1、1肺靜脈肺動脈第1頁/共35頁2主要進行氣體交換；此外有嗅覺、進食、發(fā)音、內(nèi)分泌等功能。 組成：傳導(dǎo)部呼吸道，包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及其分支。其中，鼻、咽、喉為上呼吸道；氣管、支氣管為下呼吸道。主要作用是輸送氣體進出肺。 呼吸部主要由肺泡組成，還有肺內(nèi)的呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊等。功能是容納氣體和進行氣體交換。可見，肺即包括全部呼吸部，也包括一部分傳導(dǎo)部。第2頁/共35頁3鼻鼻腔口腔喉氣管右主支氣管（右）肺左主支氣管左肺上葉左肺下葉咽上呼吸道下呼吸道導(dǎo)氣部呼吸部第3頁/共35頁4第二節(jié) 呼吸生理一、肺通氣：指肺與外界氣體間的交換。（一）肺通氣的動力：氣壓差來源于呼吸肌舒縮造成的呼吸

2、運動。1、呼吸運動與呼吸肌：（1）呼吸運動：胸腔的節(jié)律性擴大和縮小稱呼吸運動。 吸氣動作（ispiration） ： 呼氣動作（expiration） ：肋間外肌肋間內(nèi)肌（2）呼吸肌：主要的有：膈肌：是吸氣肌，胸腔上下徑可增大7-10cm。肋間肌： 肋間外肌吸氣肌。 肋間內(nèi)肌呼氣肌。第4頁/共35頁5肺通氣的動力呼 氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓縮 小肺 臟吸吸 氣氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓胸 廓呼呼 吸吸 肌肌縮 小收收 縮縮舒 張擴擴 張張 原動力: :呼吸運動是肺通氣的原動力。 直接動力: :肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴擴 張張第5頁/共35頁62、平靜呼吸和深呼吸：（1）平靜呼吸：成人

3、:1218次/分， 嬰兒:6070次/分。平和吸氣：由膈肌和肋間外肌收縮所致，是主動過程。平和呼氣： 是吸氣肌舒張所致，為被動過程。（2）深呼吸：比平靜呼吸明顯加強的呼吸動作。深吸氣：吸氣肌（膈肌和肋間外肌）收縮比平靜吸氣時加強且輔助吸氣肌（胸鎖乳突肌、胸大肌也參加）收縮。深呼氣：不僅吸氣肌舒張，而且有呼氣肌收縮和輔助呼氣肌（腹壁肌等）收縮，因而是主動過程。 主要由肋骨和胸骨運動產(chǎn)生的呼吸稱胸式呼吸。 主要由膈肌舒縮產(chǎn)生的呼吸運動稱腹式呼吸。 成年女子多以胸式呼吸為主，輔以腹式呼吸；嬰兒和男子則多以腹式呼吸為主，輔以胸式呼吸。第6頁/共35頁7肺內(nèi)壓大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小, ,

4、 肺被動縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴大， 肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張 ( (因肺無主動擴縮的組織結(jié)構(gòu)) ) 膈肌收縮使膈頂下移， 增大胸廓的上下徑 肋間外肌收縮使肋骨上提, ,擴大胸廓前后、左右徑 吸吸 氣氣 呼呼 氣氣第7頁/共35頁83、呼吸時肺內(nèi)壓和胸內(nèi)壓的變化：（1）肺內(nèi)壓及其變化：肺內(nèi)壓指肺泡內(nèi)的壓力。無呼吸運動時肺內(nèi)壓與外界大氣壓相等。平靜吸氣初:肺內(nèi)壓 大氣壓（+0.3+0.4kPa）氣出肺 平靜呼氣末:肺內(nèi)壓 = 大氣壓氣流停用力呼吸時:肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。 第8頁/共35頁9（2）胸內(nèi)

5、壓及其變化：胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)壓力（而非胸腔壓）。習(xí)慣上常用它低于大氣壓的負值表示，稱胸內(nèi)負壓（胸內(nèi)負壓=胸內(nèi)壓-大氣壓 = -肺的回縮力）。 胸內(nèi)負壓的存在，使肺泡內(nèi)壓力總大于胸內(nèi)壓，使肺經(jīng)常保持一定的擴張狀態(tài)，使肺不論在吸氣還是在呼氣時都不塌陷，對肺的通氣和氣體交換有重要生理意義。促進血液和淋巴液的回流。食管膈肋膈隱窩左肺氣管主動脈弓肺動脈干左主支氣管心胸膜頂肋胸膜胸膜腔臟胸膜縱隔胸膜膈胸膜第9頁/共35頁10胸內(nèi)負壓的產(chǎn)生：是出生后發(fā)展起來的，由于胸廓發(fā)育快，而肺被動擴張，而肺的回縮力的存在，使肺擴張有限，造成胸內(nèi)壓降低。 胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓（大氣壓）-肺的回縮力（彈性張力+肺泡內(nèi)表面液膜的

