1、內二科內二科何立芬2018年2月3日擴張型心臟病擴張型心臟病目標1.疾病相關知識2.治 療3.護 理4.健康指導疾病相關知識介紹疾病相關知識介紹 心肌病心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。部分是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。部分心肌細胞肥大，纖維組織增生的非炎癥性病變心肌細胞肥大，纖維組織增生的非炎癥性病變 。 分型分型:1、擴張型心肌病、擴張型心肌病(DCM)左心室或雙心室擴張，有收縮功能障礙。左心室或雙心室擴張，有收縮功能障礙。2、肥厚性心肌病、肥厚性心肌病(HCM)左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性室間隔左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性室間隔肥厚。肥厚。3、限制性心肌病、限制性心

2、肌病(RCM)收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴張容積減小。及擴張容積減小。4、致心律失常性右室心肌病、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室進行性纖維脂肪病變。右心室進行性纖維脂肪病變。5、特異性心肌病、特異性心肌病 疾病相關知識介紹疾病相關知識介紹不同類型心肌疾示意圖不同類型心肌疾示意圖 定義定義 擴張型心肌?。〝U張型心肌?。―CM）主要特征是單主要特征是單側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各類心伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各類心律失常，病死率較高。約律失常，病

3、死率較高。約20%20%的的DCM DCM 患者有患者有心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可發病，以發病，以303050 50 歲多見，部分患者有原發歲多見，部分患者有原發性高血壓史性高血壓史。 病理變化病理變化 肉眼觀，心臟體積增大，重量增加，常超出正肉眼觀，心臟體積增大，重量增加，常超出正常人常人20%50%20%50%以上，重量可達以上，重量可達400g750g400g750g以上。兩以上。兩側心室肥大，四個心腔擴張，心尖部變薄呈鈍圓側心室肥大，四個心腔擴張，心尖部變薄呈鈍圓形，二尖瓣和三尖瓣相對性關閉不全?？梢姼奖谛?，二尖瓣和三尖瓣相對性關閉不全

4、。可見附壁性血栓。性血栓。 . .鏡下，部分心肌細胞肥大、伸長，核大濃染，可鏡下，部分心肌細胞肥大、伸長，核大濃染，可見畸形核心內膜下及心肌間質纖維化，見有小瘢痕，見畸形核心內膜下及心肌間質纖維化，見有小瘢痕，病變病變左室左室為重，肉柱間隱窩可見附壁血栓。有時可為重，肉柱間隱窩可見附壁血栓。有時可見部分心肌細胞變性。見部分心肌細胞變性。 病理變化病理變化病因病因 1.1.持續病毒感染是主要原因持續病毒感染是主要原因 2.2.基因及自身免疫基因及自身免疫 3.3.細胞免疫細胞免疫 4.4.圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代 謝混亂等謝混亂等臨床表現臨床表

5、現早早 期期確診期確診期晚晚 期期心律失常為首要表現心律失常為首要表現阿阿- -斯綜合征是死因斯綜合征是死因胸腹水也是常見表現胸腹水也是常見表現起病緩，早期可有心臟擴大但起病緩，早期可有心臟擴大但無明顯癥狀，無明顯癥狀，充血性心力衰竭為主，以氣急，充血性心力衰竭為主，以氣急，浮腫最為常見浮腫最為常見體體 征征心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，?？陕牭玫谌艋虻诓珓?，心濁音界向左擴大，常可聽得第三音或第四音，心率快時呈奔馬律。四音，心率快時呈奔馬律。收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改

6、善后減輕。輕。晚期病例血壓降低，脈壓小。晚期病例血壓降低，脈壓小。出現心力衰竭時舒張壓可輕度升高。出現心力衰竭時舒張壓可輕度升高。心衰時可出現交替脈、潮式呼吸。心衰時可出現交替脈、潮式呼吸。 01020304實驗室檢查實驗室檢查超超 聲聲心電圖心電圖心內膜心內膜心肌活檢心肌活檢X X 線線實驗室檢查實驗室檢查 超聲心動圖示超聲心動圖示: :全心擴大，左室擴大明顯全心擴大，左室擴大明顯左室舒張期末內徑左室舒張期末內徑2.7cm/m22.7cm/m2，左室射血分，左室射血分數降至數降至50%50%以下；心肌收縮力下降。以下；心肌收縮力下降。X X線檢查：心影擴大，晚期心臟可呈球形。線檢查：心影擴大

7、，晚期心臟可呈球形。心胸比心胸比0.5 0.5 ，病程長患者可有肺淤血、肺間質水腫，病程長患者可有肺淤血、肺間質水腫實驗室檢查實驗室檢查 心電圖不同程度的房室傳導阻滯，右束支傳導心電圖不同程度的房室傳導阻滯，右束支傳導阻滯常見。廣泛阻滯常見。廣泛ST-TST-T改變改變, ,左心室高電壓，左房肥左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現病理性大，由于心肌纖維化可出現病理性Q Q波，其部位多波，其部位多在（在（V1V1、V2V2導聯）各導聯低電壓。與心肌梗死鑒別。導聯）各導聯低電壓。與心肌梗死鑒別。 實驗室檢查實驗室檢查.心內膜心肌活檢：一般無需進行，病理檢查心內膜心肌活檢：一般無需進行，病理

