1、傳染病總論（二）傳染病總論（二）v 感染：感染： 是指病原體侵入人體后在人體內的一種寄生過程，也是人與病原體相互作用和是指病原體侵入人體后在人體內的一種寄生過程，也是人與病原體相互作用和斗爭的過程。斗爭的過程。v 感染過程的表現：感染過程的表現：v ( (一一) )清除病原體清除病原體v （二）隱性感染（二）隱性感染v （三）顯性感染（三）顯性感染v （四）病原攜帶狀態（四）病原攜帶狀態v （五）潛伏性感染（五）潛伏性感染v 傳染病流行過程的基本條件：傳染病流行過程的基本條件： 傳染源、傳播途徑、人群易感性傳染源、傳播途徑、人群易感性傳染病的特征傳染病的特征v 一、傳染病的基本特征v 有病原體

2、有病原體v 各種傳染病都有特定的病原體。v 有傳染性有傳染性v 與其他感染性疾病的主要區別。v 病原體能通過某種途徑感染他人。v 傳染期：在每一種傳染病相對固定，隔離病人的依據。v 3 3、有流行病學特征、有流行病學特征v 流行性：流行性：v 基本特征：傳染源、傳播途徑、人群易感性基本特征：傳染源、傳播途徑、人群易感性v 可分為散發、暴發、流行和大流行。v A散發：發病率處于常年水平。v B流行：某一地區某病的發病率超過該病常年的發病率。v C暴發流行：是指在某一局部地區或集體單位中，短期內出現許多同類病人，多為同一傳播途徑，如食物中毒、流感。v D大流行：某病在一定時間內迅速傳播，波及全國，

3、超出國界、州界。v 、季節性：、季節性：v 呼吸道傳染病多發生在寒冷的冬春季節。v 腸道傳染病多發生在炎熱的夏秋季節。v 蚊子往往在夏秋季節繁殖（因潮濕、熱）易引起瘧疾、絲蟲病、流行性乙型腦炎。v 、地方性：、地方性：v 有些傳染病或寄生蟲病由于中間宿主的存在，需要一定的地理條件、氣溫條件、人民生活習慣等因素，常局限在一定的地理范圍內發生。v 、外來性：、外來性：有外來人口或物品從流行區帶入。v 4 4、有免疫性、有免疫性v 免疫功能正常的人體感染后能產生相應的特異性免疫。v 主動免疫v 被動免疫v 感染后免疫力持續時間有很大差異，有些終身免疫如麻疹、天花、水痘、脊灰炎、乙腦；有些持續時間很短

4、，如流感、菌痢、阿米巴病等。二、傳染病的臨床特點二、傳染病的臨床特點病程發展的階段性1、潛伏期：從病原體侵入人體起至出現最初的臨床癥狀時止的時間。相當于病原體在體內定位、繁殖、轉移、引起組織損傷和功能改變導致臨床癥狀出現之前的整個過程。 長短不一，相對不變。 是檢疫工作觀察、留驗接觸者的重要依據。2 2、前驅期：從起病至癥狀明顯期之前的的一段時間。一般持續1-3天，無明顯特異性，主要表現為毒血癥狀，如頭痛、發熱、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等，為許多傳染病所共有。起病急可無前驅期。3、癥狀明顯期：大多數傳染病在此期出現具有特征性癥狀、體征及實驗室檢查。癥狀由輕到重，逐漸或迅速達到高峰，繼而隨人體免

5、疫力的產生，癥狀迅速或逐漸消退，可分為上升期、極期與緩解期。死亡多發生在本期。 某些傳染病（脊灰炎、乙腦）患者度過前驅期后，隨即轉入恢復期，僅少部分轉入癥狀明顯期。 某些傳染病（麻疹、水痘）絕大部分由前驅期轉入癥狀明顯期。4、恢復期：臨床癥狀基本消失，體征逐漸消退，體力和食欲恢復，直至完全康復。此時體內病理改變和功能紊亂也逐步恢復，病原體大多從體內清除。 特異性抗體效價上升，漸達到最高水平。 此期間可能還有殘余病理改變或生化改變，病原體還未完全清除，許多患者的傳染性還持續一段時間。 復發：患者進入恢復期后，已穩定退熱一段時間，由于體內殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現再度出現。 再燃：患者的臨床

