1、學學 習習 目目 標標v了解腹主動脈瘤的概念了解腹主動脈瘤的概念v熟悉腹主動脈瘤的臨床表現熟悉腹主動脈瘤的臨床表現v掌握腹主動脈瘤的主要護理措施掌握腹主動脈瘤的主要護理措施第1頁/共31頁第2頁/共31頁v定義：定義：是因為動脈中層結構破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性擴張或膨出。第3頁/共31頁第4頁/共31頁v發病特點：n60歲n男性女性n瘤體直徑5cm在男性中占0.5n腎動脈水平以下動脈瘤胸腹主動脈瘤第5頁/共31頁v解剖分類：n腎動脈下型腹主動脈瘤：占95n胸腹主動脈瘤：占5（同時累及胸、腹主動脈） 第6頁/共31頁v病因病理：n動脈粥樣硬化n家族性遺傳n

2、結構的缺陷n危險因素v危險因素：n炎癥n冠心病n高血壓n吸煙n反應n高齡的影響第7頁/共31頁v病理分類：n真性動脈瘤：指主動脈壁和主動脈瘤壁全層均有病變性擴大或突出而形成的動脈瘤。n假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創傷所致。n夾層動脈瘤：又稱主動脈內膜剝離。是由于內膜局部撕裂， 而受強力的血液沖擊，內膜剝離擴展，主動脈形成真假兩腔。第8頁/共31頁 A B C A：真性動脈瘤 B：假性動脈瘤 C：夾層動脈瘤第9頁/共31頁臨床表現臨床表現v癥狀和體征：n腹部搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周或左上腹，兩心臟n疼痛：腹痛或腹脹不

3、適n壓迫癥狀：胃腸道壓迫癥狀，泌尿系統梗阻等n栓塞癥狀：下肢動脈栓塞n破裂癥狀第10頁/共31頁v影像學檢查n超聲：3cm可檢測出nCTA：最理想的方法nMRAnDSA：多發第11頁/共31頁第12頁/共31頁治療治療v傳統方法傳統方法：開腹、動脈瘤切除、人造血管置開腹、動脈瘤切除、人造血管置入術，此法手術創傷大、恢復慢。入術，此法手術創傷大、恢復慢。v現代方法：現代方法：帶膜支架腔內隔絕術，此法創傷帶膜支架腔內隔絕術，此法創傷小、恢復快、費用高。小、恢復快、費用高。第13頁/共31頁開放手術開放手術v腎動脈下型手術方法n切口選擇第14頁/共31頁n探查n顯露、游離腹主動脈瘤第15頁/共31頁

4、n切開腹主動脈瘤第16頁/共31頁n吻合人工血管第17頁/共31頁v硬膜外麻或全麻 部位：腹股溝區做5CM的切v步驟：全身肝素化橫行切開股總動脈1/31/2行球囊擴張再行主動脈造影撤導管導絲修復股A及切口。帶膜支架腔內隔絕術第18頁/共31頁帶膜支架腔內隔絕術第19頁/共31頁第20頁/共31頁第21頁/共31頁第22頁/共31頁腹主動脈瘤腔內隔絕術的適應癥及禁忌癥腹主動脈瘤腔內隔絕術的適應癥及禁忌癥v適應癥 腎動脈開口以下1.5CM,有較好的瘤頸,瘤體無顯成角.第23頁/共31頁禁忌癥禁忌癥需急診手術腸系膜上動脈嚴重狹窄凝血功能障礙者存在粗大的開口于瘤壁的副腎動脈瘤頸小于1cm或大于2.8c

5、m瘤近端頸部大于90度髂總動脈嚴重迂曲，成角大于90度。對造影劑過敏者。第24頁/共31頁腹主動脈腔內隔絕術的護理腹主動脈腔內隔絕術的護理術前護理術前護理v心理護理：心理與疾病控制，積極信息心理護理：心理與疾病控制，積極信息v觀察病情變化：生命體征，下肢血運，觀察病情變化：生命體征，下肢血運，v預防瘤體破裂：體位與活動、血壓控制、腹痛、減預防瘤體破裂：體位與活動、血壓控制、腹痛、減少引起腹內壓增高的因素、外出檢查應醫護陪護、少引起腹內壓增高的因素、外出檢查應醫護陪護、入院時即建立有效靜脈通道，急救設備的準備入院時即建立有效靜脈通道，急救設備的準備v藥物的護理藥物的護理v飲食的護理飲食的護理v術

6、前的準備術前的準備第25頁/共31頁術后護理術后護理v按腔內血管外科術后護理常規。按腔內血管外科術后護理常規。v體位與活動體位與活動 半臥位，沙袋壓半臥位，沙袋壓6-8小時，雙下肢平小時，雙下肢平伸，制動伸，制動12H，平臥，平臥24H，術后，術后48H可適當下床可適當下床活動。術后活動。術后3周避免劇烈活動。周避免劇烈活動。v病情觀察：病情觀察：心電監護，吸氧，觀察下肢血運、發熱、腹痛、心電監護，吸氧，觀察下肢血運、發熱、腹痛、尿量，防止支架植入后綜合征、內漏、支架移位、血栓形成尿量，防止支架植入后綜合征、內漏、支架移位、血栓形成與狹窄等并發癥。與狹窄等并發癥。v藥物護理藥物護理v飲食護理飲

7、食護理第26頁/共31頁并發癥的觀察及護理并發癥的觀察及護理1.支架植入術后綜合征支架植入術后綜合征2.內漏內漏 觀察病人有無腹痛，觀察腹部體征觀察病人有無腹痛，觀察腹部體征3.血栓形成與狹窄血栓形成與狹窄4.支架移位支架移位 觀察觀察BP.尿量尿量.尿色尿色5.截癱截癱6.血栓脫落血栓脫落7.股動脈切開處血腫股動脈切開處血腫8.血液成分改變血液成分改變第27頁/共31頁健康指導健康指導v行為及飲食指導：戒煙、腹部撞擊，低膽固醇低脂行為及飲食指導：戒煙、腹部撞擊，低膽固醇低脂飲食。飲食。v用藥指導：降壓藥，抗凝藥。用藥指導：降壓藥，抗凝藥。v注意有無下肢血栓形成注意有無下肢血栓形成 v復查：經常自我檢查腹部有無搏動性腫塊，每半年復查：經常自我檢查腹部有無搏動性腫塊，每半年復查復查B超、每一年復查超、每一年復查CT，定期門診復查移位情況。，定期門診復查移位情況。第28頁/共31頁思考題思考題 當你獨自值班時，如果病人突然訴腹部劇當你獨自值班時，如果病人突然訴腹部劇烈疼痛，你該如何處理？（腹主動脈瘤破裂烈疼痛，你該如何處理？（腹主動脈瘤破裂的急救）的急救） 通知醫生，心電監護吸氧，建立靜脈通道，通知醫生，心電監護吸氧，建立靜脈通道，備血，監測生命體征神智尿量。態度嚴肅，準備屏備血，監測生命體征神智尿量。態度嚴肅，準備屏風，出現心跳呼