1、心電圖與冠狀動脈病變 冠心病的心電圖特點 冠狀動脈的解剖特點 冠脈病變與心電圖改變的關系 非冠心病心電圖與冠脈造影第1頁/共45頁冠心病心電圖的基本改變 冠心病病人休息時心電圖大多是正常的。 當狹窄程度達到8090時，休息時可能出現缺血性改變。 缺血心電圖圖形取決于缺血的程度。 心內膜下缺血：ST段水平或下垂型下降 心肌內缺血：T波對稱倒置 全層心肌缺血：ST段抬高第2頁/共45頁冠心病心電圖的基本改變第3頁/共45頁冠心病心電圖的基本改變第4頁/共45頁心絞痛的心電圖特點： 冠狀動脈存在5080%的固定狹窄。 休息時心電圖正常占83，可能見到的束枝傳導阻滯，心律失常等，無特異性。第5頁/共4

2、5頁心絞痛的心電圖特點： 穩定性心絞痛是由于心肌氧耗量增加超過病變冠脈供血能力時發生心絞痛。發作時可見ST段水平或下斜型下降。 不穩定性心絞痛是由于冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降導致缺血性心絞痛。發作時常見ST段水平或下斜型下降。 變異性心絞痛是由于冠脈痙攣引起心肌缺血發生心絞痛，和心肌氧耗無關。發作時多見ST段抬高。第6頁/共45頁急性心肌梗塞的心電圖特點： NSTEMI：由于不穩定的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內血栓形成，冠狀動脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層 ，心電圖可表現為ST 段下移及或T 波倒置 。可進展為ST 段抬高性心梗 。 STEMI

3、:冠脈已經閉塞而導致心肌全層損傷，心電圖上出現相應區域ST段抬高， 心肌壞死出現Q波。第7頁/共45頁心肌缺血的定位： 存在ST缺血性改變的導聯相對應的心肌。 根據冠狀動脈的解剖及供血部位推斷病變冠狀動脈。第8頁/共45頁冠狀動脈解剖： 右冠狀動脈：位于主動脈根部的右前方。 圓錐支：第一分支，走行至肺動脈圓錐和右室流出道。 竇房結動脈：第二分支，走行至右心房表面。 右室支：走行至右心室前壁。 銳緣支：走行于右心室后側面。 后降支：沿后室間溝行至心尖與前降支末端吻合。 左室后側支：右冠優勢時走行于左室下壁和后壁，末端與回旋支末端吻合，左冠優勢則無此分支。 房室結支：走行于后房室溝，發出至房室結和

4、房室束，左冠優勢型此分支由回旋支發出。第9頁/共45頁冠狀動脈解剖：左前斜15度加頭位20度右前斜位第10頁/共45頁冠狀動脈解剖： 左冠狀動脈：位于主動脈根部左側。 左主干：一般為34厘米。 前降支：左主干的延續，沿前室間溝走行至心尖部。 對角支：前降支發出至左室壁。 前室間隔支：前降支發出至室間隔。 回旋支：左主干發出，沿左房室溝走行至后室間溝附近，若為左冠優勢型，向下延伸形成后降支。 鈍緣支：回旋支發出走行至左室游離壁和心尖。 左房支：在回旋支近端發出至左房。第11頁/共45頁左前斜位60度右前斜位第12頁/共45頁冠狀動脈的供血：心電圖導聯對應缺血心肌對應冠脈、aVF下壁90右冠，10

5、左冠、aVL高側壁左冠（D1、OM1）V1、V2前間壁前降支室間隔支V3、V4前壁前降支V5、V6前側壁前降支V7、V8、V9正后壁回旋支V3RV6R右心室右冠第13頁/共45頁右冠病變與心電圖表現：患者，男性，78歲。陣發性胸悶、胸痛6年，加重2小時。急診心電圖第14頁/共45頁右冠病變與心電圖表現：第15頁/共45頁右冠病變與心電圖表現：術后即刻心電圖第16頁/共45頁前降支近段病變與心電圖表現：患者，男性，71歲。發作性胸悶9月，加重3天。發作時心電圖第17頁/共45頁前降支近段病變與心電圖表現：癥狀緩解時心電圖第18頁/共45頁前降支近段病變與心電圖表現：第19頁/共45頁前降支近段病

6、變與心電圖表現：患者，男性，44歲。發作性胸痛15天，加重5小時。急診心電圖第20頁/共45頁前降支近段病變與心電圖表現：胸痛未緩解。入院后2小時心電圖第21頁/共45頁前降支近段病變與心電圖表現：病情穩定。入院后第4天心電圖。第22頁/共45頁前降支近段病變與心電圖表現：第23頁/共45頁回旋支近段病變與心電圖表現：患者，男性，54歲。陣發性胸痛4天，持續胸痛16小時。急診心電圖第24頁/共45頁回旋支近段病變與心電圖表現：第25頁/共45頁變異性心絞痛的心電圖變化患者，男性，53歲。陣發性頜部疼痛3月。發作時心電圖第26頁/共45頁變異性心絞痛的心電圖變化無癥狀時第27頁/共45頁變異性心

7、絞痛的心電圖變化第28頁/共45頁陳舊性心梗心電圖患者，男性，60歲。活動后心慌6月。入院心電圖第29頁/共45頁陳舊性心梗心電圖射頻消融術后心電圖第30頁/共45頁陳舊性心梗心電圖第31頁/共45頁心電圖與冠心病 心電圖可以提示心肌缺血部位。 需觀察心電圖的動態變化。 胸前導聯的位置要固定不變。第32頁/共45頁非冠心病心電圖急性心包炎急診心電圖第5天心電圖患者，男，22歲。發熱1天，胸痛7小時第33頁/共45頁非冠心病心電圖急性心包炎第34頁/共45頁非冠心病心電圖肥厚型心肌病患者，男，41。陣發性胸悶半月。第35頁/共45頁非冠心病心電圖肥厚型心肌病第36頁/共45頁非冠心病心電圖肥厚型心肌病第37頁/共45頁非冠心病心電圖肺栓塞患者，女，63歲。胸悶、氣短2天。第38頁/共45頁非冠心病心電圖肺栓塞第39頁/共45頁非冠心病心電圖肺栓塞治療20天后第40頁/共45頁非冠心病心電圖高血壓心肌肥厚患者，男性，57歲。高血壓病史7年第41頁/共45頁非冠心病心電圖高血壓心肌肥厚第42頁/共45頁心電圖與冠脈造影 心電圖臨床應用廣泛，但對冠心病有誤診的局限性。 心電圖對心肌缺血