6、癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未恢復正常，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發病癥狀與體征再次出現。 后遺癥：恢復期結束后，機體功能仍長期未能恢復常者，多見于中樞神經系統傳染病，如脊灰炎，腦炎，腦膜炎。常見的癥狀與體征：常見的癥狀與體征：v發熱發熱v發疹發疹v毒血癥狀毒血癥狀v單核單核- -吞噬細胞系統反應吞噬細胞系統反應 v發熱v發熱程度：低熱、中度發熱、高熱、超高熱v三個階段：v體溫上升期：體溫上升的時期。v極期：體溫上升至一定高度，然后持續一段較長時間的發熱。v體溫下降期：升高的體溫緩慢或快速下降的時期。v發熱持續的時間隨疾病的性質有長期、短期之別v由病毒、立克次體

7、、支原體、某些細菌所引起的急性疾病，如流感、猩紅熱、肺炎等，發熱時間較短，不超過2周。v有些細菌性疾病和寄生蟲病，如結核病、布魯菌病、急性血吸蟲病等，發熱時間較長。熱型熱型 稽留熱稽留熱 弛張熱弛張熱 間歇熱間歇熱 回歸熱回歸熱 不規則熱不規則熱傷寒、斑疹傷寒傷寒、斑疹傷寒傷寒恢復期、流行性出血熱傷寒恢復期、流行性出血熱敗血癥敗血癥瘧疾、敗血癥瘧疾、敗血癥回歸熱回歸熱布氏菌病布氏菌病流感、敗血癥發疹v外疹（皮疹）v 斑丘疹麻疹、風疹、斑疹傷寒v 出血疹流腦、流行性出血熱、敗血癥v 皰疹水痘、單純皰疹、帶狀皰疹v 蕁麻疹寄生蟲病、血清病、過敏v 內疹（粘膜疹）v水痘、風疹 第一病日v猩紅熱 第二

8、病日v天花 第三病日v麻疹 第四病日v斑疹傷寒 第五病日v傷寒 第六病日皮疹出現的先后次序及部位皮疹出現的先后次序及部位v水痘主要分布于軀干（向心性分布）v天花疹多分布面部及四肢（離心性分布）v麻疹有粘膜疹（Koplik斑），皮疹先出現于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延出血熱的搔抓樣出血點出血熱的搔抓樣出血點 出血熱的皮膚瘀斑出血熱的皮膚瘀斑毒血癥狀毒血癥狀v毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥v 病原體的各種代謝產物，包括細菌毒素病原體的各種代謝產物，包括細菌毒素v 全身癥狀及多器官系統損傷，如疲乏、全身不適、厭全身癥狀及多器官系統損傷，如疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關節、骨骼疼痛，嚴重者

9、可有意識食、頭痛、肌肉、關節、骨骼疼痛，嚴重者可有意識障礙、譫妄、腦膜刺激、中毒性腦病、呼吸及外周循障礙、譫妄、腦膜刺激、中毒性腦病、呼吸及外周循環衰竭、感染性休克等，還可引起肝、腎損傷。環衰竭、感染性休克等，還可引起肝、腎損傷。單核-巨噬細胞系統反應v在病原體及其代謝產物的作用下，單核-吞噬細胞系統可出現充血、增生等反應，臨床上表現為肝、脾和淋巴結腫大。 臨床類型臨床類型1. 急性、亞急性、慢性；2. 輕型、中型、重型、暴發型；3. 典型、非典型。傳染病的診斷傳染病的診斷v（一）臨床資料一）臨床資料v（二）流行病學資料（二）流行病學資料v（三）實驗室檢查及其他檢查資料（三）實驗室檢查及其他檢

