1、Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.第1頁/共25頁第2頁/共25頁20152015年年ACRACR發布甲狀腺結節超聲術語詞典白皮書，共納入發布甲狀腺結節超聲術語詞典白皮書，共納入6 6類超聲征象：內部構成、類超聲征象：內部構成、回聲、形狀、結節大小、邊緣、局灶強回聲回聲、形狀、結節大小、邊緣、局灶強回聲2017年ACR TIRADS對超聲術語部分又做了以下修改和補充說明：刪除邊緣中的“暈環征”。添加“無回聲”，用于描述囊性結節。為解決臨床使用中的問題，對內部構成、回聲、邊緣均添加“無法確定”類型；對于縱橫比(tal

2、ler than wide)1，推薦在橫切面目測即可，無需測量計算。邊緣及局灶強回聲各描述術語之間，ACR TIRADS推薦前者不可重疊使用，后者可重疊使用(分值累加)。第3頁/共25頁2017 ACR TIRADS分類方法ACR TIRADS以超聲征象為基礎，對各描述術語賦值、累加，依據分值總和分為TRlTR5，不包含亞分類(4a、4b、4c)，也不包含用于提示正常甲狀腺的TR0類。TRl則表示良性結節。設置各類惡性概率分別為TRl（2）、TR2（2）、TR3（5）、TR4（520）、TR5（20）。第4頁/共25頁ACR TIRADS的的FNA和隨訪閾值和隨訪閾值推薦FNA時結節大?。焊叨?/p>

3、可疑(TR5)1.0cm中度可疑(TR4)1.5cm低度可疑(TR3)2.5cm在一定情況下也可對59mm的TR5行FNA，因為有部分專家認為對甲狀腺微小乳頭狀癌也可行積極監測、消融術或側葉切除術隨訪周期：TR5每年一次連續5年隨訪TR4于第1、2、3和5年隨訪TR3于第1、3和5年隨訪。若結節大小無改變可在第5年之后停止隨訪。但如果在隨訪過程有變化：結節顯著增大（至少在兩個徑線上增長20或2 mm，體積增大50%），但依舊未達到FNA閾值時可繼續隨訪；TIRADS類別增高，不論首次類別如何，均應1年之內再次隨訪。第5頁/共25頁臨床使用中具體問題的解決方法或建議臨床使用中具體問題的解決方法或

4、建議I若結節周邊出現暈環，測量時應包括暈環厚度；對于傾斜方向生長的結節，應取縱切面時結節上下最大徑線及與其垂直的徑線作為上下徑和前后徑。圖2ACR將結節顯著增大定義為至少在兩個徑線上增長20或2mm，也可采用其他專業學會的標準，將其定義為體積增大50。同時指出結節增長率并不是鑒別良惡性的可靠依據。3對于多個達到活檢標準的結節，推薦FNA個數不超過兩個(整個甲狀腺)，如有可疑淋巴結，也需行FNA。第6頁/共25頁ACR TIRADS問題分析ACR TIRADS提出在臨床使用中如因鈣化或聲影遮擋，致使內部構成、回聲、邊緣類型無法判斷時可劃分為“無法確定”類型。所以邊緣“無法確定”類型也可能是因為邊

5、界清但邊緣不明顯軟組織突出與光整之間，邊界不清且邊緣不明顯軟組織突出與模糊之間無法判斷。邊緣的觀察者間一致性最差。第7頁/共25頁甲狀腺外擴散(extensive extrathyroidal extension，ETE)也被納入邊緣，并賦值為3分。ETE最早在病理中被提出，表現為病灶突破甲狀腺邊界向周圍組織浸潤，可分為微浸潤(minimal)和顯著浸潤(extensive)。微浸潤超聲可表現為：緊鄰甲狀腺邊界、凸向甲狀腺外、甲狀腺邊界回聲中斷。以上對預測甲狀腺乳頭狀癌ETE的敏感性分別為100、88、75，特異性分別為13、28、5。其是否可用于鑒別甲狀腺結節的良惡性，臨床上還是存在爭議。但

6、將ETE賦值3分或可在一定程度上減少對高危結節的漏診。第8頁/共25頁ACR白皮書里推薦在橫切面目測“taller-than-wide”即可，無需測量計算。在甲狀腺結節超聲術語詞典白皮書中推薦對結節大小精確到毫米，而常規超聲儀器均精確至0.1mm，就會出現需要四舍五入的情況，可能會導致較多目測為“taller-than-wide”的結節通過測量計算所得為縱橫比1，且當縱橫比=1時無法歸類。第9頁/共25頁ACR TI-RADS并未將超聲彈性成像及彩色多普勒技術作為征象納入。彈性成像作為一種新技術，已由大量文獻證明并推薦其可輔助常規超聲鑒別甲狀腺結節的良惡性。ACR也認為彈性成像是一種非常有潛力

