血濃度調整。 當藥物劑量增加至有效血濃度以上仍不能控制發作，則需更換新藥。5單藥治療。約80%、85%的患者單藥治療有效。6. 聯合用藥。單藥不能滿意控制發作、難治性癲癇或混合發作者 可考慮聯合用紗。需注意藥物之間的拮抗或迭加作用。通常不超過三 種以上藥物聯用。7. 藥物更換。在增加新藥的同吋將原藥逐漸減少。切忌突然停藥 和更換藥物，以免誘發危及&命的癲癇持續狀態。特殊情況例外。8注意副作用和毒性反應。9療程。需根據發作類型、生活環境等決定，存在個體差異。通 常主張大發作患者在控制發作后堅

5、持服藥35年。10.停藥。應逐漸減量至停藥，約需一年左右的過程。何時停藥 可參照以下5方面：臨床控制發作已有足夠時期。治療期間藥物血濃度控制在有效范圍。腦電圖恢復正常。腦計算機斷層成像(ct)或磁共振成像(mri)無異常。同位素腦掃描無局灶性充盈缺失。要強調的是，青春期容易復發，不能停藥。考慮停藥后復發難以 處理者不停藥。病程越長，劑量越大，用藥越多，減量越需緩慢。如 有復發，則需恢復原劑量。三、要不要監測藥物血濃度非常重要。它能幫助了解服藥劑量是否恰當，以便及吋調整。尤 其當發作不能控制吋，通過藥物血濃度監測來判斷是劑量不足還是藥 物無效，進而指導我們是增加藥物劑量還是更換新藥。在長期的服藥 隨訪過程中，應定期測定藥物血濃度，可以幫助我