1、（六）T波分析主要介紹什么樣的T波是正常的，什么樣的T波是異常的，及異常T波的常見臨床意義。1T波的定義什么是T波？T波是心室的復極波，代表左右心室的復極電位。單相動作電位顯示T波對應于快速復極相3相。也就是說T波是心室3相快速復極所形成的復極波。上次講了ST段在單相動作電位顯示ST段對應于緩慢復極相2相。單相動作電位顯示QRS對應于快速復極相【0】與1相。這次講單相動作電位顯示T波對應于快速復極相3相。-這就是動作電位曲線與心電圖的關系。圖3-144動作電位與心電圖的關系圖 1.jpg (52.44 KB, 下載次數(shù): 3)下載附件 2011-8-3 19:25 上傳通過這個圖可以清楚看出T

2、波對應于動作電位曲線的3相快速復極相。分析T波要從方向、形態(tài)及高度去分析。一般教科書上都是描述為T波方向與QRS波方向一致，電壓大于1/10R。這是總原則。具體來說按照黃宛的臨床心電圖學第五版上的標準還是比較合理。但描述較繁瑣一些。下面是黃宛的分析描述：“正常人的I、II標準導聯(lián)中的T波幾乎都是直立的，而TIII則可能是直立、平坦、雙向，甚至倒置。在單極肢導聯(lián)中，TaVR無例外是倒置的。但在aVL及aVF中T波是否直立，卻因QRS波群而異。如aVL或aVF的QRS基本是直立的，并且R波電壓高于0.5mV，則其T波一般是直立的。相反，aVL或aVF的QRS系rS、QS或呈小的綜合波形時，其T波可

3、能是平坦或倒置的。但一般說來，其倒置深度不應超過0.25mV。正常成年人的V1甚至V3導聯(lián)中T波也可能是倒置的，其深度一般不應超過0.25mV，至多也不超過0.4mV（一些書認為不超過0.5mV）。在幼兒中則甚至是TV4仍可能是倒置的，但是在成年人中一般自V3及以左的導聯(lián)不應有倒置的T波。更重要的一點是，如在V3中發(fā)現(xiàn)倒置的T波，它的右側的導聯(lián)（V1,V2）中不應有直立的T波。例如V3的T波是倒置的，則在V1,V2中若有直立的T波，便視為不正常。在正常6個胸壁導聯(lián)V4-V6中T波應是直立的，TV3雖然往往是直立的，但在瘦高的年輕人或婦女中，TV3可以淺淺的倒置。直立的T波，其正常形態(tài)是圓滑而有

4、個頂端，但此頂端卻不顯得高聳，而是很自然的。T波一般不十分對稱，升支始自ST段末，自等電位線斜長的升至頂端，又較升支略為陡斜地下滑至等電位線。T波的高度，因導聯(lián)不同而異。總之，它在肢體導聯(lián)中很少超過0.5mV，在胸導聯(lián)中也很少超過1.0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的最早期或高血鉀癥”。以上是黃宛的臨床心電圖學上對T波的描述。其它一些書本、詞典中往往還有：正常T波的TV1<TV6、TIII<TI，所以就有TV1>TV6綜合征、TIII>TI綜合征之說。其次，對允許倒置的T波電壓，正常倒置深度在aVR、V1導聯(lián)應0.5mV。摘自馬向榮“臨床心電圖學詞典”：正常T波

5、形態(tài)呈圓鈍狀，無挫折與切跡，其近支由基線緩慢上升達頂點，隨即迅速下降，故T波兩支不對稱。T波方向應該和QRS主波方向一致，即在I、II、V4-V6導聯(lián)中T波直立。aVR導聯(lián)T波倒置，在aVL與aVF導聯(lián)中若QRS波群主波向上且R波大于0.5mV時，則T波一般是直立的，若QRS波群主波向下，則T波低平或倒置。III、V1-V3導聯(lián)變異較多，T波可以直立、平坦、雙向或倒置。V3導聯(lián)通常直立，若V3導聯(lián)T波倒置，其倒置深度不應超過0.25mV，最多不超過0.4mV，且V1V2不應有直立的T波。T波的振幅在以R波為主的導聯(lián)應超過同導聯(lián)R波振幅的1/10。心前導聯(lián)T波可以高達1.2-1.5mV，但V1不