7、的技術，但只因其應用尚未普及，所以未納入。同時，ACR考慮到彩色多普勒技術在鑒別甲狀腺結節良惡性方面還存在一定爭議，并且血流信號敏感性在不同儀器之間也有差別，故未納入。第10頁/共25頁William等的研究得出各類別惡性概率分別為03、15、48、91及350。ACR參考其選擇各類惡性概率分別為2、2、5、520、20，明顯低于以往研究。尤其是TR5。第11頁/共25頁分析原因可能由以下分歧引起：典型惡性征象在實性、低回聲組與非實性、低回聲組之間惡性相關性是否相同。ETE能否作為獨立影響因素用于鑒別甲狀腺結節良惡性。不同局灶強回聲類型在良惡性鑒別中的貢獻可否累加。且粗大鈣化及邊緣鈣化的定義較

8、為混亂，惡性相關性不一。除此之外，William等的研究中所有納入結節的超聲征象均沒有出現“彗星尾”描述，且將低回聲和極低回聲均計3分。同時，所有結節并未評估“形狀”(taller-thanwide)。這些也可能是造成表1不同惡性風險分層系統的惡性率偏低的原因。第12頁/共25頁ACR TIRADS臨床使用中，一方面需認識到因其與以往研究在部分觀點上存在分歧(如文中所述)可能致使各分類惡性率較低于以往研究。目前僅有數篇文章對其進行回顧性驗證。因此在臨床使用ACR T1一RADS時不必用其推薦的各分類惡性率來驗證自己的臨床使用情況，反之應根據自己的臨床結果對其進行驗證。第13頁/共25頁回顧性研

9、究不同觀察者使用甲狀腺影像報告與數據系統 （TI-RADS ） 詞典對甲狀腺結節描述的一致性 ，并確定不同 TI-RADS 分類對惡性甲狀腺結節的陽性預測值 。對 2016 年6 11 月獲得病理結果的 172 例連續患者的 188 個甲狀腺結節使用 TI-RADS 超聲詞典進行評估 ，計算不同超聲征象及 TI-RADS 最終分類的 值 ， 計算不同 TI-RADS 分類對惡性甲狀腺結節的陽性預測值 。結果 對于甲狀腺結節結構 、 回聲 、 形態 、 邊緣 、 局灶性強回聲的判斷 ， 值分別為 0 .743 （0 .713 0 .772） 、 0 .418 （0 .319 0 .517 ） 、

10、 0 .468 （0 .389 0 .547 ） 、 0 .397 （0 .291 0 .503 ） 、 0 .566 （0 .514 0 .617） （括號內為 95 可信區間 ） ； 對于結節 TI-RADS 分類的判斷 ， 值為 0 .782 （0 .749 0 .815 ） 。TI-RADS 1 5 類的陽性預測值分別為 0 （08） 、 0 （023） 、 14 .3 （428） 、 29 .7 （1137） 和 85 .7（78 91） 。 不同醫師對結構判斷的一致性很好 ，對于回聲 、 形態 、 局灶性強回聲判斷的一致性中等 ，對于邊緣判斷的一致性不夠理想 。 但最終得到甲狀腺結

11、節總體 TI-RADS 分類一致性很好 ，表明該分類系統在不同醫師間的應用不易導致對患者最終臨床處置的不同 ，具有較好的應用價值。對于新出的指南之類的文獻，我們是否可以使用類似的方法來做為思路來寫文章。第14頁/共25頁第15頁/共25頁第16頁/共25頁第17頁/共25頁第18頁/共25頁探討美國放射學會 （ACR）2017年發布的甲狀腺影像報告和數據系統 （TI-RADS） 在診斷甲狀腺良惡性結節中的應用價值。方法 回顧性分析661例共693個甲狀腺結節的超聲影像學資料及病理結果，參照 ACR發布的TI-RADS指南，對每個結節賦分并分類。以病理結果為金標準，以結節總得分構建受試者工作特征

