1、一、理化性質、藥物動力學和正常分布一、理化性質、藥物動力學和正常分布 6767gaga位于元素周期表的位于元素周期表的3b3b族，由回旋加速器生產，族，由回旋加速器生產，電子俘獲衰變，產生電子俘獲衰變，產生9393（38%38%）、）、185185（24%24%）、）、300300（16%16%）和）和394kev394kev（4%4%）四種）四種射線，前三種射線，前三種射線豐射線豐度較高，被用于顯像。其物理半衰期是度較高，被用于顯像。其物理半衰期是78h78h。67ga67ga的物的物理性質并不適合顯像，高能量的光子不適合現在的理性質并不適合顯像，高能量的光子不適合現在的照照相機晶體，其可穿

2、透準直器而發生散射。目前大多應用相機晶體，其可穿透準直器而發生散射。目前大多應用枸櫞酸鎵，因為有枸櫞酸存在時，枸櫞酸鎵，因為有枸櫞酸存在時，phph值可升至值可升至7-87-8而枸而枸櫞酸鎵仍不發生水解。櫞酸鎵仍不發生水解。 6767gaga枸櫞酸在血循環中與轉鐵蛋白結合，通過枸櫞酸在血循環中與轉鐵蛋白結合，通過轉鐵蛋白受體進入細胞。注射后轉鐵蛋白受體進入細胞。注射后24h24h內腎臟排泄內腎臟排泄15%-2515%-25，24h24h之后主要從結腸排泄。之后主要從結腸排泄。6767gaga的清除速的清除速度很慢，生物半衰期為度很慢，生物半衰期為2525天，給藥后天，給藥后2 2天仍有天仍有7

3、575殘留在體內。殘留在體內。6767gaga在肝臟攝取最高，其次是唾液腺、在肝臟攝取最高，其次是唾液腺、脾、骨髓和淚腺。淚腺攝取是由于和乳鐵蛋白結合脾、骨髓和淚腺。淚腺攝取是由于和乳鐵蛋白結合所致。所致。67ga67ga也通過乳汁排泌。也通過乳汁排泌。二、二、6767gaga腫瘤顯像的機制腫瘤顯像的機制 腫瘤血供增加是腫瘤血供增加是6767gaga到達腫瘤部位的保證，血管到達腫瘤部位的保證，血管通透性增高可能對通透性增高可能對6767gaga進入細胞起作用。進入細胞起作用。 6767gaga通過轉鐵蛋白受體結合到腫瘤細胞表面，然通過轉鐵蛋白受體結合到腫瘤細胞表面，然后被轉運到細胞內與胞漿蛋白

4、（鐵蛋白和乳鐵蛋白）后被轉運到細胞內與胞漿蛋白（鐵蛋白和乳鐵蛋白）結合。結合。6767gaga還會與細胞器中的大分子結合。還會與細胞器中的大分子結合。 6767gaga只能被生長旺盛、有活力的腫瘤組織攝取，只能被生長旺盛、有活力的腫瘤組織攝取，攝取程度與腫瘤代謝能力呈正相關。攝取程度與腫瘤代謝能力呈正相關。三、顯像方法三、顯像方法 四、影像分析四、影像分析 6767gaga正常分布正常分布 67ga67ga在肝臟攝取最高，其次在肝臟攝取最高，其次為骨、骨髓和脾。唾液為骨、骨髓和脾。唾液腺、淚腺和鼻粘膜也有腺、淚腺和鼻粘膜也有攝取。攝取。 軟組織本底較高，軟組織本底較高，延遲顯像可降低本底。延遲

5、顯像可降低本底。影響影響6767gaga探測腫瘤的因素探測腫瘤的因素 腫瘤的組織類型、病變大小、正常軟組織、腫瘤的組織類型、病變大小、正常軟組織、胸骨和脊柱會影響腫瘤檢查。胸骨和脊柱會影響腫瘤檢查。 6767gaga在正常肝、脾組織的攝取會影響該處腫瘤在正常肝、脾組織的攝取會影響該處腫瘤的探測。的探測。 先行先行99m99mtctc硫膠體顯像，硫膠體顯像，99m99mtctc硫膠體顯像硫膠體顯像為冷區而在為冷區而在6767gaga顯像時被填充，則為異常影像，顯像時被填充，則為異常影像，提示為腫瘤或感染。提示為腫瘤或感染。 五、臨床應用與評價五、臨床應用與評價 （一）霍奇金病和（一）霍奇金病和非

