1、骨科護(hù)理查房骨科護(hù)理查房-腰椎間盤突出癥主講人：病史匯報病史匯報 患者，男，62歲，因“腰部疼痛4+年，加重伴右下肢疼痛、麻木半月于2021年9月21日08:23入院。入院時生命體征：體溫36.5，脈搏64次/分，呼吸19次/分，血壓150/90mmHg，跛行步入病房，神清語晰?？魄闆r：脊柱外觀無畸形，皮膚不紅，皮溫不高，無皮疹及竇道，L4、5棘間及椎旁壓痛，腰部活動受限，右下腿直腿抬高及加強(qiáng)實驗陽性，右下肢拇指背伸肌力較對側(cè)j減弱，右小腿內(nèi)外側(cè)及足背趾端覺得減退，雙側(cè)膝反射存在，腱反射未引出，股神經(jīng)牽拉及4字實驗-雙下肢等長。既往史：疾病史：急性肝炎、腰椎間盤突出、肛瘺 手術(shù)史:肛瘺已做20

2、年，腰椎間盤突出經(jīng)皮切吸術(shù)。個人史：吸煙45+年 半包/天 已戒2+年 飲酒史45+年 半斤/天 已戒2+年婚育史：1兒1女輔助檢查輔助檢查超聲檢查：上下肢動脈多發(fā)強(qiáng)回聲粥樣斑塊、前列腺超聲檢查：上下肢動脈多發(fā)強(qiáng)回聲粥樣斑塊、前列腺增大回聲加強(qiáng)、自動脈竇部增寬，室間隔增厚，左室舒張增大回聲加強(qiáng)、自動脈竇部增寬，室間隔增厚，左室舒張功能降低。功能降低。肺功能測定：肺功能中度受損肺功能測定：肺功能中度受損腰椎腰椎CT示：示：L4L5椎間盤突出，相應(yīng)椎管變窄，椎間盤突出，相應(yīng)椎管變窄，L3-4椎體椎體失穩(wěn)失穩(wěn)診診 斷斷 L3-4椎體失穩(wěn)前列腺增生高血壓L4L5 椎間盤突出伴椎管狹窄 醫(yī)囑 二級護(hù)理，

3、普通飲食，臥床休憩，留陪，完善相關(guān)輔助檢查，脫水抗炎止血藥術(shù)前輸入，擬定9月23日8：00全麻下行椎體滑脫后路減壓、復(fù)位、交融及固定手術(shù)治療。 治療情況 患者于23日入手術(shù)室血壓升高200/100mmHg患者感緊張，前往病房心電監(jiān)測請會診給予貝拉普利口服，改9月24日手術(shù)，術(shù)中輸血，術(shù)畢于16：30平車推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料枯燥，雙下肢痛覺及自主活動存在，血循環(huán)好。雙側(cè)血漿引流管通暢，術(shù)后共引出血性液體約。ml。思索腦脊液漏，引流球改換為引流袋，定時夾畢。留置尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮。患者受壓部位皮膚完好。于。拔除血漿引流管，未訴特殊不適。拔除尿管，患者自

4、解小便。10月11日患者病情穩(wěn)定，予以出院。 p1疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)；目的：一周后疼痛緩解 評價：9.28目的實現(xiàn)1、巡視、察看、調(diào)整。2、環(huán)境。 3、臥硬板床，予脊柱軸向翻身。4、指點(diǎn)運(yùn)用放松技術(shù) 5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑或肌松劑，以便有效的控制疼痛。 p2焦慮：與環(huán)境陌生、擔(dān)憂住院破費(fèi)高、疾病預(yù)后情況等有關(guān)；目的：一周后焦慮緩解 評價：9.28目的實現(xiàn)1、環(huán)境、醫(yī)護(hù)、科室引見。2、醫(yī)護(hù)交流。 3、舉例應(yīng)證。4、醫(yī)保引見。p3軀體挪動妨礙：與疼痛有關(guān)；目的：2周后能自行翻身 評價：10.05目的實現(xiàn)1、床鈴、日常物品。2、家屬提供生活護(hù)理。 3、協(xié)助翻身。4、鼓勵自我護(hù)理。p

5、4知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識目的：一周后了解相關(guān)知識 評價：9.28目的實現(xiàn)1、疾病定義、臥床目的、功能鍛煉重要性。2、術(shù)前宣教。 3、術(shù)前床上大小便及功能鍛煉方法。今晨8：00在全麻下行腰椎滑脫后路減壓復(fù)位交融及固定術(shù)，患者入室后血壓升高，動搖大，取消手術(shù)，前往病房，請會診。 p5恐懼：與害怕手術(shù)擔(dān)憂手術(shù)勝利有關(guān) 目的：2天內(nèi)抑制 評價：9.24目的實現(xiàn) 1加強(qiáng)溝通，引見醫(yī)生 2給藥 3巡視，必要時鎮(zhèn)靜藥患者于 平車推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料枯燥，傷口引流管通暢，引出血性液體。留置尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮。患者受壓部位皮膚完好雙下肢痛覺及自主活動存在，血循環(huán)