6、表面張力） 胸內(nèi)負壓=胸內(nèi)壓-大氣壓 = -肺的回縮力胸內(nèi)負壓的變化：平和吸氣之未，胸內(nèi)負壓最大（-5-10mmHg）。平和呼氣之未，胸內(nèi)負壓最小（-3- -5mmHg）。故平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負壓。 胸內(nèi)負壓的存在，使肺泡內(nèi)壓力總大于胸內(nèi)壓，使肺經(jīng)常保持一定的擴張狀態(tài)，使肺不論在吸氣還是在呼氣時都不塌陷，對肺的通氣和氣體交換有重要生理意義。 第10頁/共35頁11（二）肺的通氣功能：包括肺容量和肺通氣量兩個參數(shù)，1、肺容量：肺伸展到最大時所容納的氣體最。成年男性為5000ml,女性為3500 ml，包括4個部分。第11頁/共35頁122、肺通氣量：單位時間內(nèi)入肺或出肺的氣體量。（1）每分通

7、氣量和最大通氣量 每分通氣量=呼吸頻率X潮氣量。安靜時成年為68l/min ;運動時男子100l/min，女子80 l/min 最大通氣量：當(dāng)肺全部通氣能力得到充分發(fā)揮時的每分通氣量。即反映了肺活量的大小，亦反映了胸廓和肺組織是否健全以及呼吸道是否通暢。（2）無效腔與肺泡通氣量： 成人無效腔容積約150ml,其內(nèi)的氣量稱無效腔氣量。 進入肺泡的通氣量稱肺泡通氣量，能夠與血液進行氣體交換，也稱有效通氣量。 每分肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）X呼吸頻率。第12頁/共35頁13人工呼吸：用人工的方法，使胸廓有規(guī)律地擴大與縮小，以維持肺的通氣機能。適用于溺水、觸電、煤氣中毒等呼吸驟停。1、作用：（

8、1）暫時維持肺通氣，糾正全身缺氧狀況。 （2）促進自發(fā)性呼吸的恢復(fù)。2、方法：（1）器械人工呼吸法：人工呼吸機加壓法、膈神經(jīng)刺激法。 （2）徒手人工呼吸法：徒手進行。 舉臂壓法： 口對口法：效果好。第13頁/共35頁14人工呼吸和胸外心臟擠壓示意圖第14頁/共35頁15第15頁/共35頁16第16頁/共35頁17二、氣體交換：氣體交換分別發(fā)生在肺泡和組織部，二者分別與該處的毛細血管內(nèi)血液進行交換，附合物理學(xué)上氣體交換的原理。（一）氣體交換的動力：肺泡、血液和組織都可看作是氣體的容器，且由于肺泡和毛細血管壁很薄，氣體可以自由交換。O2和CO2在這三種容器中的分壓是不同的，故存在交換的動力。肺泡肺

9、泡靜脈血靜脈血動脈血動脈血組織液組織液PO21004010040PCO240464046第17頁/共35頁18（二）氣體交換的過程第18頁/共35頁19（三）影響氣體交換的因素：1、肺泡膜的厚度和擴散面積:（1）肺泡膜厚度：氣體擴散速度與肺泡膜的厚度成反比。肺纖維化、肺水腫、運動時、可出現(xiàn)低氧血癥。（2）擴散面積：單位時間內(nèi)氣體的擴散量與擴散面積成正比。總面積達60-100m2, 安靜狀態(tài)下擴散面積有40 m2，運動時可達70 m2。因肺本身疾病、肺毛細血管關(guān)閉和堵塞而減小。2、通氣/血流值：常溫常壓下，常人的比值為0.9，最適為0.8-1.0。在此范圍內(nèi)，肺泡-血液間同等量的O2和CO2所必