6、霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 霍霍奇奇金金病病患患者者右右縱縱膈膈淋淋巴巴結結顯顯影影 x胸胸片片67ga顯顯像像非霍奇金淋巴瘤腹部腸系非霍奇金淋巴瘤腹部腸系膜和腹膜后淋巴結顯影膜和腹膜后淋巴結顯影 6767gaga被用于疾病分期、檢測復被用于疾病分期、檢測復發及殘留組織，同時監測病人對放發及殘留組織，同時監測病人對放化療的反應。通過化療的反應。通過67ga67ga顯像可決定顯像可決定是否需進一步治療、二線化療或大是否需進一步治療、二線化療或大劑量化療和骨髓移植。劑量化療和骨髓移植。（二）惡性黑色素瘤（二）惡性黑色素瘤 大部分黑色素瘤（大部分黑色素瘤（melanomamelanoma）及其轉移灶

7、都與）及其轉移灶都與6767gaga有親和力。有親和力。6767gaga顯像已經用于探測和觀察正在接受化療顯像已經用于探測和觀察正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。或免疫治療的黑色素瘤病人。 （三）肝細胞癌（三）肝細胞癌 67 67gaga顯像常用來與顯像常用來與ctct所所見肝硬化病人的再生肝結見肝硬化病人的再生肝結節（假瘤）鑒別診斷。節（假瘤）鑒別診斷。 肝細胞癌患者99mtc-硫膠體與67ga顯像，圖像a為99mtc-硫膠體顯像，可見肝內放射性缺損區，圖像b可見67ga填充。（四）肺癌（四）肺癌 6767gaga顯像對肺癌（顯像對肺癌（pulmonary carcinomapulmon

8、ary carcinoma）診）診斷的敏感性在斷的敏感性在85%85% 90%90%，檢出率同樣與腫瘤的大小，檢出率同樣與腫瘤的大小及細胞類型有關。及細胞類型有關。 6767gaga還用于檢測胸膜間皮瘤病灶范圍和有無遠還用于檢測胸膜間皮瘤病灶范圍和有無遠處轉移。處轉移。6767gaga在鑒別惡性間皮瘤和良性胸膜增厚時在鑒別惡性間皮瘤和良性胸膜增厚時準確性高于胸片。準確性高于胸片。（五）頭頸部腫瘤（五）頭頸部腫瘤 6767gaga檢測頭頸部腫瘤的靈敏度為檢測頭頸部腫瘤的靈敏度為56%56%8686，ctct和和mrimri為首選顯像方法。為首選顯像方法。6767gaga常用于檢測腫瘤治療后復常用

9、于檢測腫瘤治療后復發，也能反映腫瘤治療的有效性。發，也能反映腫瘤治療的有效性。 （六）腹部和盆腔腫瘤（六）腹部和盆腔腫瘤 6767gaga顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的靈敏度不高。但顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的靈敏度不高。但6767gaga顯像能成功檢測睪丸癌回流淋巴結的轉移，其攝顯像能成功檢測睪丸癌回流淋巴結的轉移，其攝取在一定程度上與組織類型有關。取在一定程度上與組織類型有關。 （七）軟組織肉瘤（七）軟組織肉瘤 大多數軟組織肉瘤濃聚大多數軟組織肉瘤濃聚6767gaga，6767gaga檢測原發腫瘤、檢測原發腫瘤、局部復發和轉移瘤的靈敏度較高，可達局部復發和轉移瘤的靈敏度較高，可達9393。 一、放射

10、性藥物一、放射性藥物（一）（一）201201tltl氯化亞鉈氯化亞鉈 1 1理化性質理化性質：201tl201tl氯化亞鉈是一種氯化亞鉈是一種金屬元素，位于周期表的金屬元素，位于周期表的aa族。發射族。發射x x射線和射線和射線，物理半衰期射線，物理半衰期7373小時。小時。2 2藥代動力學和正常分布藥代動力學和正常分布：201tl201tl在體在體內的分布與局部血流量成正比。心臟、內的分布與局部血流量成正比。心臟、肝臟、腎臟、脾、骨骼肌肉和腦也有少肝臟、腎臟、脾、骨骼肌肉和腦也有少量攝取。注射量攝取。注射10min10min后心臟和大多數腫后心臟和大多數腫瘤攝取達最大，主要通過腎臟清除。瘤攝

11、取達最大，主要通過腎臟清除。3 3腫瘤攝取機制腫瘤攝取機制：腫瘤攝取：腫瘤攝取201tl201tl存在存在多種機制，血流量對于放射性示蹤劑的多種機制，血流量對于放射性示蹤劑的攝取至關重要。主要被活的腫瘤細胞攝攝取至關重要。主要被活的腫瘤細胞攝取，結締組織也有少量攝取，壞死組織取，結締組織也有少量攝取，壞死組織無攝取。無攝取。201tl正常體內分布正常體內分布（二）（二）99m99mtctcmibi mibi 1 1理化性質理化性質：99m99mtctcmibimibi為親脂性陽離為親脂性陽離子復合物，具有子復合物，具有140kev140kev的單一能峰，適的單一能峰，適于于照相機顯像照相機顯像

