1、兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)和生長監(jiān)測(cè)內(nèi)容提要： 1 熟悉兒童體格發(fā)育常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)以及兒童體格發(fā)育的規(guī)律；2掌握兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)方法以及幾種常見的體格發(fā)育偏離的評(píng)價(jià)；3了解兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)以及利用監(jiān)測(cè)圖評(píng)價(jià)兒童生長發(fā)育。對(duì)兒童身體和心理行為發(fā)育的測(cè)量與評(píng)價(jià)是婦幼保健部門的日常工作，也是婦幼保健工作者一項(xiàng)基本技能。準(zhǔn)確地對(duì)體格發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，選用合適地評(píng)價(jià)方法，運(yùn)用地區(qū)、全國或世界衛(wèi)生組織（WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兒童體格發(fā)育水平和不同指標(biāo)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)身體矮小、低體重、超重與肥胖等體格發(fā)育偏離。第一節(jié) 兒童體格發(fā)育生長發(fā)育（ growth and development ）貫穿于兒童期乃至

2、人的一生。生長（ growth ）是指細(xì)胞體積的增大， 機(jī)體各組織、器官在體積、重量和長度方面的增加以及化學(xué)成分的變化。發(fā)育（development ）指機(jī)體生理功能以及心理功能的成熟與完善，在心理學(xué)和教育學(xué)領(lǐng)域稱之為發(fā)展。生長是發(fā)育的基礎(chǔ)和前提，發(fā)育寓含于生長之 中。發(fā)育兒科學(xué)將生長與發(fā)育連用，或用發(fā)育一詞代替生長發(fā)育，如身高、體重生長，可稱之為身高、體重發(fā)育； 但不用生長代替發(fā)育，如不能把心理發(fā)育或語言發(fā)育稱為心理生長或語言生長。兒童生長發(fā)育包括身體發(fā)育和心理發(fā)育兩個(gè)方面，廣義的身體發(fā)育包括形態(tài)、生理和運(yùn)動(dòng)能力等多個(gè)方面。 體格發(fā)育（ physical growth ）是指外部形態(tài)發(fā)育，可

3、用人體測(cè)量指標(biāo)來反映。一、體格測(cè)量指標(biāo)及其意義體格發(fā)育有很多測(cè)量指標(biāo)，大體歸為三類，包括縱向測(cè)量指標(biāo)、橫向測(cè)量指標(biāo)和重量測(cè)量指標(biāo)。（ 1）縱向測(cè)量指標(biāo)：身高（ 3 歲以后）、身長（ 3 歲以前）、坐高（ 3 歲以后）、頂臀長（ 3 歲以前）、上肢長、 下肢長、手長、足長等。 意義：縱向測(cè)量指標(biāo)主要與骨骼系統(tǒng)的生長有關(guān)。在全身各個(gè)系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控 制作用較強(qiáng)，外界生活條件的影響需要有一個(gè)長期的過程才能夠得到體現(xiàn)。所以縱向測(cè)量指標(biāo)主要用來反映長期 營養(yǎng)、疾病和其它不良環(huán)境因素的影響過程。（ 2）橫向測(cè)量指標(biāo)：包括圍度測(cè)量指標(biāo)和徑長測(cè)量指標(biāo)。常用的圍度測(cè)量指標(biāo)有：頭圍、胸

4、圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿圍等。 常用的徑長測(cè)量指標(biāo)：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左右徑、頭前后徑和左右徑等。（ 3）重量測(cè)量指標(biāo)：目前在兒童保健工作中可應(yīng)用的重量測(cè)量指標(biāo)為體重。 對(duì)體格測(cè)量指標(biāo)的選擇還需依據(jù)年齡和研究目的。 嬰幼兒時(shí)期為了篩查小頭畸形和腦積水等常需測(cè)量小兒的 頭圍；觀察嬰幼兒的頭圍和胸圍的交叉年齡，需測(cè)量胸圍。監(jiān)測(cè)兒童生長發(fā)育情況需測(cè)量身高和體重。二、體格發(fā)育指標(biāo)的意義及其測(cè)量方法1. 身長 3 歲以內(nèi)的嬰幼兒，由于不能站立或站立時(shí)不能保持足跟、骶骨和胸椎與身高計(jì)保持接觸（以使嬰 幼兒維持身體直立位） ，需臥位測(cè)量頭頂點(diǎn)至足底距離，稱之為身長。測(cè)量嬰幼兒身長用量床，兩邊可

