1、人文社科學(xué)院本科生畢業(yè)論文日照市自閉癥兒童母親的心理健康狀況分析姓 名：陳瑋年級、專業(yè)：09級心理班學(xué) 號： 2009509020121指導(dǎo)教師：賈利波2014年6月7日日照市自閉癥兒童母親的心理健康狀況分析 陳瑋 包頭醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院 09 級應(yīng)用心理學(xué)專業(yè) 摘要：目的: 探討日照市自閉癥兒童母親的心理健康狀況及相關(guān)影響 因素。方法：使用BDl (貝克抑郁自評量表)和SAS(焦慮自評量表) 對日照市的 35 例自閉癥兒童的母親和 72例普通兒童母親進行問卷調(diào) 查及分析。利用 t 檢驗等方法對數(shù)據(jù)進行分析。研究結(jié)果如下： ( 1) 自閉癥兒童母親的抑郁和焦慮水平受其文化程度影響。( 2)自閉

2、癥兒童母親的抑郁和焦慮水平受患兒的年齡影響。 ( 3)大部分自閉癥患兒 家長有不同程度的抑郁及焦慮癥狀。 ( 4)自閉癥兒童母親的抑郁和焦 慮水平顯著高于正常兒童母親。關(guān)鍵字： 自閉癥 兒童 母親 抑郁 焦慮1問題提出自閉癥 (Autism) 又名孤獨癥或 Kanner 綜合征，是廣泛性發(fā)育障礙 (Pervasive DeVelOPme ntal DiSOuIerS,PDD)中常見的一個亞型，以嚴重孤獨，情感淡漠，交流 障礙，社會交往障礙，語言發(fā)育障礙，興趣范圍狹窄，刻板重復(fù)動作為主要臨床 表現(xiàn)的一組行為綜合癥 1 。由于自閉癥兒童的社會技能及社會適應(yīng)能力損害常重 于智力損害，至今尚無有效的治

3、療方法，預(yù)后較差，給兒童、家長乃至社會造成 了極大負擔。 它的發(fā)病對每一個家庭來說是一種強烈的負性刺激， 這無疑會影響 家庭成員的生活質(zhì)量和心身健康， 甚至可能導(dǎo)致其產(chǎn)生疾病。 自閉癥是一種發(fā)育 性疾病，教育訓(xùn)練是主要的、 有效的治療方式， 父母在患兒的康復(fù)治療過程中起 著積極的作用因此， 父母的心理健康情況對自閉癥兒童的康復(fù)過程又是至關(guān)重要 的。相關(guān)研究提示， 自閉癥兒童父母的心理健康要比一般人群要面臨更多的不利 因素2 。通常情況下，影響心理健康狀況的因素包括年齡、性別、文化水平、先天素 質(zhì)、健康狀況、人格特征、社會支持及生活事件、社會文化背景和民族特點等。而人格特征、社會支持和生活事件在

4、對心理健康的影響中起最主要作用。 近年來， 遺傳對心理健康狀況及其影響因素的作用也逐漸受到心理學(xué)、 精神病學(xué)和遺傳流 行病學(xué)研究的重視。 負性生活事件和人格障礙被認為是心理問題的主要危險因素 3 。在長期的臨床實踐工作中也發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的父母常存在語言、交往能力異 常及過于內(nèi)向等現(xiàn)象， 同時自閉癥兒童沉浸在自己的世界里， 但在對自閉癥的治 療以及教育訓(xùn)練中在很多情況下又必須依靠情感上的聯(lián)系來發(fā)生作用， 而且兒童 自閉癥在情緒方面所面臨的易激惹、 易產(chǎn)生波動等問題也必須通過照顧者和訓(xùn)練 者給予充分的情感照料來慢慢撫平 4 。家長在漫長的求治過程中，付出大量的物 質(zhì)、精神代價，心身疲憊，生活質(zhì)量及