8、檢查無特異性，但有助于除外某種炎癥性或淀粉樣無特異性，但有助于除外某種炎癥性或淀粉樣浸潤的病因診斷浸潤的病因診斷, ,或進行特異性細胞異常的基因或進行特異性細胞異常的基因. .心臟放射性核素檢查心臟放射性核素檢查. .心導管檢查和心血管造影：心室造影可見心腔擴大，室心導管檢查和心血管造影：心室造影可見心腔擴大，室壁運動減低，心室射血分數減低。壁運動減低，心室射血分數減低。 并并 發發 癥癥 1.1.心力衰竭心力衰竭 2.2.心律失常：多見室早、房早和傳導阻滯心律失常：多見室早、房早和傳導阻滯 3.3.心臟性猝死：最嚴重的并發癥也是主要死亡原心臟性猝死：最嚴重的并發癥也是主要死亡原 因。因。 4

9、.4.動脈栓塞：易并發血栓形成和栓塞并發癥。動脈栓塞：易并發血栓形成和栓塞并發癥。 主要是主要是左心室心尖部和兩心耳血栓左心室心尖部和兩心耳血栓的脫落形成的脫落形成 栓子。栓子。 栓塞并發癥以栓塞并發癥以肺腦、脾和腎栓塞肺腦、脾和腎栓塞多見。多見。 治療治療治療：治療：目前治療原則是針對心衰和各類心律失常目前治療原則是針對心衰和各類心律失常 休息、飲食休息、飲食 強心、利尿、擴管強心、利尿、擴管 抗心律失常藥抗心律失常藥 電學方法治療電學方法治療 改善心肌代謝改善心肌代謝 外科手術外科手術 體健體健心心 衰者衰者心律失常者心律失常者藥藥 物物 治治 療療外外 科科 治治 療療用藥注意事項用藥注

10、意事項1 1、洋地黃類藥物：敏感，應用劑量宜較小，、洋地黃類藥物：敏感，應用劑量宜較小， 注意毒性反應注意毒性反應; ;2 2、利尿劑：必須注意電解質平衡、利尿劑：必須注意電解質平衡; ;3 3、抑制心率的藥物、抑制心率的藥物/ /電轉復快速型心律失電轉復快速型心律失 常常: :應警惕同時存在病竇綜合征的可能應警惕同時存在病竇綜合征的可能; ;4 4、合并慢性完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征、合并慢性完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征 者可安裝永久性人工心臟起搏器者可安裝永久性人工心臟起搏器; ;5 5、抗心律失常藥物、抗心律失常藥物: :應定期復查心電圖應定期復查心電圖; ;6 6、抗凝藥、抗凝藥

11、: :，應注意出血表現，定期復查出凝血，應注意出血表現，定期復查出凝血時間、凝血酶原時間及時間、凝血酶原時間及INR.INR.護理措施護理措施 1 1、基礎護理、基礎護理 (1)(1)休息與活動：限制體力活動，減輕心臟負荷，休息與活動：限制體力活動，減輕心臟負荷， 改善心功能。有心衰癥狀者應絕對臥床休息，當改善心功能。有心衰癥狀者應絕對臥床休息，當 心力衰竭控制后仍應限制活動量，促使擴大的心心力衰竭控制后仍應限制活動量，促使擴大的心 臟得到恢復。臟得到恢復。 (2)(2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡 易消化飲食。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，易消

12、化飲食。避免刺激性食物。每餐不宜過飽， 心衰時低鹽飲食，限制水分攝入。每日攝鹽量心衰時低鹽飲食，限制水分攝入。每日攝鹽量23g23g。 (3)(3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐增加粗纖維食物，必要時保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐增加粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。血管意外等。 (4)(4)吸氧：給予氧氣吸人，根據缺氧的程度調節流量。吸氧：給予氧氣吸人，根據缺氧的程度調節流量。 護理措施護理措施 2 2病情觀察病情觀察 ：密切觀察病人的：密切觀察

13、病人的生命體征生命體征，必要，必要 時進行心電監護。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、時進行心電監護。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、 肝臟腫大、水腫等肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現心力衰竭表現；及時發現心律；及時發現心律 失常的先兆，防止發生猝死。準確失常的先兆，防止發生猝死。準確記錄出入量記錄出入量， 定期測定期測體重體重。心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞，需。心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞，需 隨時觀察有無隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時處癥狀，以便及時處理。本病猝死機會多，應理。本病猝死機會多，應備好搶救用物和藥品，以及電復律等急救備好搶救用物和藥品，以

14、及電復律等急救措施措施3.3.用藥護理：遵醫囑用藥，以控制心衰為主，同時給予改善心用藥護理：遵醫囑用藥，以控制心衰為主，同時給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴格控制輸液速度嚴格控制輸液速度。警惕。警惕發生洋地黃中毒。發生洋地黃中毒。護理措施護理措施 4.4.心理護理：調整情緒，促進身心休息。心肌心理護理：調整情緒，促進身心休息。心肌 病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復 出現常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情出現常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情 緒使交感神經興奮，心肌耗氧增加，護理人員緒使交感神經興奮，心肌

15、耗氧增加，護理人員 應多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病應多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病 人，加強心理支持。人，加強心理支持。1 1、癥狀明顯者應臥床休息；癥狀輕者可參加、癥狀明顯者應臥床休息；癥狀輕者可參加 輕體力工作，避免勞累。保證充足的休息與睡輕體力工作，避免勞累。保證充足的休息與睡 眠，避免勞累。防寒保暖，預防上呼吸道感染。眠，避免勞累。防寒保暖，預防上呼吸道感染。2 2、合理營養，增強抵抗力。給予高蛋白、高維、合理營養，增強抵抗力。給予高蛋白、高維 生素、富含纖維素的清淡飲食，心力衰竭時應生素、富含纖維素的清淡飲食，心力衰竭時應進進 低鹽飲食。低鹽飲食。3 3、保持大便通暢、防止便秘。、保持大便通暢、防止便秘。健康指導健康指導護理措施4 4、日常生活中要保持室內空氣流通、陽光充足，、日常生活中要保持室內空氣流通