10、查資料（一）臨床資料（一）臨床資料v 詳盡的病史：起病方式、熱型及伴隨癥狀如腹瀉、頭痛、黃疸等v 全面的體格檢查：尤其重視有診斷意義的體征，如玫瑰疹、Koplik斑、焦痂、腓腸肌壓痛等。（二）流行病學資料（二）流行病學資料v年齡、職業、籍貫、季節、地區、既往病史、輸血史、密切接觸史、不潔飲食史、預防接種史等v（三）實驗室檢查及其他檢查（三）實驗室檢查及其他檢查v1、一般實驗室檢查：三常規、血生化v 血常規：白細胞計數及分類v 尿常規：鉤端螺旋體、腎綜合征出血熱v 糞常規：蠕蟲病、感染性腹瀉v 血生化：病毒性肝炎、腎綜合征出血熱v2、病原學檢查：（1）病原體的直接檢出： 血液、骨髓涂片瘧原蟲、利

11、什曼原蟲、微絲蚴、回歸熱螺旋體 大便涂片寄生蟲卵、阿米巴原蟲 腦脊液離心沉淀新型隱球菌 肉眼觀察糞便中的絳蟲節片、血吸蟲毛蚴（2）病原體分離培養 分離培養 動物接種 細胞培養注意：標本的采集應盡早，采取正確的采集方法、保存及轉運。 v（3）檢測特異性抗原 凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、酶免疫測定（EIA）、熒光抗體技術（FAT）、放射免疫測定（RIA）、流式細胞檢測（FCM）。v（4）檢測特異性核酸 分子生物學方法檢測病原體的核酸。 DNA印跡法、RNA印跡法、PCR、RT-PCR。v3 3、特異性抗體檢測v在傳染病早期，特異性抗體在血清中往往尚未出現或滴度很低，而在恢復期或后期抗

12、體滴度顯著升高，故在急性期和恢復期雙份血清檢測抗體滴度由陰性轉為陽性或抗體滴度升高4倍以上時有重要意義。v特異性IgM抗體現存或近期感染v檢測方法：v凝集反應：肥達、外斐反應v沉淀反應v補體結合反應v中和反應v免疫熒光檢查v放射免疫測定v酶聯免疫吸附試驗v皮膚試驗：用特異性抗原做皮試，可通過皮膚反應了解受試者對該抗原的變態反應，常用于結核病和血吸蟲病的流行病學調查。vT細胞亞群檢測：用單克隆抗體檢測 T細胞亞群，用于艾滋病的診斷。v免疫球蛋白測定：判斷體液免疫功能，降低者見于先天性免疫缺陷，升高者見于慢性肝炎、黑熱病和艾滋病等。v4、其他檢查：v（1）內鏡檢查： 纖維結腸鏡常用于診斷菌痢、阿米

13、巴痢疾、真菌性腸炎、彎曲菌腸炎、耶爾森菌腸炎和血吸蟲病。 纖維支氣管鏡常用于診斷艾滋病并發肺孢子蟲病和支氣管淋巴結核病。v （2）影像學檢查： X線檢查肺結核、肺吸蟲病 超聲檢查肝炎、肝硬化、肝膿腫 CT、MRI腦膿腫、腦囊蟲病v （3）活體檢查： 各型肝炎和肝硬化、各型結核病、艾滋病并發卡波濟肉瘤和其他淋巴瘤、各種寄生蟲病。 傳染病的治療傳染病的治療v治療原則 早期治療，防治結合；控制傳染源，早期發現病人，阻止流行，把治療與隔離、消毒、檢疫、流行病學調查、衛生宣教結合起來。v 綜合治療v 治療、護理與隔離并重v 一般治療、對癥治療與特效治療并重治療方法v一般支持療法v病原療法v對癥治療v中醫