6、好。 P1：疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān) 措施同前目的：一周后疼痛緩解 評價： 10.05目的實現(xiàn)p2軀體挪動妨礙：與腰椎手術(shù)臥床休憩有關(guān)目的：2周后自行翻身 評價：10.7目的實現(xiàn)1、定時協(xié)助軸線翻身；2、指點(diǎn)并協(xié)助患者活動肢體，進(jìn)展雙下肢肌肉按摩及四肢各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。 3、定時指點(diǎn)并協(xié)助患者行股四頭肌的等長、等張收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸和趾屈運(yùn)動，防止足下垂； 4、察看雙下肢覺得、運(yùn)動，血循環(huán)情況。 p3生活才干下降：與腰椎手術(shù)臥床休憩有關(guān)目的：日常生活需求得到滿足 評價：10.11目的實現(xiàn)1、做好生活護(hù)理，盡量使病人溫馨稱心。 2、高熱量、高蛋白、富含維生素、粗纖維食物，鼓勵少食多餐，以加強(qiáng)體能，

7、鼓勵病人多吃新穎的蔬菜水果，多飲水。 3、定時軸線翻身，行皮膚護(hù)理，自動進(jìn)展功能鍛煉，提高生活自理才干。 P4：知識缺乏：缺乏功能鍛煉方面知識1、向患者講解術(shù)后功能鍛煉對恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的重要性。 2、根據(jù)患者病情逐漸講解相關(guān)的知識，如：軸線翻身的方法及本卷須知，腰背肌功能鍛煉的方法。 3、指點(diǎn)并協(xié)助患者行雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉，直腿抬高，五點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉的方法、目的及意義。 P5：潛在并發(fā)癥：感染、 便秘、壓瘡、血栓、腦脊液漏目的：無并發(fā)癥發(fā)生 評價：10.11目的未實現(xiàn)1、察看敷料滲血滲液情況， 堅持引流管通暢，并記錄、指點(diǎn)患者床上練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，排痰、鍛煉肺部功

8、能。 協(xié)助翻身叩背，協(xié)助患者咳出痰液，必要時行霧化吸入治療。 每日改換集尿袋，予會陰護(hù)理2次/天，膀胱沖洗2次/天， 遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素。 2、堅持床單清潔溫水擦浴。 定時翻身，班班交接，、加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 留意防止摩擦力和剪切力，防止拖、拉、拽等構(gòu)成的摩擦力和剪切力而損傷皮膚。 3、指點(diǎn)進(jìn)食富含維生素、粗纖維食物，鼓勵多吃新穎蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、粗糧等。多飲水，2000-3000ml/日，飯后30分鐘以臍為中心，順時針方向按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動，協(xié)助消化，防止便秘。 必要時予開塞露潤便，灌腸或人工排便。4、講解深靜脈血栓構(gòu)成的要素及危害性。 指點(diǎn)并協(xié)助環(huán)形按摩腓腸肌、

9、股四頭肌及自動活動膝、踝等關(guān)節(jié)，促進(jìn)血流，防止肌肉萎縮 協(xié)助患者軸線翻身，鼓勵并督促患者及早的行雙下肢主、被動功能鍛煉； 適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流； 盡能夠的早期離床活動，以利于改善下肢的血液循環(huán)5察看患者有無惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量，顏色。異常報告， 9.27 8：00患者訴感咽喉不適，疼痛，咯出鮮紅色血塊。 p6有窒息危險：與術(shù)中氣管插管損傷粘膜有關(guān) 目的：堅持呼吸道通暢 評價：9.24目的實現(xiàn) 1咳嗽時頭偏向一側(cè) 2霧化 3心思護(hù)理9.27 10：32患者精神可食欲差，血漿引流管通暢引出淡紅色清涼血性液140/120 HGB：88g/L。 p7并發(fā)癥：腦脊液漏 目的

10、：堅持呼吸道通暢 評價：9.29目的實現(xiàn) 1嚴(yán)密察看病癥 2監(jiān)測生命體征，合理運(yùn)用抗生素 3改換引流球 p8營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后營養(yǎng)不良及大量失血有關(guān) 目的：一周后患者自動參與到安康飲食行為 評價：10.4目的實現(xiàn) 1多休憩，減少氧耗 2察看皮膚黏膜慘白情況，有無頭暈、頭痛心悸 3含鐵豐富飲食9.28 17：32患者至今未解大便，查體：腹脹 p9便秘：與術(shù)后長期臥床習(xí)慣改動有關(guān) 目的：一天內(nèi)解除大便 評價：9.28目的實現(xiàn) 1給予開塞露 余措施同前5fb.gif10.9 10：32患者佩戴腰圍下床活動 p10有跌倒的危險：與術(shù)后長期臥床，活動無耐力有關(guān) 目的：住院期間未發(fā)生跌倒 評價：10.11目的實現(xiàn) 1由