6、應超過0.4mV。aVR可以深達0.6mV，aVL、aVF可高達0.4-0.5mV。基本是大同小異我為了大家記憶方便把正常T波診斷標準總結為以下幾點：（1）正常T波頂圓鈍，升支緩慢，降支陡峭。（2）aVR導聯(lián)必需倒置。（3）I、II、V4V6導聯(lián)應正向并1/10R。（4）aVL、aVF（含V3）導聯(lián)以R波為主，R波電壓大于0.5mV時必須正向。（5）III、V1、V2導聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。（6）允許倒置的T波，在aVR、V1導聯(lián)深度0.5mV。其它導聯(lián)還要淺一些；肢導聯(lián)正向T波一般0.5mV，胸導聯(lián)正向T波電壓應在1.0mV內，但V1導聯(lián)T波正向時，電壓不應超過0.4mV。（7）其它：

7、右側胸導聯(lián)T波正向后，其左側胸導聯(lián)不能低平、雙向及倒置；正常TITIII、TV6TV1；圖3-145 T波正常心電圖：2.jpg (111 KB, 下載次數(shù): 2)下載附件 2011-8-3 19:25 上傳本圖T波（1）aVR導聯(lián)倒置。（2）I、II、V4V6導聯(lián)應正向并1/10R。（3）V3、aVF導聯(lián)以R波為主所以也正向。（4）III、aVL正向電壓稍低，V1導聯(lián)倒置。（5）TITIII、TV6TV1。（6）允許倒置的T波，aVR、V1導聯(lián)深度<0.5mV。肢導聯(lián)正向T波<0.5mV，胸導聯(lián)正向T波電壓在1.2mV內， T波頂圓鈍，符合升支緩慢，降支陡峭特征，所以這份心電圖的

8、T波是正常T波。發(fā)報告可以這樣描述：aVRV1導聯(lián)倒置，余正向。（如有雙向的T波，放在兩者之間）。描述時一般先描述aVR導聯(lián)。注意：對于一般教科書上所說的T波方向與QRS方向一致。籠統(tǒng)上可以這么說。實際對于成人，當胸導聯(lián)T波全部都直立后，就要注意，V1V2以S波為主，但其T波正向也是正常的，只是V1導聯(lián)的T波的電壓一般不超過0.4mV，且要低于V5V6導聯(lián)的T波就可以視為正常。也就是說只要V1V2以S波為主，其T波正向，就不符合T波方向與QRS方向一致了！但目前有一種新觀點是：V1導聯(lián)的T波不能是正向的，一旦正向，就考慮右冠狀動脈有病變了！到底做了幾例研究，就把前人幾十年的看法推翻了，不得而知

9、！建議有條件做心血管造影的注意總結得出的結果左右意義。病例不能少于100例，能有1000例以上最好！2T波改變凡不符合上述正常T波標準的心電圖，都診斷為T波改變近來有所謂2009年新標準：T波異常T波倒置：I、II、aVL、V2V6 導聯(lián)T波倒置，振幅在01一05 mV。T波深倒置：I、aVL、V2 V6 導聯(lián)T波倒置，振幅一05一10 mV。 巨大倒置T波：I、II、aVL、V2V6 導聯(lián)T波倒置，振幅>10 mV。T波低平：T波振幅低于同導聯(lián)R波振幅的110。T波平坦：I、lI、aVL、V2V6導聯(lián)T波振幅在01一01 mV，而I、II、aVL導聯(lián)R波振幅>03 mV。圖3-1

10、46 T波改變心電圖3.jpg (96.64 KB, 下載次數(shù): 3)下載附件 2011-8-3 19:25 上傳本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導聯(lián)呈負正雙向，II、aVF、V1-V3導聯(lián)正向，I、aVL、V5、V6導聯(lián)倒置，V4導聯(lián)正負雙向。完全不符合正常T波診斷標準。故本圖診斷T波改變。有些學員說：臨床醫(yī)師要求我們診斷T波倒置，不要診斷T波改變。我以為，還是診斷T波改變好。因為R波為主的導聯(lián)T波倒置是不正常的，而此時往往應該倒置的aVR變成正向或雙向了。其次，以S波為主的導聯(lián)T波倒置往往是正常的，統(tǒng)一診斷T波倒置就不確切了。但在描述心電圖特征時要具體描述清楚。哪個導聯(lián)倒置，哪

