1、目目 的的體體 溫溫脈脈 搏搏呼呼 吸吸血血 壓壓學習內容學習內容第1頁/共21頁 目目 的的 1、判斷體溫、脈搏、呼吸、血壓是否異常； 2、動態監測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，分析熱型，間接了解心臟、循環、呼吸功能情況； 3、協助診斷，為治療、預防、康復、護理提供依據。第2頁/共21頁1、 患者的年齡、病情、心理、合作程度、30分鐘內是否劇烈運動、是否進食冷、熱飲。2、環境：安靜、安全、整潔、注意保暖。評估評估第3頁/共21頁1、護士準備：按要求著裝，洗手、戴口罩2、物品準備：彎盤2個（內盛消毒并擦干水銀柱甩至35 以下的體溫計、紗布3塊、75%酒精浸潤過的2塊、干紗布1塊）記錄單，筆，秒針

2、表，血壓計（檢查完好），聽診器，手消毒液。準準 備備第4頁/共21頁一、體一、體 溫溫 常以口腔、腋窩、直腸等處測量的體溫來代表溫度。第5頁/共21頁成人體溫平均值及正常范圍成人體溫平均值及正常范圍 平均溫度 正常范圍口溫 37 （36.337.2）腋溫 36.5 (36.037.0)肛溫 37.5 (36.537.7)直腸直腸溫度最接近人體內部溫度第6頁/共21頁測量時間及注意點測量時間及注意點 注意點 不慎咬破體溫計時，首先應立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔及消化道黏膜，再口服蛋清液或牛奶，保護消化道黏膜并延緩汞的吸收，若病情允許，可食粗纖維食物，加快汞的排出。 禁用于腹瀉、直腸或肛門手術患

3、者；心肌梗死患者不宜測肛溫。 腋下有汗液，有助于散熱，影響測量體溫的準確性 時間 口溫： 3min 肛溫： 3min 腋溫：10min 第7頁/共21頁發熱的程度發熱的程度以口腔溫度為準，發熱程度可分為低熱 37.338,0中等熱 38.139.0高熱 39.141.0超高熱 41.0以上第8頁/共21頁體溫計的消毒體溫計的消毒 浸泡于75%酒精30分鐘后取出沖洗 放入另一消毒液容器內30min取出， 再浸泡于冷開水中，略等片刻，取出 消毒紗布擦干，存放在有蓋清潔盒內備用第9頁/共21頁二、脈搏二、脈搏 脈 搏 的 測 量 部 位是最常見和最方便的診脈部位第10頁/共21頁橈動脈測量方法橈動脈

4、測量方法 將示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈表面，壓力大小以能清楚的觸及脈搏搏動為宜。正常成人在安靜狀態下脈率為：60100次/分第11頁/共21頁脈搏短絀應如何測量？脈搏短絀應如何測量？ 脈搏短絀者應由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發出“起”或“停”口令，計時min。 脈搏短絀測一分鐘脈搏短絀測一分鐘第12頁/共21頁三、呼吸三、呼吸正常成人在安靜狀態下呼吸為：1620次/分在測量脈搏后，仍保持診脈姿勢，將手按在診脈部位似數脈搏狀，觀察患者胸部或腹部的起伏，以一起一伏（即一呼一吸）為一次。第13頁/共21頁南極冰站長原創作品危重患者或患者呼吸微弱不宜觀察時，可用少

5、許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數。第14頁/共21頁四、血壓四、血壓 正常血壓值正常成人安靜狀態下：收縮壓 90140mmHg（12.018.6kPa）舒張壓 6090mmHg(8.012.0kPa)（換算公式：1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa）第15頁/共21頁臥位：平腋中線體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平上坐位：平第四肋第16頁/共21頁測量方法測量方法將袖帶平整纏于上臂，袖帶下緣距肘窩23cm，松緊以一指為宜，將聽診器置于肱動脈搏動處，充氣至肱動脈搏動音消失，再升高2030mmHg,以每秒4mmHg左右的速度放氣，同時雙眼平視汞柱所指刻度，在聽到第一聲搏動音時，汞柱所指刻度為收縮壓，當搏動音突然變弱或消失時，汞柱所指刻度為舒張壓。第17頁/共21頁影響讀數的原因影響讀數的原因袖帶過松 偏高袖帶過緊 偏低被測肢體位置過高 偏低被測肢體位置過低 偏高 袖帶過窄 偏高袖帶過寬 偏低運動、抽煙等后立即測量 偏高第18頁/共21頁注意事項注意事項1. 血壓計的準確性：定期檢查及校對血壓計。2. 測量的準確性和可比性，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計3. 正確選擇測量肢體：偏癱、一側肢體外傷或手術的病人測血壓應選擇健側肢體。4. 血壓異常或聽不清時，應