12、 。2 2藥代動力學和正常分布藥代動力學和正常分布：與：與201201tltl相比，相比，99m99mtctcmibimibi心臟攝取較少心臟攝取較少(2%)(2%)，放射性，放射性在心臟內保持固定。從血中清除迅速，在心臟內保持固定。從血中清除迅速，分布于骨骼肌肉、肝和腎臟。分布于骨骼肌肉、肝和腎臟。3 3腫瘤攝腫瘤攝取機制取機制： 細胞攝取細胞攝取99m99mtctcmibimibi與其親脂與其親脂性和電荷有關，其在細胞內的潴留還與性和電荷有關，其在細胞內的潴留還與它轉運出細胞的速率有關。它轉運出細胞的速率有關。 正常體內分布正常體內分布（三）（三）99m99mtctctetrofosmin

13、tetrofosmin 1 1理化性質理化性質：99m99mtctctetrofosmintetrofosmin是一種親脂性陽離子二膦復合物。是一種親脂性陽離子二膦復合物。在氯化亞錫還原劑作用下，在氯化亞錫還原劑作用下，99m99mtcotco4 4- -和和tetrofosmintetrofosmin反應生成反應生成99m99mtctctetrofosmintetrofosmin。 2 2藥代動力學和正常分布藥代動力學和正常分布：心肌攝取：心肌攝取99m99mtctctetrofosmintetrofosmin非常迅速非常迅速, ,與與mibimibi相同，在心臟中分布穩定，但從肺、血和肝中

14、清除快。肝臟相同，在心臟中分布穩定，但從肺、血和肝中清除快。肝臟清除較清除較mibimibi迅速，利于右下方乳腺腫瘤的檢出。迅速，利于右下方乳腺腫瘤的檢出。3 3腫瘤攝取機制腫瘤攝取機制： tetrofosmintetrofosmin攝取機制與攝取機制與mibimibi相似，二者均為相似，二者均為親脂性陽離子復合物，攝取與血流灌注量、細胞內線粒體含量和細親脂性陽離子復合物，攝取與血流灌注量、細胞內線粒體含量和細胞活力相關。胞活力相關。 二、顯像方法二、顯像方法三、影像分析三、影像分析 正常可見心臟、肝、腎、肌肉及軟組織吸收顯像劑。正常可見心臟、肝、腎、肌肉及軟組織吸收顯像劑。 腫瘤病灶放射性分

15、布明顯高于健側部位者為陽性，少腫瘤病灶放射性分布明顯高于健側部位者為陽性，少許或無放射性分布者為陰性，許或無放射性分布者為陰性，t/nt/n大于大于1.31.3以上（推薦值），以上（推薦值），考慮惡性病變，低于考慮惡性病變，低于1.31.3者多為良性，者多為良性，riri呈正值者多符合惡呈正值者多符合惡性腫瘤。性腫瘤。四、臨床應用與評價四、臨床應用與評價 （一）腦部腫瘤（一）腦部腫瘤 神經膠質瘤攝取神經膠質瘤攝取201201tltl與腫瘤分級相關：攝取越多，與腫瘤分級相關：攝取越多，腫瘤分級越高，可用來觀察治療效果。腫瘤分級越高，可用來觀察治療效果。201201tltl能夠定性能夠定性hivh

16、iv陽性病人腦內腫塊的性質，如鑒別惡性淋巴瘤和弓形體陽性病人腦內腫塊的性質，如鑒別惡性淋巴瘤和弓形體病。病。99m99mtctcmibimibi也能用于腦部腫瘤診斷。也能用于腦部腫瘤診斷。（二）乳腺癌（二）乳腺癌 乳腺癌攝取乳腺癌攝取201201tltl對診斷乳腺對診斷乳腺癌的靈敏度高達癌的靈敏度高達9797，而在纖維，而在纖維囊性病變中無囊性病變中無201201tltl攝取。由于攝取。由于99m99mtctcmibimibi的顯像質量較好，的顯像質量較好，19971997年，年，fdafda批準批準99m99mtctcmibimibi為乳為乳腺顯像的首選放射性藥物。腺顯像的首選放射性藥物。乳

17、腺癌患者乳腺癌患者99mtc99mtcmibimibi顯像，顯像，a a為左為左側位和右側位圖像，側位和右側位圖像，b b為正位圖像，于為正位圖像，于右乳外上象限可見放射性濃聚灶。右乳外上象限可見放射性濃聚灶。（三）肺癌（三）肺癌 201201tltl對原發性肺癌的檢測敏感性約為對原發性肺癌的檢測敏感性約為8585，對鑒別肺癌，對鑒別肺癌與良性結節有較高的準確性，對評估病人預后有臨床價值。與良性結節有較高的準確性，對評估病人預后有臨床價值。 自自19891989年年hassanhassan報道報道99m99mtc-mibitc-mibi可用于肺癌的診斷與鑒別可用于肺癌的診斷與鑒別診斷以來，國內