5、心理健康狀況可能會受到損害。因此，自 閉癥兒童父母無論在遺傳、人格特征、生活事件等方面都存在很多的隱患。張曉霞等人（2009）的研究發(fā)現(xiàn)由于母親在日常生活中是自閉癥兒童的主要 管理者，在對兒童痛的養(yǎng)育問題上母親往往要承擔更多的責任， 所以母親的由于 慚愧及兒童行為所導(dǎo)致的健康問題更為嚴重。本文試圖針對經(jīng)門診確診為自閉癥的兒童的母親做進一步的研究， 期望通過 該項研究了解自閉癥兒童母親這一人群的心理健康狀況， 其內(nèi)部以及與正常人群 間的心理健康狀況是否有差異。 以便于進行針對性、 個體化干預(yù)， 為自閉癥兒童 的康復(fù)治療營造更有利的家庭環(huán)境， 同時為自閉癥患兒家長的心理健康狀況的改 善提供相關(guān)依據(jù)

6、。2. 研究現(xiàn)狀2.1 國內(nèi)現(xiàn)狀經(jīng)文獻檢索發(fā)現(xiàn)國內(nèi)對自閉癥家長的有關(guān)研究較少， 自閉癥兒童父母的心理 健康狀況、生活質(zhì)量水平落后于正常兒童父母 ;自閉癥兒童作為家庭生活中的負 性生活事件，會影響其父母的心理健康及生活質(zhì)量， 研究顯示，受患兒病程長短、 智力水平、行為障礙的影響， 其父母的心理健康和生活質(zhì)量會有不同程度的下降 2。SCL -90評分與全國常模有明顯差異，說明自閉癥患兒家長（特別是與自閉癥 兒童接觸更多的母親 ）的心理狀況與正常成年人之間有顯著差異 5。2.2 國外現(xiàn)狀有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)撫養(yǎng)發(fā)育障礙兒童與精神健康的削弱、 心理壓力增高等問題有 關(guān)，也會削弱身體體格的機能、導(dǎo)致父母們疲憊不

7、堪 。SeltZer等研究報道身體 殘疾兒童的父母會調(diào)整去適應(yīng)孩子的需要，如限制社會活動和改變家庭日常規(guī) 律，他們的心身健康狀況和正常人群沒有明顯差異： 然而， 嚴重心理障礙兒童的 父母卻很難調(diào)整自己去適應(yīng)，而且容易出現(xiàn)體能下降和抑郁等更多的心理問題 7。 Magana 等人也發(fā)現(xiàn)照顧有精神疾病子女的母親身體疾病的發(fā)病率會增高。在他們的研究中，都特別指出包括 PDD兒童在內(nèi)。LittIeIS近期做的關(guān)于家庭 的研究發(fā)現(xiàn)， 自閉癥兒童的母親對孩子的未來要經(jīng)受更大的壓力和悲痛， 會更多 的使用抗抑郁治療和選擇向親人、朋友、專業(yè)人士求助的應(yīng)對方式 9。HaSti ngs等系統(tǒng)分析了學(xué)齡前自閉癥兒童父

8、母的心理壓力發(fā)現(xiàn)：母親比父親有更多的抑郁和陽性癥狀， 回歸分析顯示父親壓力與母親的抑郁相關(guān)， 母親的壓 力與孩子的行為問題或自閉癥狀及父親的抑郁相關(guān)10。Allik等研究32例高功能 自閉癥和 Asperger 綜合癥學(xué)齡兒童的父母，他們與健康相關(guān)的生活質(zhì)量及其與 兒童的行為問題的關(guān)系， 結(jié)果顯示母親生活質(zhì)量的分值顯著低于正常對照組， 母 親的健康與孩子的行為問題具有相關(guān)性。 也有相關(guān)分析研究發(fā)現(xiàn)兒童行為問題和 父親的精神狀況與母親的壓力有關(guān)， 而無論是兒童行為問題還是母親的精神狀況 都與父親的壓力無相關(guān)性，父親的壓力更多來自與其他因素 。父母的壓力和健康與兒童的特征有關(guān)， 如病情的嚴重程度、