12、曲線 （曲線），獲得最佳診斷界值并評估其診斷效能。（） 曲線下面積為 （可信區間：），依 據 曲 線 最 佳 診 斷 界 值 為 分，且 以 分作為 診斷惡性的標準時，其敏感度、特異度及約登指數分別為、； （）類 中 的 惡 性 構 成比分別為 （）、 （）、 （）、 （）、 （），且 隨著 分 類的升高惡性構成比不斷增加。 分類系統在定性診斷甲狀腺結節中具有較高的臨床應用價值，且以結節得分分 （類） 作為診斷惡性的標準時診斷效能最高。第19頁/共25頁Improved Quality of Thyroid Ultrasound Reports After Implementation of

13、the ACR Thyroid Imaging Reporting and Data System Nodule Lexicon and Risk Stratification SystemPurpose: The aim of this study was to compare the description and management recommendations for thyroid nodules before and after implementing a structured reporting template based on the ACR Thyroid Imagi

14、ng Reporting and Data System (TI-RADS).Methods: Thyroid ultrasound reports for seven private practice radiologists were analyzed in three phases. In phase 1, radiologists dictated in a free-text format. In phase 2, they used a structured reporting template based on the ACR TI-RADS lexicon, but witho

15、ut the ACR TIRADS recommendations for nodule management. In phase 3, ACR TI-RADS management recommendations were added. The most suspicious thyroid nodule in each report was analyzed for size, features, and management recommendations in all three phases.Results: Seventy-one thyroid ultrasound report

16、s were reviewed for each phase, for a total of 213 reports. In phase 1, reports did not describe the features of the majority of nodules. In particular, shape and margin were not reported for 100% and 92% of nodules, respectively. Ninety-six percent to 100% of nodules had descriptions of all five fe

17、atures in phases 2 and 3. The number of nodules without management recommendations was 34% in phase 1 and 31% in phase 2. It decreased to 6% in phase 3 (P .0005).Conclusions: Implementing an ACR TI-RADS structured reporting template improved the quality of thyroid ultrasound reports in two key ways.

18、 Implementing an ACR TI-RADS structured reporting template improved the quality of thyroid ultrasound reports in two key ways. A structured reporting template led to better description of features that are predictive of malignancy. The use of ACR TIRADS management guidelines substantially improved t

19、he number of reports with definitive management recommendations.第20頁/共25頁 目的：對比研究基于2017 版ACR TI-RADS系統的結構化報告使用前后甲狀腺結節的描述和管理意見的差異。 方法：7個影像學醫師分三個階段書寫報告。第1階段：使用不規定格式的方式口述；第2階段:使用ACR TI-RADS系統詞典的結構化模板書報告，但不適用其推薦的甲狀腺結節管理建議；第3階段：使用ACR TI-RADS系統詞典的結構化模板書報告及管理建議。在3個階段中每份報告中的最可疑的結節的大小，超聲征像及管理意見會被分析。 結果：回顧分析總

20、共213份，每個階段71份。第1階段，多數結節的超聲征像沒有被描述。尤其是結節的形狀和邊緣情況，沒有被描述的比率分別為100%和91%。在第2、3階段報告中結節使用5個超聲征信描述的概率為96%100%。第1及第2階段中，報告中沒有管理意見的結節分別占34%和31%；第3階段減少到6%（P0.0005）。 結論：使用ACR TI-RADS系統的結構化模板可以從兩方面提高超聲報告質量：結構化報告可以是結節的超聲征像描述的更佳，對惡性結節有更好的預測性。提高能做出最終管理意見的報告者數量。第21頁/共25頁Does the ACR TI-RADS scoring allow us to safel

21、y avoid unecessary thyroid biopsy? single center analysis in a large cohortIntroduction The American College of Radiology (ACR) has recently proposed a guideline that recommends clinicians to perform thyroid fine-needle aspiration biopsy (FNAB) on the basis of ultrasound features. In this study, we

22、focused on nodules for which no biopsy is recommended by the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS) guideline.Subjects and methods Two-thousand eight-hundred and forty-seven consecutive patients with thyroid nodules who underwent FNAB according to the 2009 American Thyroid Associat

23、ion (ATA) guideline were included. The nodules were re-classified according to the ACR TI-RADS guideline as benign (TR1), not suspicious (TR2), mildly suspicious (TR3), moderately suspicious (TR4) and highly suspicious (TR5). The TR3 category was stratified into two subcategories as regard to the nodule size (TR3; 25 mm and TR3; 25 mm).Results Two-hundred and thirty-three (8.2%) patients with non-diagnostic FNABs were exclude