11、個導聯(lián)雙向低平，哪些導聯(lián)正向。這份圖如果是描述就這樣描述：aVR、V4分別負正或正負雙向，I、aVL、V5、V6倒置，余正向。T改變的意義：T波是心室復極波。復極異常可引起T波改變。引起復極異常可見于原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性T波異常：是指繼發(fā)于除極異常的病變，如室內傳導阻滯、心室肥大伴勞損、預激征侯群、起搏心電圖及室性異位搏動。T波方向、電壓改變的意義與ST段壓低相似，多同時伴ST段壓低，通常與ST段改變一起考慮屬于繼發(fā)性ST-T波異常。但倒置過深，像前面講的T波深倒置與巨大倒置T波或倒置T波兩支對稱時還要結合實際給予診斷，要考慮同時有T波原發(fā)性改變原發(fā)性T波改變：可見于下列情況：1、T波增

12、高。T波增高是指T波在肢導聯(lián)0.5-0.6mV，胸導聯(lián)1.5mV。常常稱巨大T波或T波高聳。T波增高可見于：1）部分正常人，主要見于體質較好、心率較慢的青壯年人。2）急性心肌梗死。主要在超急性期，表現(xiàn)為T波高大伴ST段斜上型抬高。3）高血鉀，特別呈竇室傳導時，兩肢可不對稱，頂可變較圓鈍。4）腦血管意外的T波呈高聳寬大。5）早期復極綜合征的高大T波伴ST段凹面上抬及伴有J波，且R波電壓相對增高，T波符合升肢緩慢,降肢陡峭特征。2、R波為主導聯(lián)T波低平1/10R、雙向、倒置一般見于：各種心肌缺血。包括冠心病、心肌梗死、血容量減少及嚴重貧血等。冠心病的T波改變一般能定位，表現(xiàn)為時而正常，時而異常，常

13、與ST段壓低相伴，典型患者伴勞力性心絞痛。T波倒置深達0.6mV以上，頂尖、兩肢對稱時稱冠狀T波。血容量減少者常有明確原因，如分娩大出血、外傷出血等。其T波段改變一般無定位特征，一般與ST段壓低相伴，這是心肌絕對缺血。心肌損害。各種心肌病、心肌炎、心包炎、中毒等損害心肌，可使心肌復極異常產(chǎn)生T波改變。低血鉀。輕度低血鉀心電圖可僅表現(xiàn)為T波切跡、頂圓鈍、低平，較重者T波倒置伴ST段壓低及U波增高。植物神經(jīng)調節(jié)異常。心臟-受體高敏癥的T波異常大多數(shù)伴心動過速，同時有其它植物神經(jīng)調節(jié)紊亂的癥狀。勞損性T波異常，即心臟肥大致繼發(fā)性T波異常，T波降肢緩慢，升肢陡峭。T波改變應出現(xiàn)在以R波為主導聯(lián)，以S波

14、為主導聯(lián)應正常或稍增高。其它：藥物作用、體位改變、顯著心動過速、冷飲也可見到T波改變。特別應排除上述良性T波異常。一般認為勞損性T波異常屬于心肌相對缺血，當然還有負荷過重造成的心肌損傷，部分也可能同時合并冠狀動脈狹窄造成絕對缺血。由此可見，T波改變的意義更要密切結合臨床，不可隨便下心肌缺血。或符合心肌缺血改變。下面再具體舉一些T波改變的例子予以說明。圖3-147 T波改變心電圖:4.jpg (114.8 KB, 下載次數(shù): 3)下載附件 2011-8-3 19:25 上傳本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導聯(lián)T波正向， R波為主的導聯(lián)除aVF導聯(lián)外，T波均不正常。II導T波切跡，I、a