5、嵌鋼尺以示刻度。測(cè)量時(shí)需要兩人，兒童仰臥，助手將兒童扶正，頭頂?shù)至?床頭板；測(cè)量者位于兒童右側(cè)，左手握住兒童雙膝，時(shí)腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸兩足跟。以cm 為記錄單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后 1位。注意量床兩側(cè)讀數(shù)一致。鋼尺刻度誤差不超過0.1cm （可用標(biāo)準(zhǔn)直鋼尺校正）。2. 身高 表示站立時(shí)頭、頸、軀干和下肢的總高度。在全身各個(gè)系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳 因素控制作用較強(qiáng)，外界生活條件的影響需要有一個(gè)長期的過程。身高具有這種性質(zhì)，外界生活條件的改善或惡 化，必須經(jīng)過長年累月才可能影響身高。身高常用身高坐高計(jì)測(cè)量。兒童取立位姿勢(shì)，兩眼平視，胸廓稍挺起，腹部微收，兩臂自然下垂，手指并攏

6、， 足跟靠攏，足尖分開約 60 度。足跟、臀部和兩肩胛間三個(gè)部位同時(shí)靠身高坐高計(jì)立柱。移動(dòng)滑測(cè)板，使之輕抵 顱頂點(diǎn)，測(cè)量者平視，記錄身高，以cm為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后 1位，如某4歲3個(gè)月的男童身高為104.5cm。兩次測(cè)量誤差不超過 0.5cm，立柱的刻度誤差每 1cm不超過0.1cm （可用標(biāo)準(zhǔn)直鋼尺校正）。3. 坐高與頂臀長坐高指兒童處于坐位時(shí)的頭頂點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)的高度。 3歲以下兒童測(cè)量頭頂點(diǎn)至臀部高度，稱之為頂臀長。身長或身高減去頂臀長或坐高即為下肢長度。頂臀長用量床測(cè)量，需有 1 人協(xié)助，協(xié)助者固定兒童頭部于正中位，測(cè)量者左手提兒童下肢，膝關(guān)節(jié)屈曲， 大腿垂直。測(cè)量者右手將底板緊貼兒

7、童骶骨，讀取讀數(shù)，用cm 位單位記錄，精確到小數(shù)點(diǎn)后 1 位。刻度誤差每1cm不超過0.1cm，兩次測(cè)量誤差小于 0.5cm。兒童身高（身長） 、坐高（頂臀長）等縱向指標(biāo)的生長稱之為線性生長。4. 體重 體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂和水分占主要成分。 在構(gòu)成體重的各成分中，骨骼發(fā)育受遺傳因素影響大，發(fā)育趨于穩(wěn)定，兒童肌肉、內(nèi)臟變化居中，而水分和體脂 變化最為活躍。因此，體重可呈雙向變化。體重的下降。可由遠(yuǎn)期或近期營養(yǎng)造成。研究還表明，體重下降可預(yù) 示群體中死亡率有上升的趨勢(shì)以及有阻礙生長發(fā)育的危險(xiǎn)因素存在。新生兒和嬰兒體重的測(cè)量誤差比身高小，此 期體重可

8、有效地反映營養(yǎng)狀況。低出生體重（low birthweight, LBW ）是指出生體重低于 2 500g。低出生體重不僅反映了胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)不良， 也與早產(chǎn)有關(guān)。而早產(chǎn)與孕期感染、妊娠并發(fā)癥、宮頸、胎膜、胎盤、生活方式（如吸煙、吸服可卡因等）和心 理壓力等因素有關(guān)。因而， LBW 發(fā)生率也是婦幼保健服務(wù)指標(biāo)之一。新生兒測(cè)量體重需要運(yùn)用嬰兒磅秤或特制地杠桿稱，最大載重量10kg ;適用于1個(gè)月7歲兒童磅秤最大載重50kg，誤差不超過50g;適用于7歲以上兒童用磅秤，最大載重100kg，誤差不過100g。誤差測(cè)量可用標(biāo)準(zhǔn)大砝碼。結(jié)果記錄用 kg 位單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后 2位。體重測(cè)量前應(yīng)校正零點(diǎn)