10、需的肺泡通氣量和血流量是最小的。 比值大于1，則表明血流量不足或通氣量過大。 比值小于0.8，則表明血流量過大或通氣量不足。第19頁/共35頁20三、氣體在血液中的運輸：運輸形式: 物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。 特征:量小, 起橋梁作用； 溶解量與分壓呈正比： 化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進行化學(xué)結(jié)合。 特征:量大, 主要運輸形式。 以物理溶解方式運輸?shù)牧枯^少，但卻是化學(xué)結(jié)合所必需的一個中間環(huán)節(jié)，二者密切聯(lián)系，以保持該氣體在血液中的含量及分壓的動態(tài)平衡。第20頁/共35頁21（肺部）Hb+O2 HbO2（組織部）（一）O2的運輸：1、物理溶解：僅占2%， O2在血液中的溶解度大小取決于其PO2

11、和溫度。2、化學(xué)結(jié)合：占98%。與O2結(jié)合的是紅細胞中的Hb，其4個亞基上各含有一個Fe2+，可與 O2結(jié)合： 化學(xué)結(jié)合特點：反應(yīng)是可逆的，反應(yīng)方向取決于PO2。是非氧化還原反應(yīng)“氧合”， 易釋放O2。1分子血紅蛋白Hb可與4個O2結(jié)合。4個亞基在與O2的結(jié)合和解離過程中相互促進。第21頁/共35頁22（二）CO2的運輸：1、物理溶解：占6%（3ml CO2/100ml血液）。2、化學(xué)結(jié)合：占94%，有2種形式：（1）HCO3-形式：占88%。反應(yīng)式如下： 碳酸酐酶H2O+CO2 =H2CO3 = H+HCO3-（2）氨基甲酸血紅蛋白(Hb.NHCOOH)形式：占6%。Hb.NH2+ CO2=

12、Hb.NHCOOH= H+ Hb.NHCOO-在肺部由于PO2很高，O2把NHCOO-中的- COO-排擠出來，而O2則可結(jié)合上去，形成氧合血紅蛋白HbO2。第22頁/共35頁23 【附】氧離曲線：表達血紅蛋白氧飽和度與血液氧分壓之間關(guān)系的曲線。氧飽和度:氧含量氧容量的% 比。上段:Po2(6040mmHg)平坦。表明：PO2變化大時，血氧飽和度變化小。 意義：保證了肺部高PO2狀況下，O2與Hb更好地結(jié)合，不致發(fā)生明顯的低血氧癥。中段: Po2(6040mmHg)坡度較陡。表明：PO2降低能促進大量氧離，血氧飽和度下降顯著。 意義:維持正常時組織的氧供。 氧飽和度氧分壓下段：坡度很陡。表明：

13、 PO2略有降低則氧飽和度迅速下降，即可促使較多的O2解離出來。 意義:有利于組織部低PO2的狀態(tài)下O2的釋放，維持活動時組織的氧供。第23頁/共35頁24第三節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成：分布于從脊髓到大腦皮層的各高級中樞，主要位于腦干，尤以延髓為主。1、延髓的呼吸中樞：延髓內(nèi)有產(chǎn)生節(jié)律性呼吸的基本中樞。分布在孤束核、疑核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。（1）吸氣中樞：是位于延髓腹側(cè)的吸氣運動元群，位于孤束核和疑核中。刺激后引起持續(xù)的吸氣動作。（2）吸氣中樞：是位于延髓背側(cè)的呼氣運動元群，位于孤束核背側(cè)。刺激后引起持續(xù)的呼氣動作。 這2組神經(jīng)元的分布相互重疊，又相對集中。且功能相互拮抗，它們

14、在H+或CO2的刺激下交替發(fā)生興奮和抑制，使吸氣和呼氣動作交替進行。 僅由這兩個中樞控制的呼吸節(jié)律不規(guī)則，呼氣時間長，吸氣突然發(fā)生又突然終止喘式呼吸。第24頁/共35頁252、腦橋的呼吸中樞： 保證正常節(jié)律的形成。（1）長吸中樞：興奮延髓吸氣中樞，產(chǎn)生長吸式呼吸。（2）呼吸調(diào)整中樞：抑制延髓吸氣中樞和腦橋長吸中樞的活動，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化，調(diào)整呼吸的深度和頻率。3、高位腦的調(diào)控：使不隨意的呼吸運動控制變得完善。 下丘腦：體溫調(diào)節(jié)中樞受到刺激而間接作用于腦干各呼吸中樞，使呼吸變淺，頻率加快，以加速水汽蒸發(fā)，促進散熱。 邊緣系統(tǒng)：當(dāng)情緒緊張或激動時，呼吸常隨心血管活動的加強而加快加深，這與邊緣系統(tǒng)