14、中藥及針灸治療一、一般支持治療：一、一般支持治療：v一般療法：v 隔離：使病人及時治療，控制傳染源 防止病原體播散，有利于管理、消毒 避免病人發生交叉感染v 護理：保持病室安靜、通風良好、光線充足。v 飲食：保證一定熱量供給，給予容易消化吸收，富營養合口味的飲食，如不能進食，靜脈高營養液輸入。v支持療法：適當的營養，維持水、電解質平衡，調節免疫功能，增強體質。二、病原療法：二、病原療法：v 目的：清除病原體，控制和消除傳染源v 常用藥物：抗生素、化學合成制劑、血清免疫制劑。v 抗病毒藥： 金剛乙胺甲型流感病毒感染 阿昔洛韋（嘌呤核苷衍生物）水痘、帶狀皰疹病毒、EB病毒感染 利巴韋林（烏苷類似物

15、）廣譜抗病毒v 抗菌藥物v 要有適應癥，是細菌感染盡可能做細菌學檢查和藥敏測定 的資料參考，原因未明的發熱不宜盲目用藥。v 預防用藥限于鏈球菌感染者，流腦接觸者。v 用藥的劑量、聯合用藥要適當，療程要足，以免細菌產生耐藥性和疾病復發。v 給藥途徑、配伍禁忌、藥物相互影響均要考慮。v 病人有肝腎功能損害時，抗菌藥物劑量酌減，以免加重損害。v 長期大量使用抗菌藥物時，要防止二重感染。v (3) 化學制劑 奎寧、氯喹治療瘧疾； 吡喹酮治療血吸蟲病； 甲硝唑治療阿米巴； 乙胺嗪（海群生）治療絲蟲病。v血清免疫制劑血清免疫制劑v 抗毒素：抗毒素：白喉抗毒素、破傷風抗毒素、肉毒抗毒素、抗炭疽血清及狂犬病血

16、清。v 免疫球蛋白免疫球蛋白： 可用于病毒性肝炎、脊髓灰質炎、水痘、帶狀皰疹、風疹的預防。v 轉移因子：轉移因子：是外周血液中致敏白細胞產生的水分子產物，分子量30005000。能轉移細胞免疫信息，激活T細胞，防止上感、皰疹、巨細胞病毒感染。v 免疫核糖核酸免疫核糖核酸( (iRNA)：和轉移因子一樣是一種細胞免疫功能促發劑，臨床用于治療乙腦、慢肝、流行性出血熱。v 干擾素干擾素(intcrfcron IFN)：是一類多種生物活性的糖蛋白，可干擾病毒復制，抑制癌細胞分裂及免疫調節功能。v 白介素白介素（interleukin）三、對癥治療：三、對癥治療：v 目的：減輕痛苦、減少機體消耗、調整各

17、系統功能、保護重要臟器。是損傷降至最低。v 例如：高熱各種降溫措施v 抽搐鎮靜v 昏迷促醒v 腦水腫脫水v 休克糾酸擴容、改善微循環v 心衰強心、利尿v 嚴重毒血癥腎上腺皮質激素四、中醫中藥及針灸治療四、中醫中藥及針灸治療v 溫病v 按“衛氣營血”辨證施治v 清熱、解表、宣肺、生津、利濕、瀉下、滋陰、熄風、開竅等。v 有些中藥有抗微生物作用：黃連、魚腥草、板藍根等v 針灸：用于癱瘓、止痙、止痛等。v 康復傳染病的預防傳染病的預防v 2004年8月28日中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂并通過了中華人民共和國傳染病防治法。v 2004年9月3日衛生部發布關于二級以上綜

18、合醫院感染性疾病科建設的通知 。v 2005年2月28日衛衛生部發布醫療機構傳染病預檢分診管理辦法。v管理傳染源管理傳染源v切斷傳播途徑切斷傳播途徑v保護易感人群保護易感人群管理傳染源管理傳染源v 1、對傳染病患者早期發現，早期診斷v 2、對病人進行隔離治療v 3、及時向有關防疫部門報告疫情v 4、對動物源性傳染病，可采用消滅病害動物，妥善處理排泄物。中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法v國家對傳染病防治實行預防為主的方針，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾。v本法規定的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共39種（包括SARS、禽流感、手足口病）。法定傳染病分類和病種法定傳染病分