9、 年齡、合并存在 行為問題的程度。 研究提示兒童的行為問題比智力、 適應(yīng)能力更大程度上與父母 心理壓力有關(guān)價 12。這些研究都表明了兒童如罹患自閉癥， 會在很大程度上影響 母親的心理健康。3. 研究對象及方法3.1 研究對象抽取日照市年齡相同的自閉癥患兒的母親 35例和72例健康兒童母親。 在對 健康兒童母親與自閉癥患兒的母親所做的研究中基本資料的比例基本相同， 其他 條件基本相同。3.2 研究工具3.2.1貝克抑郁量表貝克抑郁量表第2版(BeCk DePSSiOn inVentory-U, BID- U)冋，用于評估 每種抑郁癥狀的嚴重程度包含 21個條目，每個條目分為03級評分。量表總分

10、為21個條目的評分總和，總分 013分為無抑郁，1419分為輕度抑郁，2028 分為中度抑郁，2963分為重度抑郁。中文譯本未增減任何條目，各條目表述簡 單易懂，且符合中國文化的表達習(xí)慣，在之前研究的評測中未遇到患者難以理解 的現(xiàn)象。3.2.2焦慮自評量表焦慮自評量表（SAS）網(wǎng)，共20個條目，其劃界值是在大樣本人群中按分布 劃定的，對中國正常人總粗分的正常上限為40分，粗分乘以1.25得其標準分。本研究中參考常用心理評估量表手冊劃分，標準分小50分無焦慮，大于等于50分為輕度焦慮，大于等于60分為中度焦慮，大于等于70分為重度焦慮。3.3研究方法及數(shù)據(jù)處理本研究采用問卷調(diào)查法,利用SPSS1

11、9.0軟件，采用t檢驗分析自閉癥兒童母 親組在人口學(xué)變量在抑郁和焦慮上的差異性； 并用t檢驗檢驗自閉癥兒童母親組 與健康兒童母親組在抑郁和焦慮水平上的差異性。4. 結(jié)果呈現(xiàn)4.1自閉癥兒童母親的基本資料所調(diào)查的35位自閉癥兒童家長皆為母親，其中有57%的人接受過高等教育。 其子女中有57%為男孩。其中有54%的為學(xué)齡前兒童，25%有長期寄養(yǎng)經(jīng)歷。且 以上數(shù)據(jù)的比例均與健康兒童母親近似。4.1.1自閉癥兒童母親的焦慮和抑郁分類情況表1自閉癥兒童母親的焦慮和抑郁分類情況BID- 分類標準例%SAS分類標準例%無抑郁617.14無焦慮1848.57輕度情緒不良25.71輕度焦慮1751.43已有抑郁

12、1645.71中度焦慮0重度抑郁1131.43重度焦慮0自閉癥兒童母親的BID-U得分的平均值為21.46分，SAS得分的平均值為49.11分。由可見，82.85% （29例）的母親有不同程度的抑郁癥狀；51.43%（17例)的母親有不同程度的焦慮癥狀。見表1:4.1.2自閉癥兒童母親的焦慮和抑郁在患兒不同年齡的狀況表2患兒年齡不同的自閉癥兒童母親的 BID-U、SAS得分分析項目人數(shù) -BID- SASM± SDtM ± SDt患兒年齡2.37*1.76學(xué)齡前1924.73± 3.9350.19 ± 2.89學(xué)齡后1617.56 ± 11.5

13、647.81 ± 4.71注：*P<0.05。經(jīng)對自閉癥兒童母親的抑郁和焦慮水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：學(xué)齡前的自閉癥兒童母親的焦慮和抑郁水平都高于學(xué)齡期的自閉癥兒童母親的焦慮和抑郁水平，經(jīng)t檢驗顯著性分別為0.029和0.090。見表2:4.1.3學(xué)歷不同的自閉癥兒童母親的焦慮和抑郁狀況表3學(xué)歷不同的自閉癥兒童母親的 BID- > SAS得分分析項目人數(shù)-BID- SASM ± SDtM± SDt母親學(xué)歷1.963.06*?？萍耙陨?024.15± 5.2850.75 ± 3.62專科以下1517.86± 11.5346.91