9、（不再零點(diǎn)應(yīng)調(diào)節(jié)校正螺絲） ，校正 靈敏度（用 100g 砝碼）和測(cè)量誤差。被測(cè)量地兒童應(yīng)脫去外衣、鞋帽，去除內(nèi)衣重量。也可由大人抱著嬰兒稱 量，然后減去成人和嬰兒所穿衣服重量。5. 頭圍 頭圍穩(wěn)定，變異系數(shù)最小。新生兒頭圍大于胸圍，隨著月齡增長，胸圍超過頭圍。頭圍與胸圍交叉 所在的月齡大小成為評(píng)價(jià)嬰兒營養(yǎng)狀況的方法之一。頭圍與顱內(nèi)容物和顱骨發(fā)育有關(guān)。前囟由額骨、頂骨的骨縫 構(gòu)成，出生時(shí)斜徑約 2.5cm，在出生后1218個(gè)月閉合。后囟由頂骨與枕骨縫構(gòu)成，呈三角形，在出生時(shí)或出生 后 2 3 個(gè)月閉合。佝僂病、腦積水、地方性甲狀腺功能低下等可致囟門閉合延遲;顱內(nèi)壓增高可致前囟飽滿; 嚴(yán)重脫水或

10、營養(yǎng)不良，可致囟門凹陷。頭圍表示頭顱的圍長，間接反映顱內(nèi)容量的大小。測(cè)量者用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆、左側(cè)眉弓 上緣回到起點(diǎn)。結(jié)果用 cm 表示，記錄到小數(shù)點(diǎn)后 1 位。測(cè)量時(shí)，軟尺緊貼頭皮，左右對(duì)稱。6. 胸圍 胸圍是胸廓的圍長， 反映胸廓與肺的發(fā)育。 出生時(shí)胸圍小于頭圍 12cm， 1 周歲時(shí)與頭圍大致相等， 形成交叉，以后胸圍超過頭圍。胸圍測(cè)量時(shí)， 3 歲以下嬰幼兒取仰臥位。 3 歲以上取立位，兩手自然平放或下垂，需要兩人進(jìn)行，測(cè)量者立 于兒童的前方或后方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定在兒童胸前左乳頭下緣，右手將軟尺從右側(cè)繞過胸后壁，經(jīng)左 側(cè)回到零點(diǎn)。協(xié)助者雙手將軟尺固定在兩肩胛下角

11、下緣，可保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。記錄兒童平靜呼吸時(shí)中間讀數(shù)， 用 cm 為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后 1 位。7. 上臂圍 上臂圍是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的圍度。在兒童期，肌肉和骨骼圍度上的差異相對(duì)穩(wěn) 定， 脂肪多少影響上臂圍變化。 因此， 可以用上臂圍值間接反映脂肪變化來估計(jì)營養(yǎng)狀況。上臂圍測(cè)量方法簡便，一般母親都能夠掌握，但它不想體重那樣較為敏感地反映營養(yǎng)地變化。一般認(rèn)為，15 歲兒童上臂圍變化不大，如我國15歲組男童上臂圍為（15.5± 1.0） cm,可初步以13cm作為界值，低于13cm作為營養(yǎng)不良的判斷標(biāo)準(zhǔn)。上臂圍測(cè)量用軟尺，被測(cè)量者雙手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰點(diǎn)至尺骨鷹

12、嘴連線的中點(diǎn)繞上臂一周，以cm 為單位,記錄到小數(shù)點(diǎn)后 1 位。8. 皮脂厚度皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）是評(píng)價(jià)兒童營養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。皮脂厚度可用 X 線照片、超聲波、皮脂卡鉗等。皮脂卡鉗（皮脂厚度計(jì)）測(cè)量兒童的皮下脂肪厚度最為簡單 和安全。皮下脂肪常用的測(cè)量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取鎖骨中線與臍平線交界點(diǎn)，測(cè)量者用左手拇指與示指與測(cè)量點(diǎn)左右分開 3cm，沿軀干長軸平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡鉗，張開鉗口，在距手捏點(diǎn)下1cm處夾住皮下脂肪，讀取刻度盤指針?biāo)缸x數(shù)。單位用mm,記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位；（2）背部皮下脂肪：取左側(cè)肩胛下角下稍偏外側(cè)處皮下脂肪，左手拇指與示指捏起時(shí)與脊柱呈45