19、類和病種v 甲類傳染病：鼠疫、霍亂v 乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴型痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾，人感染豬鏈球菌病。v 丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、絲蟲病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷以外的感染性腹瀉病、手足口病。v 報告時限：報告時限：v 甲類：城

20、鎮2小時，農村6小時。v 乙類：城鎮6小時，農村12小時。v 丙類：24小時v 乙類傳染病中的非典、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質炎，采取甲類傳染病的報告、控制措施。v接觸者：要進行醫學檢疫、臨床觀察、藥物預防、預防接種。v動物傳染源：有經濟價值的盡量加以治療，必要時宰殺；無經濟價值的設法消滅。切斷傳播途徑切斷傳播途徑v 隔離隔離 是指病人或病原攜帶者妥善安排在指定的隔離單位，暫時與人群隔離，積極進行治療、護理，并對具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進行必要的消毒處理、防止病原體向外擴散的醫療措施。 一般應將傳染源隔離至不再排出病原體為止。隔離原則與方法隔離原則與方法v 單獨隔離傳染源，避免與周圍人

21、群尤其易感者不必要的接觸，必須與傳染源接觸時應采取防護措施。v 根據不同傳染病傳播途徑，采取相應的隔離與消毒措施。v 根據隔離期或連續多次病原檢測沒確定隔離者不再排出病原體時才能解除隔離。隔離的種類隔離的種類v 嚴密隔離：霍亂、肺鼠疫、SARSv 呼吸道隔離：流感、麻疹、白喉、水痘v 消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝v 血液-體液隔離：丙肝、乙肝、AIDSv 接觸隔離：破傷風、梅毒、淋病、皮膚真菌感染v 昆蟲隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒v 保護性隔離：v 消毒消毒 通過物理、化學或生物學方法，消除或殺滅體外環境中病原微生物的一系列方法。其目的在于通過清除病原體來阻止其向外界傳播，達到控制傳染病的發生

22、與蔓延。 包括： 疫源地消毒：對目前或曾經存在傳染源的地區進行消毒。分為終末消毒、隨時消毒。 預防性消毒：在未發現傳染源的情況下，對可能受病原體污染的場所、物品和人體所進行的消毒。包括飲用水、餐具、空氣、手術室及醫護人員手等。保護易感人群保護易感人群v非特異性非特異性 改善營養、鍛煉身體、提高生活水平。v特異性：特異性： 人工自動免疫和被動免疫兩類。v 人工自動免疫是用微生物或其毒素制成生物制品，給人接人工自動免疫是用微生物或其毒素制成生物制品，給人接種，使人主動產生免疫力。預防接種后，人體免疫力可在種，使人主動產生免疫力。預防接種后，人體免疫力可在1414周出現，維持數月至數年，免疫次數周出

23、現，維持數月至數年，免疫次數1313次，主要用于次，主要用于預防。預防。v 人工自動免疫用的生物制品人工自動免疫用的生物制品v 、活菌（疫）苗：病原體經人工方法減毒，使其失去致病力，但仍保存其抗原性和活性，接種入人體后，能在體內生長繁殖，所以只要少量接種一次，即可獲得較長時間。免疫效果缺點是難保存。 卡介苗、鼠疫菌苗 、牛痘苗、麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗 v 、死菌（疫）苗：選擇抗原性強的菌種培養，用物理（加熱）或化學方法（甲醛）將其殺死，去除致病性，做成死菌（疫）苗。其缺點：接種后免疫力不如活菌苗持久、強大，但接種劑量大，反應大，需分次注射；優點易保存。 傷寒、副傷寒聯合菌苗，流腦多糖菌苗，百日咳菌苗，鉤端螺旋體菌苗、流行性乙型腦炎疫苗v 、類毒素：細菌產生的外毒素經甲醛處理后，變成無毒性而保留抗原性即為類毒素，此種類毒素注入人體后，吸收慢，刺激人體產生抗毒素的時間長，免疫效果好。v 人工被動免疫是用特異性抗體的免疫血清給人注射，在注人工被動免疫是用特異性抗體的免疫血清給人注射，在