14、77; 4.09注：* P<O.05。經(jīng)對自閉癥兒童母親的抑郁和焦慮水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：未接受高等教育的自閉癥兒童母親的抑郁和焦慮水平高于接受過高等教育的自閉癥兒童母親的抑郁和焦 慮水平，經(jīng)t檢驗顯著性分別為0.065和0.005。見表3：3.2自閉癥兒童母親與健康兒童母親的抑郁水和焦慮平的比較3.2.1自閉癥兒童母親組與健康兒童母親組的抑郁水平的t檢驗貝克抑郁自評量表測查顯示自閉癥兒童母親的得分高于健康兒童母親，經(jīng)t檢驗差異有顯著性p=0.000(p<0.05),提示自閉癥兒童母親的抑郁水平顯著高于健康兒童母親的抑郁水平。見表 4:表4自閉癥兒童母親組與健康兒童母親組的抑郁水平的t檢驗

15、項目N均值標準差tBlD- 健康兒童727.597.04-8.02*母親自閉癥兒3521.458.95童母親注：* P<O.05。322自閉癥兒童母親組與健康兒童母親組的水平的t檢驗焦慮自評量表測查顯示自閉癥兒童母親的得分高于健康兒童母親，經(jīng)t檢驗差異有顯著性p=0.025(p<0.05),提示自閉癥兒童母親的抑郁水平顯著高于健康兒 童母親的抑郁水平。見表5：表5自閉癥兒童母親與健康兒童母親的焦慮水平的t檢驗項目N均值標準差tBID- 健康兒童7246.945.71-2.27*母親自閉癥兒3549.113.95童母親注：*P<0.05。5. 結(jié)果討論由美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊

16、第四版(DSM- IV),可知自閉癥不是精 神分裂癥或其他兒童期精神疾病，也不是智力低下和其他閱讀、計算、言語等特 定的發(fā)育障礙，而是廣泛性發(fā)育障礙中最為典型和常見的一種。已有調(diào)查證明 ： 自閉癥與父母文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟地位等無關(guān)。自閉癥的父母與其他發(fā)育 障礙的父母一樣并不存在照料孩子上的缺陷或異常人格特征的情況卻相反。父母與小兒間相互交往的困難出于孩子， 而不是父母。父母照料一個異常孩子難免會 出現(xiàn)緊張，以致焦慮、抑郁，以及影響交往關(guān)系15。5.1對自閉癥兒童母親的基本資料的討論針對以上表呈現(xiàn)的結(jié)果， 結(jié)合已有研究對自閉癥兒童母親的抑郁和焦慮水平 進行分析與討論。自閉癥兒童母親貝克抑郁

17、自評量表的成績均處于抑郁甚至重度 抑郁的分數(shù)段。自閉癥兒童母親的受教育水平和自閉癥兒童的年齡與自閉癥兒童 母親的抑郁水平之間影響較明顯。 其中雖然自閉癥兒童母親受教育水平與抑郁水 平之間的 p 值大于 0.05，但與 0.05 相差不是太大，考慮到樣本量較小，近似的 認為他們之間影響明顯。 這個結(jié)果可能是由于高學(xué)歷的母親可以對孩子的疾病有 更全面和深刻的理解從而可以減輕其抑郁的程度； 而且高學(xué)歷的母親多為職業(yè)女 性，較未受過高等教育的母親有完善的社會支持系統(tǒng)。就抑郁癥兒童而言，在 56 歲時會有一個對預(yù)后影響很大的語言發(fā)展期。 16而所調(diào)查的自閉癥兒童均受 過良好的訓(xùn)練和治療， 大部分能形成有