18、外見多篇報道。診斷以來，國內外見多篇報道。（四）骨和軟組織腫瘤（四）骨和軟組織腫瘤左圖為骨肉瘤患者左圖為骨肉瘤患者99mtc-mdp99mtc-mdp顯像，右圖為顯像，右圖為201tl201tl顯像。顯像。 201201tltl能有效鑒別良、惡性骨能有效鑒別良、惡性骨疾患，檢測骨和軟組織腫瘤優于疾患，檢測骨和軟組織腫瘤優于99m99mtctcmdpmdp和和67ga67ga。99m99mtctctetrofosmintetrofosmin與與201tl201tl類似。類似。（五）甲狀腺癌（五）甲狀腺癌 201201tltl顯像對甲狀腺癌最大的好處是病人可以繼續進行顯像對甲狀腺癌最大的好處是病人

19、可以繼續進行甲狀腺激素替代治療，可有效定位甲狀腺癌，不足是甲狀腺激素替代治療，可有效定位甲狀腺癌，不足是201201tltl對甲狀腺癌并不特異，不能預測對甲狀腺癌并不特異，不能預測131131i i的治療效果。臨床上的治療效果。臨床上201201tltl最主要的作用是在病人全身最主要的作用是在病人全身131131i i顯像陰性而血清甲狀腺顯像陰性而血清甲狀腺球蛋白水平增高時對腫瘤進行定位。球蛋白水平增高時對腫瘤進行定位。 （六）（六）kaposikaposi肉瘤肉瘤 201201tltl可對可對aidsaids病人胸部疾患進行鑒別診斷。病人胸部疾患進行鑒別診斷。 kaposikaposi肉瘤肉

20、瘤6767gaga陰性，而陰性，而201201tltl陽性。陽性。 （七）其它腫瘤（七）其它腫瘤 一、顯像機理一、顯像機理 99m99mtctc（）-dmsa -dmsa 被腫瘤細胞濃聚的確切機制有人被腫瘤細胞濃聚的確切機制有人認為認為 99m99mtco4tco4（dmsadmsa）2 2 - - 在血漿內可穩定存在，到達在血漿內可穩定存在，到達腫瘤組織后發生水解反應，產生磷酸根（腫瘤組織后發生水解反應，產生磷酸根（po4po43-3-）樣的锝）樣的锝酸根（酸根（tco4tco43-3-）, ,以類磷酸樣作用進入瘤細胞內。以類磷酸樣作用進入瘤細胞內。二、顯像方法二、顯像方法三、圖像分析三、圖

21、像分析 99m99mtctc（）-dmsa-dmsa在腎臟放射性分布最高。鼻咽部、在腎臟放射性分布最高。鼻咽部、青青年人肋軟骨結合部、四肢大關節附近年人肋軟骨結合部、四肢大關節附近放射性較強。女性乳放射性較強。女性乳腺可有片狀攝取與月經周期無關。胃腸無放射性分布。腺可有片狀攝取與月經周期無關。胃腸無放射性分布。 四、臨床應用與評價四、臨床應用與評價（一）甲狀腺髓樣癌（一）甲狀腺髓樣癌 甲狀腺腫塊或伴有頸淋巴結腫大者，甲狀腺腫塊或伴有頸淋巴結腫大者，99m99mtctc（）- -dmsadmsa顯像見相應區域有高度局灶性放射性攝取，如果顯像見相應區域有高度局灶性放射性攝取，如果同時伴有血降鈣素明

22、顯升高、臉色潮紅、大便次數增同時伴有血降鈣素明顯升高、臉色潮紅、大便次數增多可確認該診斷。可診斷為甲狀腺髓樣癌。多可確認該診斷。可診斷為甲狀腺髓樣癌。（二）軟組織腫瘤（二）軟組織腫瘤 99m99mtctc（）-dmsa-dmsa對原發性軟組織肉瘤的診斷靈對原發性軟組織肉瘤的診斷靈敏度為敏度為9090100100，特異性，特異性71717878，準確性約，準確性約為為7878，除特異性略低外，優于，除特異性略低外，優于6767gaga顯像。顯像。 （三）肝臟腫瘤及卵巢癌（三）肝臟腫瘤及卵巢癌 一、攝取機制和一、攝取機制和petpet腫瘤顯像的基本原理腫瘤顯像的基本原理 fdg fdg為葡萄糖類似