13、度。（ 3）上臂皮脂厚度：在左側(cè)上臂肩峰點(diǎn)與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，測(cè)量皮脂厚度，皮的方向與上臂長軸平行。三、體格發(fā)育的年齡特征（一）體格發(fā)育的總規(guī)律1 體格發(fā)育的一般規(guī)律A 頭尾規(guī)律：在青春發(fā)育期之前，兒童頭部生長快于軀干和四肢。2個(gè)月的胎兒頭長為身長的 1/2，出生時(shí)為身長的 1/4，而成人頭長為身長的 1/8 嬰兒至成人身體各部分比例見圖。這種發(fā)育規(guī)律稱之為頭尾發(fā)展規(guī)律。B 近側(cè)發(fā)展律：在嬰兒期，兒童體格發(fā)育表現(xiàn)形式之一為軀干的生長先于四肢，四肢的近端生長先于遠(yuǎn)端， 稱之為近側(cè)發(fā)展規(guī)律。C 向心律：在青春期，青少年身高發(fā)育遵循由足至小腿、大腿再到軀干的發(fā)育規(guī)律。2 .生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性

14、 生長發(fā)育是一個(gè)從量變到質(zhì)變的長期連續(xù)過程，兒童的生長發(fā)育時(shí)刻在進(jìn)行著，但是在不同時(shí)期（年齡階段）各器官組織生長快慢不同。腦細(xì)胞的發(fā)育主要是在 6歲以前，特別是 3歲以前，但這并不是說我們的腦細(xì) 胞在 6 歲以后就不發(fā)育了， 6 歲后甚至一生我們的腦細(xì)胞都在不斷地發(fā)育成熟，只是其發(fā)育的速度減慢。生后體 重和身高有兩個(gè)突增時(shí)期即嬰兒期和青春期，也并不是說在兒童期的其它時(shí)期我們的身高體重就不在增加。3.各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 各個(gè)器官系統(tǒng)的發(fā)育不是以同一樣的速度和同一情況進(jìn)行，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，在6 歲以前發(fā)育最快，特別是 3 歲以前。生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，在青春發(fā)育期以前，生殖系統(tǒng)一直處于幼稚期，

15、到了青春發(fā)育期我們的生 殖系統(tǒng)開始加速發(fā)展，在短短的 10 年左右我們的生殖系統(tǒng)便發(fā)育成熟。我們的淋巴系統(tǒng)到 12歲左右發(fā)育到人一 生的最高峰，隨后我們的淋巴組織開始縮小，所以，在12歲時(shí)我們可以觸及兒童頜下淋巴結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)，這是一種正常現(xiàn)象。但在 8歲之前或 20 歲以后還能觸及淋巴結(jié)則是一種異常情況。4生長發(fā)育速度的不均衡性 在整個(gè)生長期內(nèi)，個(gè)體的生長速度是不均衡的，有的時(shí)期快，有的時(shí)期慢。因此生長發(fā)育速度呈曲線呈 波浪式。從胎兒到成人，我們的全身大多數(shù)器官有兩次生長突增的高峰，第一次在胎兒期，第二次在青春初期。5個(gè)體的差異性由于受機(jī)體內(nèi)、外因素如遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、教養(yǎng)、性別等的影響

16、，可產(chǎn)生相當(dāng)范圍的個(gè)體差異。二）體格發(fā)育的年齡特征1 身高 /生長出生（妊娠10個(gè)月）達(dá)50cm,是人的快速發(fā)育時(shí)期， 其中50%以上在妊娠中期完成。 我國兒科工作者對(duì) 0 72月齡兒童體格發(fā)育追蹤資料表明，出生后第一年達(dá)25cm （女）26cm（男），前半年每月增長約 2.5cm，后半年每月增長1.2cm。第二年增長10cm。2歲后，直至青春發(fā)育期（女童約在 910歲，男童約在1112歲），平均 每年增長 69cm 以上。這樣 210歲兒童身高可按公式210歲身長/身高cm=85+（年齡一2）*7兒童身長（身高）發(fā)育的頭尾規(guī)律和向心規(guī)律可通過測(cè)量兒童身長（身高）、頂臀長（坐高）進(jìn)行分析。2.