18、意義言語， 即預(yù)后較好； 所以 6 歲后的自 閉癥兒童的母親的抑郁程度明顯低于子女在 6 歲以前的母親。自閉癥兒童母親焦慮自評量表的平均分接近焦慮的分數(shù)段。 自閉癥兒童母親 的受教育水平和自閉癥兒童的年齡與自閉癥兒童母親的焦慮水平之間影響較明 顯。 自閉癥兒童的年齡和焦慮水平之間的 p 值與 0.05相差不是太大， 同上理由， 近似的認為他們之間影響明顯。 自閉癥兒童母親的受教育水平和自閉癥兒童的年 齡與自閉癥兒童母親的焦慮水平差別明顯的分析，也與上文相同。 研究發(fā)現(xiàn)子女性別和有無寄養(yǎng)經(jīng)歷與自閉癥兒童母親的抑郁及焦慮水平之間沒 有明顯的影響。 這說明了在研究初期所想象的重男輕女的情況， 以及母

19、親對長期 寄養(yǎng)的自閉癥兒童的愧疚而導(dǎo)致的抑郁和焦慮沒有在測試中出現(xiàn)。 但由于自閉癥 兒童母親組只有 35 人，特別是子女有長期寄養(yǎng)經(jīng)歷的小組只有 9 個被試，所以 需要考慮人數(shù)少可能對研究結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響。本研究發(fā)現(xiàn)， 82.85%的自閉癥患兒家長有不同程度的抑郁癥狀； 51.43%有 不同程度的焦慮癥狀。 造成這種情況的原因可能為： （1）照顧患兒限制了父母與 同事、朋友交流或發(fā)展自我興趣的時間； （2）病情控制不佳的患兒需要耗費家長 巨大的精力來照顧，影響其正常工作和生活，為其帶來沉重的經(jīng)濟負擔； （3）家 長無時無刻不擔心自閉癥對患兒造成的影響， 包括學(xué)習(xí)障礙， 死亡危險等， 增加

20、了其心理壓力；（4）部分患兒家長擔心社會歧視影響到患兒的前途、學(xué)業(yè)、婚育 及社交。5.2 對 自閉癥兒童母親與健康兒童母親的抑郁水和焦慮平的比較 的討論自閉癥兒童母親組中自閉癥兒童母親在貝克抑郁自評量表中的抑郁水平的 平均分處于抑郁的水平， 而健康兒童母親組中的健康兒童的母親的平均分處于心 理健康的水平；兩者差異十分顯著。 造成母親抑郁情緒的壓力來源于孩子行為問 題的嚴重性 （適應(yīng)不良行為或自閉癥癥狀 ）及配偶的抑郁情緒。由此可見自閉癥 兒童的問題對其母親的心理健康水平產(chǎn)生了嚴重影響， 即大大增高了母親的抑郁 水平。雖然健康兒童母親組中的健康兒童的母親的焦慮水平雖與自閉癥兒童母親 組的得分差異

21、顯著，但其平均分也接近于焦慮水平。 在焦慮水平較高的當今社會， 由于焦慮水平的起點較高并且自閉癥兒童母親組中自閉癥兒童母親的焦慮水平 的平均分接近焦慮的水平。 ，所以自閉癥兒童母親組中自閉癥兒童母親的焦慮水 平與健康兒童母親組中的健康兒童的母親的焦慮水平差異沒有抑郁的差異顯著。 5.3 緩解自閉癥兒童母親抑郁和焦慮的措施方法患兒被確診為自閉癥并不可怕， 可怕的是母親不能以健康向上的心理狀態(tài)去 面對，那樣會使患兒的未來都將在孤獨中度過。 因此，母親具有良好的心理狀態(tài) 是孩子康復(fù)最主要保障。（1）不要隱瞞實情，母親既需要傾訴苦惱 ,也要爭取他們的理解、支持與幫 助。要讓患兒融人正常社會 ,走出自己

22、的封閉天地。經(jīng)常帶患兒到公眾場所，對 患兒表現(xiàn)出的不恰當行為，要坦然處之，從容面對。如果傷及他人,要主動介紹并致歉意。（2）增加其對自閉癥的認識，使其了解自閉癥的發(fā)展過程；并采用適當?shù)?方法進行疏導(dǎo)， 提高其對治療的信心。 由于自閉癥的癥狀的特點， 家長很難準確、 敏捷的深入患兒的內(nèi)心世界了解患兒的情感和感受。 所以在對自閉癥患兒康復(fù)訓(xùn) 練的同時， 隨時關(guān)注其家長的心理健康狀況， 尤其對患兒母親及文化程度低的家 長更要增加其對自閉癥的認識， 使其了解自閉癥的發(fā)展過程； 并采用適當?shù)姆椒?進行疏導(dǎo)， 提高其對治療的信心， 使之積極主動地參與到孤獨癥患兒的康復(fù)訓(xùn)練 中，更有科學(xué)效地促進孤獨癥患兒的