23、物，通過己糖激酶的作用磷酸為葡萄糖類似物，通過己糖激酶的作用磷酸化生成化生成6-6-磷酸脫氧葡萄糖，而進入葡萄糖代謝途徑。磷酸脫氧葡萄糖，而進入葡萄糖代謝途徑。它進入細胞的量與糖酵解速度成正比。葡萄糖代謝增它進入細胞的量與糖酵解速度成正比。葡萄糖代謝增加是惡性細胞的一個特征。加是惡性細胞的一個特征。 大腦皮層代謝主要以葡萄糖為底物，因此大腦皮層代謝主要以葡萄糖為底物，因此fdgfdg濃聚濃聚較高。禁食情況下心肌主要利用游離脂肪酸；飯后較高。禁食情況下心肌主要利用游離脂肪酸；飯后或給予葡萄糖后，葡萄糖利用率和或給予葡萄糖后，葡萄糖利用率和fdgfdg攝取增加。攝取增加。腫瘤顯像時必須禁食，因為血

24、中葡萄糖水平升高會腫瘤顯像時必須禁食，因為血中葡萄糖水平升高會與與fdgfdg形成競爭，導致腫瘤攝取減少。形成競爭，導致腫瘤攝取減少。 腫瘤細胞，特別是惡性腫瘤細胞的分裂增殖腫瘤細胞，特別是惡性腫瘤細胞的分裂增殖比正常細胞快，能量消耗相應增加，葡萄糖為組比正常細胞快，能量消耗相應增加，葡萄糖為組織細胞能量的主要來源之一，惡性腫瘤細胞的異織細胞能量的主要來源之一，惡性腫瘤細胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用，其途徑是增加葡常增殖需要葡萄糖的過度利用，其途徑是增加葡萄糖膜轉運能力和糖代謝通路中的主要調控酶活萄糖膜轉運能力和糖代謝通路中的主要調控酶活性。性。 應用應用18f-fdg18f-fdg進行進

25、行petpet顯像可獲得可靠的葡萄糖代顯像可獲得可靠的葡萄糖代謝影像，借助生理學模型和參數，對局部放射性謝影像，借助生理學模型和參數，對局部放射性經過換算還可以獲得局部組織葡萄糖代謝的定量經過換算還可以獲得局部組織葡萄糖代謝的定量功能圖像，清晰地顯示與定位葡萄糖代謝增高的功能圖像，清晰地顯示與定位葡萄糖代謝增高的腫瘤病灶和葡萄糖代謝減低的其它病灶。腫瘤病灶和葡萄糖代謝減低的其它病灶。 二、正常分布和藥代動力學二、正常分布和藥代動力學 心臟和腦攝取心臟和腦攝取1818f ffdgfdg較高，肝攝取少。較高，肝攝取少。fdgfdg主要主要經腎臟排泄，也有少許從經腎臟排泄，也有少許從胃腸道排出。靜息

26、狀態下，胃腸道排出。靜息狀態下，肌肉中肌肉中fdgfdg濃聚較少，但運濃聚較少，但運動時動時fdgfdg濃聚增多。由于本濃聚增多。由于本底的清除，腫瘤底的清除，腫瘤/ /本底比值本底比值隨時間增高。隨時間增高。18f18ffdgfdg的人體正常分布的人體正常分布三、三、petpet腫瘤顯像常用方法腫瘤顯像常用方法 （一）常用核素及藥物（一）常用核素及藥物目前應用較多而且方法成熟的是目前應用較多而且方法成熟的是18f-fdg18f-fdg腫瘤顯像。腫瘤顯像。（二）常用顯像方式（二）常用顯像方式 1 1全身斷層顯像全身斷層顯像 2 2動態斷層顯像動態斷層顯像 3 3局部斷層顯像局部斷層顯像 4 4

27、衰減校正包括透射顯像和數字衰減校正。衰減校正包括透射顯像和數字衰減校正。（三）顯像方法（三）顯像方法1 1病人準備病人準備2 2放射性藥物放射性藥物3 3圖像采集圖像采集 常用指標：常用指標： 標準攝取值標準攝取值(standard uptake value suv)(standard uptake value suv)（四）圖像處理（四）圖像處理1 1專用專用petpet圖像處理圖像處理2 2spectspect符合線路采集的圖像處理符合線路采集的圖像處理 四、圖像分析四、圖像分析 正常情況下，腦、心肌、肝、脾、胃、腸和腎攝取正常情況下，腦、心肌、肝、脾、胃、腸和腎攝取1818f-fdgf-

28、fdg。年輕病人有時可見胸腺攝取。大量運動時脊柱。年輕病人有時可見胸腺攝取。大量運動時脊柱旁、頸部和其它骨骼肌肉可以攝取旁、頸部和其它骨骼肌肉可以攝取1818f-fdgf-fdg。未做衰變校。未做衰變校正時外周皮膚可見明顯的放射性顯影。正時外周皮膚可見明顯的放射性顯影。 手術后手術后6 6個月內，傷口攝取個月內，傷口攝取1818f-fdgf-fdg增加。哺乳期乳腺、增加。哺乳期乳腺、肉芽腫組織、感染和其它炎癥反應亦可見肉芽腫組織、感染和其它炎癥反應亦可見18fdg-f18fdg-f攝取。攝取。放化療可使腫瘤放化療可使腫瘤1818f-fdgf-fdg攝取減少。放射性肺炎、博萊霉攝取減少。放射性肺