15、VL、V4-V6導聯(lián)倒置、V3導聯(lián)正負雙向。V2導聯(lián)QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。這種圖的T波與正常完全相反了，正常該正向的它倒置，正常該倒置或可能倒置的它正向了！而且部分R波為主導聯(lián)伴有ST段改變象這樣的圖，病因明確，除T波改變外，還有ST段改變，發(fā)報告時必須描述交代清楚。其左室電壓不高，能否下左室肥大？我以為可以提示左室肥大伴勞損。不直接下診斷好。這份圖的T波可以這樣描述：aVR、III、aVF正向，II低平且跡，V2、V3正負雙向，余倒置。圖3-148 幼年性T波5.jpg (111.17 KB, 下載次數(shù): 2)下載附件 2011-8-3 19:25 上傳本圖

16、為1歲小兒常規(guī)體檢時的記錄的心電圖，該患兒心臟正常。心電圖示：V1-V4導聯(lián)T波倒置，余各導聯(lián)T波均符合正常T波標準。幼年性T波的V5V6導聯(lián)的T波一般應該正常，偶見V5稍低平一些幼年型T波"或"單純T波倒置綜合征"。是一種T波正常的變異。V1V4導聯(lián)的T波在嬰兒及兒童時期可以倒置。圖3-149 持續(xù)幼年性T波:6.jpg (105.75 KB, 下載次數(shù): 2)下載附件 2011-8-3 19:26 上傳持續(xù)幼年性T波: 胸導聯(lián)V1V4導聯(lián)的T波在嬰兒及兒童時期可以倒置。當這些導聯(lián)的倒置T波持續(xù)到成年人仍未直立，稱持續(xù)幼年性T波。通常深吸氣末記錄心電圖可使倒置的

17、V3、V4導聯(lián)T波轉直立。本圖：女，23歲，孕婦,無其它疾病。持續(xù)性幼年型T波(persistent juvenile pattern Twave)，亦稱"幼年型T波"或"單純T波倒置綜合征"。是一種T波正常的變異。V1V4導聯(lián)的T波在嬰兒及兒童時期可以倒置。當此種導聯(lián)倒置的T波持續(xù)到成年期仍未直立時，稱為持續(xù)性幼年型T波。心電圖表現(xiàn)為V1-V4導聯(lián)的T波倒置。深吸氣時可使倒置的T波轉為直立。由于持續(xù)性幼年型T波的病人無心臟病證據(jù)，因此有人認為，此種心電圖改變可能為未被肺葉覆蓋的心臟切跡（cardiac notck）部位的局部電位所致。因從心外膜記錄的局

18、部心電圖常表現(xiàn)為負向T波，而心臟切跡被肺葉覆蓋的面積相當于V2-V4導聯(lián)所對向的區(qū)域，當此區(qū)域未被肺葉覆蓋，V1-V4導聯(lián)的T波倒置。而深吸氣時肺葉膨脹將心臟切跡覆蓋，故可使V1-V4導聯(lián)倒置的T波變?yōu)橹绷ⅰ＿@種局限性T波倒置改變，常可造成臨床診斷上的錯誤，所以凡遇到局限性T波改變，特別是V1-V4導聯(lián)改變時，要排除持續(xù)性幼年型T波。（摘自馬向榮編著都本潔審校的“臨床心電學詞典”）這里講到深吸氣時肺葉膨脹將心臟切跡覆蓋，故可使V1-V4導聯(lián)倒置的T波變?yōu)橹绷ⅰ?好象不容易做到。多數(shù)病人不配合！圖3-150 正常巨大T波7.jpg (142.88 KB, 下載次數(shù): 2)下載附件 2011-8-

19、3 19:26 上傳注意這幅圖的定標是1mV=5mm的。在早復征中這樣高大的T波還是常見到的。是否診斷巨大T波，我的意見可以診斷，但最好提示早復征引起的可能性大，請結合臨床。本圖診斷早期復極綜合征。V4、V5導聯(lián)T波電壓高達2.43.1mV。T波升支緩慢，降支陡峭，符合正常T波特征。病人心臟無異常。T波升支緩慢，降支陡峭，符合正常T波或正常變異T波特征。這點很重要！圖3-151 高血鉀性T波8.jpg (142.05 KB, 下載次數(shù): 4)下載附件 2011-8-3 19:26 上傳高血鉀性T波，一般各導聯(lián)T波尖窄，兩肢對稱。肢導0.6mV,胸導聯(lián)1.2mV。多是胸導聯(lián)V2-V4導聯(lián)T波明顯