17、 體重體重是兒童生長發(fā)育最為重要的指標(biāo)之一, 因?yàn)轶w重受環(huán)境因素影響較大, 常作為生長監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。 10個(gè)妊 娠月體重達(dá)3Kg，其中70%以上是在妊娠后 3個(gè)月完成。我國1995年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示平均男嬰出生體重為3.3± 0.4Kg，女嬰為3.2± 0.4Kg，與世界衛(wèi)生組織的參考值一致。新生兒體重有生理性下降，多在出生后的3-4日達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，7- 10日 又達(dá)到出生時(shí)的體重，但早產(chǎn)兒體重達(dá)到出生時(shí)體重的速度較慢。我國兒科學(xué)工作者對(duì) 0-72個(gè)月齡兒童體格發(fā)育進(jìn)行了追蹤觀察，結(jié)果顯示出生后頭 3個(gè)月每月增加約700 1000g , 3 6月每月平均增加約

18、600 800g。由此我們推導(dǎo)出以下公式：出生后1 6個(gè)月的體重（Kg）=出生時(shí)體重+月齡X 0.87 12個(gè)月每月平均體重增加約350g,即7 12個(gè)月體重（Kg）=出生體重+ 6X 0.8+（月齡一6）X 0.35滿1歲至10歲，每年體重增加約 2Kg。即1 10歲體重（Kg ）= 8 +年齡X 2習(xí)慣上，常以出生時(shí)體重為基數(shù)，不同年齡兒童體重水平與出生時(shí)體重比較，來看體重增長的比例，例如4 5個(gè)月嬰兒的體重約為出生時(shí)體重的2倍，1周歲約為4倍。3.頭圍出生時(shí)頭圍約 34cm,前半年增長約 9cm，后半年增長約3cm,第二年增長2cm，達(dá)48cm,第三年增長1 2cm,5歲時(shí)約50cm,

19、10歲時(shí)為52cm, 1516歲達(dá)5458cm。4購圍出生時(shí)胸圍比頭圍小 12cm，一般在1歲后胸圍趕上頭圍，其后胸圍較大。在1歲至青春期前（約10歲左右），胸圍超過頭圍的厘米數(shù)=年齡（周齡）一 1。第二節(jié)兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)體格發(fā)育評(píng)價(jià)包括：發(fā)育水平的評(píng)價(jià)，發(fā)育速度的評(píng)價(jià)，身體勻稱度的評(píng)價(jià)。一、評(píng)價(jià)的指標(biāo)1 身高主要反映身體骨骼的發(fā)育情況。（身長）縱向體格發(fā)育指標(biāo)（坐高、頂臀長、上肢長）主要反映體格發(fā)育的 遠(yuǎn)期影響。（遺傳因素、長期營養(yǎng)狀況）2 體重一一主要反映身體各種體成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的變化情況主要反映體格遠(yuǎn)期和近期的影響。對(duì)于小年齡段的孩子，由于受遠(yuǎn)期影響的可能性較小，所以主

20、要反映近期的影響。（對(duì)于小年齡段的兒童，身長的測(cè)量誤差要大于小體重的測(cè)量誤差，故常用體重作為小年齡段兒童的評(píng)價(jià)指標(biāo)）3 皮下脂肪皮下脂肪主要是來反映身體脂肪組織的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何選擇恰當(dāng)?shù)牟课蛔鳛闇y(cè)量部位）二、體格發(fā)育的參考標(biāo)準(zhǔn)1 參考標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)價(jià)中的重要性。2. 體格評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)的制定。（1）參照人群的選擇條件（ABCDEFG ）（2）國際用生長參考值（ WHO標(biāo)準(zhǔn)）（3）我國的兒童生長參考標(biāo)準(zhǔn)的思考（應(yīng)該如何制定適合我國隨時(shí)代變化的標(biāo)準(zhǔn)）三、評(píng)價(jià)方法的選擇評(píng)價(jià)方法的選擇主要是依據(jù)可能獲得的參考標(biāo)準(zhǔn)值,國際用生長參考標(biāo)準(zhǔn)給了我們以下的參考值：百分位數(shù)（卩3、P5、P10

21、、P20、P30、P40、P50、P60、P70、P80、P90、P95、P97）、中位數(shù)（M、P50）、均數(shù)（X）、標(biāo)準(zhǔn)差。1 .百分位數(shù)法代表個(gè)體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一個(gè)樣本的中間位置，稱之為中位數(shù)（M ）。一般而言，我們利用百分位數(shù)評(píng)價(jià)兒童的生長發(fā)育水平時(shí)：將P3以下評(píng)定為下等，P3 P20、評(píng)價(jià)為中下等，卩20、 P80為中等，P80 P97評(píng)價(jià)為中上等，P97以上評(píng)價(jià)為上等。評(píng)價(jià)時(shí)只要在將所選擇的評(píng)價(jià)指標(biāo)在其參考值表中找到相應(yīng)的位置即可；亦可在相應(yīng)的生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖中找 到相應(yīng)的位置，即可評(píng)價(jià)兒童的生長發(fā)育情況。P3以下即需要我們引起