29、炎、博萊霉素治療后肺實質攝取增加，放療后胸膜攝取增加。素治療后肺實質攝取增加，放療后胸膜攝取增加。 五、臨床應用與評價五、臨床應用與評價（一）肺癌（一）肺癌1.1.肺癌的定性診斷肺癌的定性診斷 pet pet的圖像判斷不僅可進的圖像判斷不僅可進行定性分析，而且能定量或行定性分析，而且能定量或半定量測定腫瘤組織攝取半定量測定腫瘤組織攝取1818f-fdgf-fdg蛋氨酸蛋氨酸( (1111c-met)c-met)的的變化。這在肺部腫瘤良惡性變化。這在肺部腫瘤良惡性鑒別中有明確價值。鑒別中有明確價值。suvsuv和和腫瘤攝取率（腫瘤攝取率（tumor uptake tumor uptake val

30、ue turvalue tur）定量分析結果）定量分析結果明顯提高了腫瘤判斷及分析明顯提高了腫瘤判斷及分析的準確性。的準確性。 左下肺癌患者左下肺癌患者petpet顯像顯像 x x胸片胸片 2.2.肺癌轉移灶的檢測及病程估價肺癌轉移灶的檢測及病程估價 1818f-fdg pet f-fdg pet 能準確判斷腫大的淋巴結是否為癌腫能準確判斷腫大的淋巴結是否為癌腫轉移，轉移， 對肺癌的病程分期有明確的指導意義。對肺癌的病程分期有明確的指導意義。 肺癌患者肝轉移，肺癌患者肝轉移，a a為為ctct圖像，圖像，b b為水平為水平切面切面petpet圖像，右圖為圖像，右圖為petpet全身圖像。全身圖

31、像。3.3.肺癌治療后局部炎癥、纖維化與肺癌殘余復發的鑒別肺癌治療后局部炎癥、纖維化與肺癌殘余復發的鑒別 4.4.支氣管肺癌分期支氣管肺癌分期 準確的腫瘤分期對準確的腫瘤分期對nsclcnsclc病人治療方案的選擇非常病人治療方案的選擇非常重要。重要。petpet對對nsclcnsclc病人進行分期比病人進行分期比ctct更為準確也更為更為準確也更為合算。合算。petpet雖然能比雖然能比ctct更好顯示縱隔轉移，但它不能更好顯示縱隔轉移，但它不能發現腫瘤侵犯支氣管壁、胸膜和血管，因此有必要進發現腫瘤侵犯支氣管壁、胸膜和血管，因此有必要進行解剖學顯像補充診斷。行解剖學顯像補充診斷。 5.pet

32、5.pet對肺癌治療效果的評價對肺癌治療效果的評價 pet pet能準確鑒別肺部腫瘤的良惡性病變性質及轉移能準確鑒別肺部腫瘤的良惡性病變性質及轉移灶、復發灶，同時對各種治療方法的療效判斷中也顯灶、復發灶，同時對各種治療方法的療效判斷中也顯示出獨特的優勢。示出獨特的優勢。 （二）腦腫瘤（二）腦腫瘤1 1、原發性腦腫瘤的、原發性腦腫瘤的定位診斷定位診斷 腦腫瘤組織攝取、腦腫瘤組織攝取、滯留滯留1818f-fdgf-fdg量比正常腦量比正常腦組織多，在腦組織多，在腦18f-fdg 18f-fdg petpet圖像上表現為腫瘤圖像上表現為腫瘤區放射性分布高于周圍區放射性分布高于周圍正常組織。隨著腦腫瘤

33、正常組織。隨著腦腫瘤惡性程度增加，攝取惡性程度增加，攝取1818f-fdgf-fdg量增加，其放射量增加，其放射性分布就越高，與周圍性分布就越高，與周圍正常腦組織區別也就越正常腦組織區別也就越明顯。明顯。 腦轉移瘤患者腦腦轉移瘤患者腦petpet顯像顯像2. 2. 對腦腫瘤患者預后的評價對腦腫瘤患者預后的評價3. 3. 對放療后的纖維化和腫瘤復發的鑒別對放療后的纖維化和腫瘤復發的鑒別4. 4. 對治療效果的評價對治療效果的評價5. 5. 局限性局限性（三）乳腺癌（三）乳腺癌 1818f-fdgf-fdg代謝顯像可以成功地顯示乳癌原發灶，并代謝顯像可以成功地顯示乳癌原發灶，并同時檢出淋巴結、骨、