20、增高！本圖心率127次/分，Q-T間期0.31s， Q-Tc 0.43s，V2V4 導聯(lián)T波基底窄，電壓高達2.2mV2.8mV，II導聯(lián)達到0.8mV。本圖血鉀圖為6.9mmol/L。圖3-152 明顯高血鉀性巨大T波9.jpg (164.31 KB, 下載次數(shù): 3)下載附件 2011-8-3 19:26 上傳本圖各導聯(lián)T波尖窄，兩肢對稱。V2、V3導聯(lián)電壓高達1.5mV 1.9mV，II、aVF導聯(lián)0.7mV，同時有QRS增寬達0.16s。各導聯(lián)P波較低平的高血鉀心電圖特征！圖3-153 高血鉀巨大T波-竇室傳導：該患者的血鉀8.8mmol/L，全圖看不清P波，心室率80次/分，QRS時

21、限0.26秒。10.jpg (142.33 KB, 下載次數(shù): 2)下載附件 2011-8-3 19:26 上傳本圖高血鉀T波高大，兩支基本對稱，但電壓高的程度不一定與血鉀高的程度平行的！這份圖QRS明顯增寬，P波消失，T波高大且呈尖形，又是見于尿毒癥患者，可以診斷竇室傳導明確腎衰病史患者，高血鉀8.8，QRS寬大達到0.26秒，肢導聯(lián)T波也高大明顯，沒有看到P波，R-R也基本整齊。由于沒有看到P波，主導心律是竇律還是房速，都不重要了！一般考慮竇室傳導！竇室傳導是由于心房肌因高血鉀麻痹，失去電動力或除極產(chǎn)生的向量很小，竇房結的激動直接從竇房結下傳至心室，引起心室除極，稱竇室傳導！缺血性T波缺血

22、性T波（ischaemictype Twave change）是冠狀動脈機能不全的直接心電圖表現(xiàn)之一。指冠狀動脈機能不全出現(xiàn)心肌缺血時的T波改變。心肌缺血的T波改變根據(jù)缺血程度和部位（心內膜下心肌缺血與心外膜下心肌缺血）不同可有不同的表現(xiàn)。心肌缺血引起的缺血性T波改變主要為影響T波的形態(tài)、幅度及方向。其心電圖表現(xiàn)有如下特征：缺血性T波的心電圖特征：1）T波的升支與降支對稱，其初始角度（ST段與T波升支所構成的角度）與終止角度（T波降支與基線之間所構成的角度）相等。2）T波的基底部變窄。3）T波電壓增高，也可以低平雙向或為倒置（倒置較深），不論直立或倒置，T波均具有上述特征，直立或倒置T波的頂峰

23、或底端明顯變尖呈箭頭樣表現(xiàn)。4）ST段與T波有明確的交接點。此外，還有能定位、有動態(tài)改變與對應（導聯(lián)）改變。所謂的冠狀T波就是倒置的缺血性T波。圖3-154 急性心肌梗死的巨大正向缺血性T波與T波與ST段構成單項曲線圖11.jpg (115.73 KB, 下載次數(shù): 2)下載附件 2011-8-3 19:26 上傳本圖為急性下壁心肌梗死當天記錄心電圖，V2-V4導聯(lián)T波高達1.4-1.9mV。急性心肌梗死，細胞內鉀大量出細胞外，使局部血鉀明顯升高，從而出現(xiàn)類似高鉀T波。這份圖可以診斷三度AVB嗎？下壁心肌梗死容易合房室傳導阻滯！按照現(xiàn)在一些人的觀點，凡能轉為下傳的都不算！因為這個患者沒有過幾分

24、鐘就呈二度1AVB了！我的看法照下三度AVB診斷，后面轉二度是另一回事！這里的傳導阻滯是因梗死，局部缺血，水腫而出現(xiàn)暫時的傳導阻滯！圖3-155 冠狀T波：12.jpg (153.38 KB, 下載次數(shù): 2)下載附件 2011-8-3 19:26 上傳冠狀T波：一般見于急性心肌梗死演變過程中，沒有心肌梗死者要考慮有慢性冠狀動脈供血不足的可能。冠狀T波表現(xiàn)為頂尖窄、兩支對稱的倒置T波，電壓一般在0.5mV以上。本圖為急性下壁梗死第三天記錄的心電圖。書本上冠狀T波沒有電壓一般在0.5mV以上的說法，是我加上去的。一般書本描述的冠狀T波要求，倒置T波兩支對稱，頂較尖即可下診斷。但我認為沒有達到0.