23、康復(fù)。（3）制定長遠的康復(fù)訓(xùn)練計劃。自閉癥患兒康復(fù)過程中的困難是顯而易見 的，并且?guī)缀跏墙K生性的。因此，家長需要給患兒制定長遠的康復(fù)訓(xùn)練計劃，以發(fā)揮其最大潛能，達到患兒可能達到的最高康復(fù)水平。從學(xué)習(xí)自理的技能開始， 可以極大的減輕母親的負擔并為母親提高信心。 并能為成年后的自理打下堅實的 基礎(chǔ)。6. 結(jié)論本次研究分析了自閉癥兒童母親的心理健康狀況， 并對其與正常兒童母親的 差異進行分析。并探討了一些人口學(xué)數(shù)據(jù)的差異對母親的心理健康狀況的影響； 同時，本研究也對自閉癥兒童的母親的心理健康的影響做了初步的探討， 得出結(jié) 論如下:（1）自閉癥兒童母親的抑郁和焦慮水平受其文化程度影響。（2）自閉癥兒童

24、母親的抑郁和焦慮水平受患兒的年齡影響。（3）大部分自閉癥患兒家長有不同程度的抑郁及焦慮癥狀。（4）自閉癥兒童母親的抑郁和焦慮水平顯著高于正常兒童母親。總之，自閉癥癥兒童母親在養(yǎng)育患兒的過程中面臨著對于正常父母的負性生 活事件，要時刻面對著一些心理健康的危險因素，是精神障礙的高危易患人群； 應(yīng)當引起社會的廣泛關(guān)注， 幫助其了解增強對自閉癥的認識， 減輕她們所面臨的 由于治療， 訓(xùn)練和患兒行為問題而產(chǎn)生的負擔； 并針對其心理特征給予積極的干 預(yù)指導(dǎo)和社會支持。注釋：1 趙夏薇. 孤獨癥臨床危險因素相關(guān)研究與進展 J. 中國兒童保健雜志， 2008， 16（01） ： 67-692 周長虹. 孤獨癥

25、兒童父母的心理健康狀況及影響因素分析 D. 青島大學(xué) 20074 宮曉慧. 兒童孤獨癥治療中的家庭作用研究分析 D. 山東大學(xué) 20125 張曉霞. 孤獨癥兒康復(fù)過程中家長的心理狀況分析 J. 中國科技信息 .2009 ， 17，186-188參考文獻：1 趙夏薇. 孤獨癥臨床危險因素相關(guān)研究與進展 J. 中國兒童保健雜志， 2008， 16（01） ： 67-6992 周長虹 . 孤獨癥兒童父母的心理健康狀況及影響因素分析 D. 青島大學(xué) 20073 Rutter M.Incidence of autism spectrum disorders:change sover time and t

26、heir Meaning J.Acta Paediatr,2005,94(1):2-14 宮曉慧 . 兒童孤獨癥治療中的家庭作用研究分析 D. 山東大學(xué) 20125 張曉霞 . 孤獨癥兒康復(fù)過程中家長的心理狀況分析 J. 中國科技信息 .2009 ， 17，186-1886 Fisman S.Wolf L.The handicapped child:Psychobiological effects ofParental ,marital,and sibling relationshipsJ.Psychiatr Clin North Am， 1991,14(1):199-217.7 Seltzer MM.Greenberg JS,Floyd FJ,et al.Life course impacts of parenting a child with a disability J.Am J Ment Retard,2001,106(3): 265-86.8 Magana SM,Greenberg JS,Seltzer MM.The health and well-being of black mothers who care for th