34、肝、縱膈和腦轉移灶，其靈敏同時檢出淋巴結、骨、肝、縱膈和腦轉移灶，其靈敏度和特異性分別為度和特異性分別為9090和和9494，因此本法被認為是目，因此本法被認為是目前最佳的乳癌病人篩選方法。前最佳的乳癌病人篩選方法。 （四）結腸癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤（四）結腸癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤 、卵、卵巢腫瘤巢腫瘤 、頭頸部腫瘤、頭頸部腫瘤 、骨和軟組織腫瘤等、骨和軟組織腫瘤等淋巴瘤患者的淋巴瘤患者的1818f-fdgf-fdg代謝顯像代謝顯像 小腿小腿橫紋橫紋肌肉肌肉瘤患瘤患者者胰胰腺腺癌癌患患者者 一、基本概念與原理一、基本概念與原理 放射免疫顯像放射免疫顯像(radioimmunoimaging

35、(radioimmunoimaging, rii) , rii) 通過使用放通過使用放射性核素標記一定量的特異性抗體，引入機體后，標記抗體射性核素標記一定量的特異性抗體，引入機體后，標記抗體與腫瘤表面的相關抗原產生特異性的抗原抗體免疫結合反應，與腫瘤表面的相關抗原產生特異性的抗原抗體免疫結合反應，形成抗原抗體免疫復合物，從而使放射性核素標記抗體在腫形成抗原抗體免疫復合物，從而使放射性核素標記抗體在腫瘤部位產生特異性集聚，然后通過體外探測放射性核素在體瘤部位產生特異性集聚，然后通過體外探測放射性核素在體內的分布可以發現腫瘤存在的部位、形態、大小、腫瘤灶的內的分布可以發現腫瘤存在的部位、形態、大小

36、、腫瘤灶的數量以及是否存在轉移等情況，為臨床判斷腫瘤的位置、性數量以及是否存在轉移等情況，為臨床判斷腫瘤的位置、性質以及腫瘤侵犯范圍、是否轉移等提供科學依據。質以及腫瘤侵犯范圍、是否轉移等提供科學依據。 二、放射免疫顯像的方法二、放射免疫顯像的方法三、影像分析三、影像分析（一）（一）111111ininoncoscintoncoscint正常分布正常分布 111111ininoncoscintoncoscint顯像時心血池、大血管放射性較顯像時心血池、大血管放射性較高，骨髓、肝、脾和腸道攝取也較多，腎臟和膀胱高，骨髓、肝、脾和腸道攝取也較多，腎臟和膀胱放射性較少。放射性較少。 99m99mtc

37、tccea-scancea-scan主要在腎臟和脾濃聚，其次為肝。主要在腎臟和脾濃聚，其次為肝。腎臟放射性可導致偽影。注射后顯像時間越晚，腸腎臟放射性可導致偽影。注射后顯像時間越晚，腸道非特異性放射性越高。結腸手術部位濃聚放射性道非特異性放射性越高。結腸手術部位濃聚放射性示蹤劑，手術切口處也可見放射性增高。示蹤劑，手術切口處也可見放射性增高。（二）（二）111111ininoncoscintoncoscint異常圖像異常圖像 在淋巴結分布區域或某一器官上出現放射性濃在淋巴結分布區域或某一器官上出現放射性濃聚，提示腫瘤的可能性大。放免顯像也能探測到遠聚，提示腫瘤的可能性大。放免顯像也能探測到遠處

38、轉移。處轉移。99m99mtctccea-scancea-scan顯像時肝臟出現熱區或邊顯像時肝臟出現熱區或邊緣為熱區，中央為冷區的病變，應考慮轉移，含有緣為熱區，中央為冷區的病變，應考慮轉移，含有較多壞死組織的大的病變也可能顯示冷區。較多壞死組織的大的病變也可能顯示冷區。（三）（三）111111ininprostascintprostascint圖像分析圖像分析 111111ininprostascintprostascint的圖像分析較為困難，因為的圖像分析較為困難，因為進行盆腔進行盆腔spectspect時，缺乏正常的解剖學標志，單幀橫時，缺乏正常的解剖學標志，單幀橫斷面影像的計數低，分

39、辨率不高，同時放射性從腸道斷面影像的計數低，分辨率不高，同時放射性從腸道和膀胱清除會影響圖像分析。和膀胱清除會影響圖像分析。四、臨床應用與評價四、臨床應用與評價 在肝癌、結直腸癌、卵巢癌、肺癌、胃癌、在肝癌、結直腸癌、卵巢癌、肺癌、胃癌、腦膠質瘤、成骨肉瘤、甲狀腺癌、膀胱癌及腦膠質瘤、成骨肉瘤、甲狀腺癌、膀胱癌及前列腺癌等診斷方面的應用。前列腺癌等診斷方面的應用。 rii rii還可用于乳腺癌、惡性黑色素瘤、鼻還可用于乳腺癌、惡性黑色素瘤、鼻咽癌、血栓性疾病、不明原因的發熱、心肌咽癌、血栓性疾病、不明原因的發熱、心肌炎、動脈粥樣硬化等的檢測。炎、動脈粥樣硬化等的檢測。 一、腫瘤神經肽受體顯像一