25、5mV的與正向同時有兩支對稱的T波稱為缺血性T波較好。正向同時有兩支對稱的T波，也屬于缺血性T波。當然要除外高血鉀T波！圖3-156 巨大倒置T波13.jpg (104.04 KB, 下載次數(shù): 4)下載附件 2011-8-3 19:26 上傳本圖為急性外傷性心肌梗死第9、13天時記錄圖。第13天圖V2-V5導聯(lián)T波深度倒置，呈頂尖、兩肢對稱，其中V3、V4導聯(lián)倒置深度達1.8 2.0 mV，符合冠狀T波診斷標準。討論山羊老師你好，請問：圖3-147 如果不知道病人有高血壓病史，那么主要考慮它是勞損性T波異常還是心肌缺血？似乎前壁導聯(lián)和側壁導聯(lián)出現(xiàn)比較明顯的T波倒置。T波是不是可以認為是所有心

26、室細胞3期動作電位的疊加（帶方向）？如果是的話為什么早期復極綜合征T波振幅會增加呢，部分提前復極了，T波不是要下降了么？-圖3-147圖還是考慮缺血型T波異常，因為兩支基本對稱，沒有勞損性下斜型ST段壓低，而且基本可以定位-前側壁T波異常。注意T波改變不是所有心室細胞3相動作電位的疊加（帶方向），請看看心電圖形成二次成像機理是一樣的。至于早期復極綜合征T波振幅增加的機理我不是很理解，希望誰掌握好提供幫助吧？-山羊附：這里提供幾份陳舊性前壁心肌梗死的橫面QRS-T環(huán)，中間黃色的是T波。供參考。00013-前壁MI向量圖.JPG (66.72 KB, 下載次數(shù): 4) 下載附件 2011-8-8

27、21:51 上傳 048841-周順-男36歲-急性前壁梗死橫面向量圖.jpg (122.76 KB, 下載次數(shù): 1) 下載附件 2011-8-8 21:51 上傳 山羊老師您好：關于ST段的改變您能講講嗎？我感覺有一些急性心梗的病人由于發(fā)現(xiàn)時間較早，自救意識較強，心電圖的表現(xiàn)只有單純的ST抬高，沒有T波的融合，更沒有Q波，這時候能溶栓嗎？怎樣和心絞痛鑒別？-ST改變在上一節(jié)講了，具體對講課內容有何不明白可以繼續(xù)發(fā)帖提問。至于后一個問題得問專門搞心血管病的教授，我對臨床不是很熟悉，講錯了會誤人子弟。好像溶栓治療或介入治療是在心絞痛或ST抬高只需20分鐘以上就可以進行，具體標準我不熟悉啊。-山

28、羊山羊老師你好，診斷書上說部分腦血管意外是出現(xiàn)寬大深倒置的T波，這里寫是高聳T波，是兩者都會存在么？-腦血管意外可以見深倒置的T波，但多見T-U正向融合的T波。-山羊老師：你好！什么叫“外傷性心肌梗死”？-顧名思義，外傷性心肌梗死大概就是心臟受外傷使冠狀動脈血管受血腫壓迫或栓塞后馬上發(fā)生的急性心肌梗死。-當然部分不能排除原來存在冠心病，外傷后誘發(fā)。-山羊老師，下結論時T波改變需要下原發(fā)性或繼發(fā)性嗎？-我不習慣下，因為大多數(shù)心電圖申請單都沒有給出具體臨床資料，所以這個應該由臨床去確定。-山羊“急性外傷性心肌梗死”這份圖，我以前學習時見過一份類似的，胸導幾乎全是深倒的T，報告為：心內膜下心肌梗死。