15、的興奮有關(guān)。 大腦皮質(zhì)：在日常生活中，呼吸頻率和深度，在很大程度上受大腦皮質(zhì)的隨意控制，而且還可建立起呼吸條件反射,如運動員進入場地后呼吸會加深加快。第25頁/共35頁26（二）呼吸節(jié)律的形成-吸氣切斷機制：1、吸氣活動發(fā)生器：位于延髓，在H+、CO2 等作用下興奮并引起: 向下興奮延髓吸氣N元脊髓吸氣肌運動N元吸氣；向上興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞;興奮吸氣切斷機制N元。 第26頁/共35頁272、吸氣切斷機制：當(dāng)接受到吸氣活動發(fā)生器、延髓吸氣N元、腦橋呼吸調(diào)整中樞和肺牽張感受器的沖動，興奮總和達到某一閾值，反饋抑制延髓吸氣N元,切斷吸氣，從而使吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。如果是深呼吸，則吸氣中樞抑制的同時，呼

16、氣中樞受高位中樞興奮而活動加強，使呼氣肌收縮，產(chǎn)生主動呼氣動作。第27頁/共35頁28二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)：（一）肺牽張反射：由肺擴大或縮小所引起的反射性呼吸變化。感受器肺牽張感受器，發(fā)放沖動抑制吸氣中樞的活動，使吸氣終止而呼氣。只有在深呼吸時才起一定作用。（二）化學(xué)感受性呼吸反射：血或腦脊液中的O2、H+、CO2。1、外周化學(xué)感受器：即頸動脈體和主動脈體。刺激延髓呼吸中樞，從而引起呼吸加快、加深和通氣量增加；當(dāng)血液中PO2突然升高時，又可使化學(xué)感受器發(fā)生抑制。2、中樞化學(xué)感受器：在延髓腹外側(cè)淺表部位，對腦脊液中的H+變化特別敏感。 H+升高，使呼吸加強。第28頁/共35頁29（三）呼吸肌本體

17、感受性反射：當(dāng)呼吸道阻力增加時。 感受器呼吸肌的肌梭。如在吸氣時增加阻力，則吸氣肌收縮加強；在呼氣時增加阻力，則呼氣肌收縮加強。除去阻力，呼吸恢復(fù)原狀。 （四）防御性呼吸反射：呼吸道黏膜受到有害刺激時。1、咳嗽反射：在異物、刺激性氣體或呼吸道粘膜分泌物刺激呼吸道黏膜內(nèi)的感受器時，引起一系列的協(xié)調(diào)而又有次序的動作（氣流被強力驅(qū)出，并帶出異物或過多分泌物）。 作用：清潔、保護和維持呼吸道的的暢通。2、噴嚏反射：異物刺激鼻粘膜時，引起類似咳嗽的噴嚏反射。不同的是，使氣流主要從鼻孔中沖出。第29頁/共35頁30三、高級神經(jīng)中樞對呼吸運動的調(diào)節(jié) 腦干對呼吸運動的控制屬于不隨意的自主控制，大腦皮層通過皮層

18、- -脊髓束和皮層- -紅核- -脊髓束直接控制呼吸肌的活動，可隨意控制呼吸運動，使呼吸運動與其他軀體運動相協(xié)調(diào)，完成諸如發(fā)聲、講話、唱歌等動作。 但這種控制是有一定限度的。 睡眠呼吸暫停(sleep apnea) (sleep apnea) 1.1.中樞性: :特征是呼吸運動完全消失，膈N N無放電活動。 2.2.阻塞性: :是上呼吸道塌陷阻塞( (舌大、懸雍垂大、軟腭松弛者) )所致，因而有呼吸運動但無氣流. .覺醒是中斷睡眠呼吸暫停的主要原因。打鼾是上呼吸道阻塞的早期表現(xiàn)。第30頁/共35頁31肺的傳導(dǎo)部肺的呼吸部肺葉支氣管小支氣管細支氣管呼吸性細支氣管終末細支氣管肺泡管肺泡肺泡囊（二）組織結(jié)構(gòu)1、傳導(dǎo)部： 支氣管樹：各肺葉支氣管入肺后反復(fù)分支，越分越細呈樹枝狀，稱支氣管樹。 肺小葉：每一細支 氣管及其所屬的肺組織2、呼吸部（1）組成 第31頁/共35頁32氣-血屏障：肺泡和血間進行氣體交換必須經(jīng)過肺泡內(nèi)表面的液體層、肺泡細胞及其基膜、毛細血管的基膜和毛細血管內(nèi)皮細胞等.型肺泡細胞型肺泡細胞毛細血管基膜巨噬細胞內(nèi)皮細胞塵細胞肺泡隔:毛細血管網(wǎng)、彈性纖維、巨噬細胞