1、心血管系統的發生心血管系統的發生特點特點?發生最早，胚胎最早建立具有功能的系統胚外血管發生早于胚內血管合并?早期成對出現不成對胚體循環?三套循環通路卵黃囊循環臍循環?均來自中胚層一、原始心血管系統的發生一、原始心血管系統的發生（一）血島和胚內外毛細血管的發生（胚2周）卵黃囊壁胚外中胚層細胞局部聚集成群增生胚2周末血島周邊細胞變扁中央細胞變圓游離原始內皮細胞造血干細胞（原始血細胞）原始毛細血管原始毛細血管原始毛細血管毛細血管出芽毛細血管出芽卵黃囊壁體蒂胚外中胚層胚外中胚層絨毛膜相互相互聯絡聯絡胚外毛細血管網胚外毛細血管網胚內間充質細胞分化為內皮胚內間充質細胞分化為內皮原始毛細血管毛細血管出芽毛細

2、血管出芽胚內毛細血管網（二）心管的發生（胚3周）口咽膜頭側臟壁中胚層（生心區）出現空隙間充質增生（背側）（腹側）心周體腔生心板 （2條）（圍心腔）心管（2條）側褶心包腔1條心管圍心腔（背側）心管（腹側）頭褶心管（背側）圍心腔（腹側）（三）血管的發生（三）血管的發生? 原始動脈融合腹主動脈（1對）主動脈囊弓動脈 （6對）卵黃動脈背主動脈（1對）背節間動脈尿囊動脈臍動脈?原始靜脈原始靜脈卵黃靜脈 （1對）臍靜脈 （1對）對）前主靜脈總主靜脈（總主靜脈（1對）對）后主靜脈胚外毛細血管網血管網胚3周末胚早期胚體循環胚體循環三套尿囊循環胚內毛細 相互通連循環卵黃囊循環血管網二、心臟的發生二、心臟的發生（

3、一）心臟外形的改變1條心管心球 （頭側延伸動脈干）2個縮窄心室左角3個膨大心房尾部靜脈竇橫部（頭 尾）膨大右角3個縮窄個縮窄心球4個膨大心 室心房靜 脈 竇左角橫部右角2個彎曲第一彎曲：心球與心室之間，使心管呈“U”形（心室右偏）第二彎曲：心房與心室之間，使心管呈“S”形（心房至心室背上方）心房左右擴展，膨出心房左右擴展，膨出左、右心房左、右心房心球近側段并入原始心室，擴大心球近側段并入原始心室，擴大右心室，右心室，原心室原心室左心室左心室房室管：心房、心室間縮窄更明顯，房室管：心房、心室間縮窄更明顯，在房室間形成一條狹窄通路胚5周，初具成體心臟外形（二）心臟內部的分割（胚4 5周）1、房室管

4、的分割：房室管內壁心內膜增厚背側腹側背心內膜墊腹心內膜墊融合心內膜墊左房室管房室管右房室管左：二尖瓣左、右房室口處心內膜皺褶隆起右：三尖瓣2、 心房的分割第一房間隔發生第一房間孔出現心房背側正中的膜性隔膜第一隔背側腹側，頭側尾側（軟）原始心房左、右心房第一孔：第一隔與心內膜墊間的孔（后消失）第二房間孔出現第二房間孔出現第一房間孔消失第一房間孔消失第二孔：第一隔上部發生許多小孔大孔（不消失）第二房間隔發生第二房間隔發生卵圓孔出現卵圓孔出現第二隔（厚，硬）第一隔右側，蓋住第二孔心房頭端產生新月形不完全隔膜頭側尾側,腹側背側卵圓孔： 第二隔與心內膜墊間的孔卵圓孔瓣：第一隔覆蓋卵圓孔處，薄3、靜脈竇的

5、演變右角 （增大）總主靜脈+前主靜脈近側段上腔靜脈卵黃靜脈下腔靜脈終末部擴大處右心房，原始右心房 右心耳右心房擴大上、下腔靜脈分別開口左角左角 （縮小）總主靜脈左房斜靜脈左角近端冠狀竇冠狀竇左角擴大部分左心房原始左心房左心耳左肺血左肺靜脈（左肺靜脈（2支）支）左心房右肺血右肺靜脈（2支）左心房擴大4支肺靜脈均開口于左心房4、動脈干和心球的分割動脈干和心球的分割局部內膜增厚位置相對螺旋狀縱嵴動脈球嵴向心室延伸靠攏融合螺旋狀隔膜主動脈肺動脈隔動脈干和心球動脈干和心球主動脈肺動脈隔主動脈肺動脈隔升主動脈肺動脈干左側右側背側腹側腹側右邊腹側左邊背側5、心室的分割心室的分割胚4周末：肌性室間隔心室尖部底

6、壁向心內膜墊方向生長的半月形肌性縱隔室間孔肌性室間隔游離緣的凹陷與心內膜墊間所留的孔胚胚7周末周末心內膜墊結締組織贈生左動脈球嵴尾部膜性組織右動脈球嵴尾部膜性組織三者融合使室間孔關閉使室間孔關閉膜性室間隔（未融合室間隔缺損）三、三、 弓動脈的發生與演變弓動脈的發生與演變弓動脈腮弓中連接腹主動脈與背主動脈的血管胚4周起成對出現（6對）胚6-8周演變為心臟附近的大動脈第第1對對發生最早，退化發生最早，退化第第2對對與其相連的部分動脈囊頸總近側端動脈第第3對對發出分支頸外動脈左右遠側端頸內對稱與其相連的背主動脈頭側動脈第第4對對左側左第4對弓動脈動脈囊左半主動脈弓相連的尾側背主動脈（動脈囊右半無名動

7、脈）無名動脈）（左第7節間動脈左鎖骨下動脈）左鎖骨下動脈）右側右第4對弓動脈右第7節間動脈右鎖骨下動脈與其相連的背主動脈第第5對對退化近側端左、右肺動脈近側部（內側）（內側）第6對右：退化遠側端（外側）左：動脈導管（胎血左肺動脈（胎血左肺動脈主動脈弓的通道）主動脈弓的通道）出生后未閉鎖動脈導管未閉四、 先天性心血管畸形1.房間隔缺損卵圓孔未閉（最常見）：第二孔過大第二隔發育不全心內膜墊缺損2.室間隔缺損? 膜性室間隔缺損左動脈球嵴任何（高位缺損）右動脈球嵴部分最常見心內膜墊異常? 肌性室間隔缺損（低位缺損）3.動脈干和心球分割異常動脈干和心球分割異常肺動脈狹窄（*）?法洛氏(Fallot)四聯癥主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥大?主動脈和肺動脈錯位主動脈肺動脈隔筆直下降?主動脈和肺動脈狹窄動脈干分割不均等?動脈導管未閉（常見）