29、老師，您能就此談一談嗎？-這個不一定。關鍵這樣的病例比較少見，我見過的兩種情況都有。我以為一般都符合急性心肌梗死的心電圖演變規(guī)律，不一定是內膜下心肌梗死。當然部分可以是無Q波性心肌梗死，出現(xiàn)典型的深倒置、兩支對稱的冠狀T波。 -山羊老師，T波雙峰和低鉀血癥T-U融合形成的的T 波雙峰怎么鑒別啊-腦血管意外所致的雙峰T波或T-U融合，有時的確與低血鉀的T-U融合難鑒別（高血鉀患者采取降血鉀措施者也可以見到這種情況），需要密切結合臨床，必須由電解質檢查來確定。特別在使用脫水劑后T-U融合可以是合并低血鉀，不要輕易認為腦血管意外所致，不是低血鉀。-山羊山羊老師你好：7版診斷書中描述心內膜心肌缺血時，

30、心內膜復極時間較正常時間更加延遲，使與原來存在的心外膜復極向量相抗衡的心內膜復極向量減小或消失，致使T波向量增加，出現(xiàn)高大T波。而心外膜下心肌缺血則出現(xiàn)T波倒置。能否講解下是怎么回事么，總感覺似懂非懂的！-這是理論上的說法，在實際心電圖診斷中無法確定，這個問題我也無法解釋。一般心絞痛患者絕大多數(shù)是ST段壓低，極個別變異性心絞痛ST段抬高，這個變異性心絞痛你說是心內膜下心肌缺血嗎？我說不能！因為變異性心絞痛患者出現(xiàn)的心肌梗死好像也是穿透性的或者說是有Q波性的多。其次好像也沒有書本講到心內膜與外膜的血管供應不同吧？所以如何確定心內膜與心外膜心肌缺血的心電圖改變？至于心肌梗死可以穿透室壁程度不同，可

31、能與局部小血管微栓塞所致局限性心肌梗死或局部側枝循環(huán)有關。-山羊山羊老師：P波電壓測量是以P波起點為基點，QRS電壓測量是以Q波起點為基點，是不是T波電壓測量也是以Q波起點為基點？-T波是心室的復極波，即心室激動的一部分，所以其電壓還是與QRS波群一樣以Q波起點（心動過速時）或T-P段（無明顯Ta向量時）為基線來測量其電壓高度。-山羊老師，T波高尖的診斷標準時怎樣的T波高尖，指T波振幅在肢導上超過0.5mv，胸導上超過2.0mv。T波高尖，可見于正常人，當心率較快時也可出現(xiàn)。在病理情況，常見于急性心梗的超急性期、高血鉀、變異型心絞痛、早期復極綜合征、急性心包炎等。-htchb本帖最后由 Sha

32、nyangchen 于 2011-8-19 15:30 編輯 12.gif (116.49 KB, 下載次數(shù): 0)下載附件 2011-8-18 16:59 上傳求解T波變化機理，謝謝！-你的圖如果不是干擾所致，考慮：1、T波電交替。2、U波電交替（巨大倒置且寬的波）。3、可能P波電交替-落在倒置U波處難以辨認。4、是否也有QRS電交替？部分出現(xiàn)倒置U波的QRS沒有s波，部分有，正向T波的QRS均有s波。       該圖沒有格子，Q-T是多少？U波出現(xiàn)在T波后0.02-0.04秒，大概符合。倒置的如果是U波，就與T波一樣寬，太寬了，而且不同的QRS的Q-U間期差別這么大，所以能排除干擾嗎？希望能提供12導聯(lián)心電圖參考，圖片最好用掃描儀掃描，清晰一些才好分析。       附：電交替的產(chǎn)生機理。-山羊njwdy2001 -低血鉀心電圖-T波-U波電交替2.JPG (27.8 KB, 下載次數(shù): 1) 下載附件 2011-8-18 18:54 上傳 電交替發(fā)生機理.JPG (134.39 KB, 下載次數(shù): 2) 下載附件 2011-8-18 18:54 上傳 謝謝山羊老師的回答。不好意思，我是在別人的課件中看到的圖，原圖沒有格子，沒有明確的解釋，也沒有12導