22、足夠的重視，即有可能為中重度低體重、消瘦、生長遲緩等。P97以上也需引起足夠的重視，即可能發(fā)展為超重或肥胖；有時(shí)提醒我們應(yīng)注意可能是相應(yīng)的疾病（如XXY染色體病，脆性 X染色體病等）；有時(shí)提醒我們家長同志要注意給兒童添加營養(yǎng)物質(zhì)。2 .離差法和標(biāo)準(zhǔn)差分法離差法即看個(gè)體所測(cè)得的值距離均數(shù)或中位數(shù)的距離，即相當(dāng)于均數(shù)加減幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)學(xué)中可知，x± 1s 占總體的 68.3% , x± 2s95.6%或 x± 3s99.97%。標(biāo)準(zhǔn)差分“簡稱 Z分” Z=實(shí)測(cè)值 參考人群中位數(shù) 或均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差分法是離差法的進(jìn)化。標(biāo)準(zhǔn)差分和離差法適用于各種不同性質(zhì)的評(píng)價(jià)（如

23、比較一個(gè)兒童身高和體重的生長情況，我們就可用這一評(píng)價(jià)方法）表1幾種發(fā)育評(píng)價(jià)方法的等級(jí)評(píng)價(jià)發(fā)育等級(jí)lAlSElAZ分法百分位數(shù)法上等>x +2s>2>P97.7> P97中上等X+s x+2s12P68.3P99.7P80 P97中等x ± s-11P11.9P68.3P20、 P80中下等x-2s x-1s-2-1P2.3P11.9P3 P20下等< x-2s<-2<P2.3< P33.中位數(shù)百分比法中位數(shù)百分比是以參考人群某項(xiàng)指標(biāo)的中位數(shù)（M ）為單位一，用所測(cè)的相應(yīng)指標(biāo)值與其相比較， 再乘以100% ,所得的值。例如，一位 3歲6個(gè)

24、月的女童，其身高為 98.9cmM=97.9，體重為17.8公斤M=15.1。我們可以計(jì)算出 三個(gè)中位數(shù)百分比值，在這三個(gè)中位數(shù)百分比值中最有意義的要算是身高別體重的中位數(shù)百分比值。應(yīng)用該指標(biāo) 可以評(píng)價(jià)兒童的營養(yǎng)狀況（消瘦和肥胖）：在90%110%評(píng)價(jià)為正常，80%90%評(píng)價(jià)為輕度消瘦，80%以下評(píng)價(jià)為中重度消瘦；110%120%評(píng)價(jià)為超重，120%以上評(píng)價(jià)為肥胖。四、幾種發(fā)育偏離的評(píng)價(jià)利用相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用相應(yīng)的評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)兒童的發(fā)育情況。我們知道發(fā)育評(píng)價(jià)的指標(biāo)很多，評(píng)價(jià)的 方法亦很多，我們?nèi)绾芜x擇好我們所需的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，取決于我們?cè)u(píng)價(jià)的為何種發(fā)育偏離，亦取決于我 們所能獲得的參

25、考標(biāo)準(zhǔn)。WHO、CDC等研究一致認(rèn)為，中位數(shù)（M ）比均數(shù)（x）的代表性要好，更能反映人群的一般情況，所以我們一般采用M -2 s作為中重發(fā)育遲緩、消瘦、低體重和慢性嚴(yán)重營養(yǎng)不良的劃界值。1 .低體重指標(biāo)：年齡別體重評(píng)價(jià)方法：離差法、Z分法、百分位數(shù)法評(píng)價(jià)結(jié)果：低于參考人群的年齡別體重的M -2 s或低于P3年齡別體重M -2 s、P3在這里我們?cè)u(píng)價(jià)為正常，但這里我們忽略了有肥胖和超重的可能，應(yīng)進(jìn)一步 排除。（低體重對(duì)我們的挑戰(zhàn)）2.超重與肥胖指標(biāo)：身高別體重；評(píng)價(jià)方法：中位數(shù)百分比法；評(píng)價(jià)結(jié)果：110%120%超重，120%肥胖Kaup指數(shù)又稱體塊指數(shù)，它反映身體的勻稱度評(píng)價(jià)方法：Kaup指數(shù)法Kaup指數(shù)=（體重/身高2）x 104（體重測(cè)量值用kg為單位，身長或身高用cm為單位）評(píng)價(jià)結(jié)果：WHO西太地區(qū)成人的 Kaup指數(shù)為192