40、、腫瘤神經肽受體顯像 腫瘤細胞受多種內源性肽（包括許多激素和生長因子）腫瘤細胞受多種內源性肽（包括許多激素和生長因子）的調節，這些肽包括生長抑素，血管活性腸肽，腫瘤壞死的調節，這些肽包括生長抑素，血管活性腸肽，腫瘤壞死因子和血管生成因子。因子和血管生成因子。 受體顯像是利用放射性核素標記的配體（包括各類激素、受體顯像是利用放射性核素標記的配體（包括各類激素、神經遞質、神經調節劑、生長因子、生長抑素、細胞激動素神經遞質、神經調節劑、生長因子、生長抑素、細胞激動素等）與靶組織高親和力特異受體蛋白相結合的原理，顯示體等）與靶組織高親和力特異受體蛋白相結合的原理，顯示體內受體空間分布、密度的一種方法，

41、是集配體受體結合的高內受體空間分布、密度的一種方法，是集配體受體結合的高特異性和核素探測的高靈敏性于一體的顯像技術。特異性和核素探測的高靈敏性于一體的顯像技術。（一）原理（一）原理 （二）（二）生長抑素受體顯像生長抑素受體顯像1 1生長抑素和生長抑素受體生長抑素和生長抑素受體 生長抑素是一種由下丘腦、垂體腺、腦干、胃腸道和胰腺產生生長抑素是一種由下丘腦、垂體腺、腦干、胃腸道和胰腺產生的多肽激素，它作為神經遞質能夠抑制神經內分泌細胞產生和分泌的多肽激素，它作為神經遞質能夠抑制神經內分泌細胞產生和分泌激素。在中樞神經系統之外，它的激素作用包括抑制生長激素、胰激素。在中樞神經系統之外，它的激素作用包

42、括抑制生長激素、胰島素、胰高血糖素、胃泌素、島素、胰高血糖素、胃泌素、5 5羥色胺和降鈣素的釋放，還具有羥色胺和降鈣素的釋放，還具有抗腫瘤增生和調節免疫活性的作用。抗腫瘤增生和調節免疫活性的作用。 表達生長抑素受體的腫瘤分為三類：（表達生長抑素受體的腫瘤分為三類：（1 1）神經內分泌腫瘤和）神經內分泌腫瘤和apudapud瘤，包括垂體腺瘤，胃內分泌性腫瘤（類癌瘤，胃腺瘤，胰島瘤，包括垂體腺瘤，胃內分泌性腫瘤（類癌瘤，胃腺瘤，胰島瘤），嗜鉻細胞瘤，甲狀腺髓樣癌和小細胞肺癌；（瘤），嗜鉻細胞瘤，甲狀腺髓樣癌和小細胞肺癌；（2 2）中樞神經）中樞神經系統腫瘤（星形細胞瘤，腦膜瘤和成纖維細胞瘤）；（系

43、統腫瘤（星形細胞瘤，腦膜瘤和成纖維細胞瘤）；（3 3）其它腫）其它腫瘤，包括淋巴瘤，乳腺癌，肺癌和腎細胞癌。瘤，包括淋巴瘤，乳腺癌，肺癌和腎細胞癌。2 2顯像方法顯像方法（1 1）顯像劑）顯像劑 111111ininoctreoscanoctreoscan （2 2）病人準備）病人準備 無特殊準備無特殊準備 （3 3）顯像方法）顯像方法 一般顯像前停止奧曲肽治療一般顯像前停止奧曲肽治療3 37 7天。在天。在4 4小時小時進行早期顯像。在注射后進行早期顯像。在注射后24h24h，多部位靜態平面顯，多部位靜態平面顯像。必要時行斷層顯像。腹部檢查者注意清腸。像。必要時行斷層顯像。腹部檢查者注意清腸

44、。 3 3臨床應用臨床應用 生長抑制激素受體顯像已在國外大量開展，有文獻報道生長抑制激素受體顯像已在國外大量開展，有文獻報道了了10001000余例臨床應用結果，認為可定位垂體瘤、胃泌素瘤、余例臨床應用結果，認為可定位垂體瘤、胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤、副神經節瘤、成神經細胞瘤、嗜鉻細胰島瘤、高血糖素瘤、副神經節瘤、成神經細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌及類癌等多種神經內分泌腫瘤，陽性率胞瘤、甲狀腺髓樣癌及類癌等多種神經內分泌腫瘤，陽性率為為6060100100，是胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤等腫瘤，是胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤等腫瘤術前首選的定位方法。副神經節瘤的全身性顯像比術前首選的定位方法。副神