1、 髖關(guān)節(jié)相關(guān)病變髖關(guān)節(jié)相關(guān)病變v解剖生理解剖生理v發(fā)生機(jī)制與病因發(fā)生機(jī)制與病因v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)v治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題v康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）髖關(guān)節(jié)股骨病因與發(fā)生機(jī)制病因與發(fā)生機(jī)制v1.肌肉肌腱拉傷：多有急性損傷病史，局部可有腫肌肉肌腱拉傷：多有急性損傷病史，局部可有腫脹、壓痛、瘀斑，通過(guò)脹、壓痛、瘀斑，通過(guò)b超或超或mri可以明確診斷。可以明確診斷。2.兒童應(yīng)該排除髂前上棘撕脫骨折或股骨頭骨骺移兒童應(yīng)該排除髂前上棘撕脫骨折或股骨頭骨骺移位的可能。可以位的可能。可以x片

2、明確。片明確。3.腱病：由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起。局部有壓痛，隨運(yùn)動(dòng)腱病：由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起。局部有壓痛，隨運(yùn)動(dòng)量增加而疼痛程度加重。量增加而疼痛程度加重。4.關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛，疼痛逐漸加重。關(guān)關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛，疼痛逐漸加重。關(guān)節(jié)活動(dòng)性下降，特別是內(nèi)旋活動(dòng)。節(jié)活動(dòng)性下降，特別是內(nèi)旋活動(dòng)。x光片上可以看光片上可以看到關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。如果年輕人中出現(xiàn)關(guān)到關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。如果年輕人中出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥的表現(xiàn)需要考慮有無(wú)炎性因素如感染性關(guān)節(jié)節(jié)炎癥的表現(xiàn)需要考慮有無(wú)炎性因素如感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或其它全身性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或其它全身性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。節(jié)炎等。

3、5.腱末端炎癥：由于風(fēng)濕性疾病累及肌腱引起。多腱末端炎癥：由于風(fēng)濕性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同時(shí)受累。位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同時(shí)受累。6.股骨頸骨折：由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)、外傷、骨質(zhì)異常等股骨頸骨折：由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)、外傷、骨質(zhì)異常等原因引起，在內(nèi)旋時(shí)感覺(jué)到疼痛。疲勞性骨折可以原因引起，在內(nèi)旋時(shí)感覺(jué)到疼痛。疲勞性骨折可以。在在x片上表現(xiàn)為正常，需要核素掃描或片上表現(xiàn)為正常，需要核素掃描或mri才才能明確診斷。能明確診斷。7.恥骨骨炎：恥骨中部的疼痛，放射至髖關(guān)節(jié)。局恥骨骨炎：恥骨中部的疼痛，放射至髖關(guān)節(jié)。局部有直接的壓痛。部有直接的壓痛。8.髂腹股溝神經(jīng)卡壓：疼痛類似于運(yùn)

4、動(dòng)性疝，但同髂腹股溝神經(jīng)卡壓：疼痛類似于運(yùn)動(dòng)性疝，但同時(shí)有內(nèi)收肌萎縮和痙攣。可以通過(guò)肌電圖檢查來(lái)明時(shí)有內(nèi)收肌萎縮和痙攣。可以通過(guò)肌電圖檢查來(lái)明確。確。9.運(yùn)動(dòng)性疝：表現(xiàn)慢性的腹股溝區(qū)疼痛。在運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)性疝：表現(xiàn)慢性的腹股溝區(qū)疼痛。在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。在上腹股溝環(huán)處可有壓痛。加重。在上腹股溝環(huán)處可有壓痛。10.盂唇疾病：由損傷病史，表現(xiàn)為慢性的深部的盂唇疾病：由損傷病史，表現(xiàn)為慢性的深部的關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。行走時(shí)可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。行走時(shí)可以出現(xiàn)“交鎖交鎖”現(xiàn)象。體檢現(xiàn)象。體檢時(shí)旋轉(zhuǎn)研磨試驗(yàn)可以誘發(fā)疼痛。時(shí)旋轉(zhuǎn)研磨試驗(yàn)可以誘發(fā)疼痛。mri造影可以提造影可以提高診斷的精確性。也可以通過(guò)診斷性關(guān)節(jié)內(nèi)局麻來(lái)高診斷

5、的精確性。也可以通過(guò)診斷性關(guān)節(jié)內(nèi)局麻來(lái)明確診斷明確診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多時(shí)，疼痛又會(huì)痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多時(shí)，疼痛又會(huì)加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附近早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一近早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)。診斷

6、要點(diǎn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)手術(shù)分類手術(shù)分類 按照置換范圍按照置換范圍 全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換 按照假體固定方式按照假體固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型骨水泥固定型、非骨水泥固定型手術(shù)路徑手術(shù)路徑人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有： 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 外側(cè)入路外側(cè)入路 后后外側(cè)入

7、路外側(cè)入路術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 術(shù)后感染術(shù)后感染 髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位 術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛 血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)損傷 出血與血腫形成出血與血腫形成v 脂肪栓塞、心血管意脂肪栓塞、心血管意外外術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）麻醉未消除之前 由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時(shí)揉捏5 -10分鐘。u 股四頭肌訓(xùn)練u 踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)u 丁字鞋固定第一階段：第1-3天1 1自主活動(dòng)恢復(fù)后2 26術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第一階段） 仰臥位，放一個(gè)小圓枕頭（或紙卷）在膝關(guān)節(jié)下，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直，在伸直位控制10秒。股四

8、頭肌訓(xùn)練 仰臥位主動(dòng)最大限度屈、伸、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是預(yù)防靜脈血栓形成的措施之一，運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免髖內(nèi)外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒。丁字鞋固 定踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)術(shù)后康復(fù)鍛煉（第二階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第二階段）第二階段：第4-6天1243術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）平臥位平臥位側(cè)臥位側(cè)臥位半臥位半臥位坐坐 位位行行 走走第三階段：第三階段： 第7天開(kāi)始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走)術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）text in here 翻身時(shí)一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。平臥位平臥位側(cè)臥

9、位側(cè)臥位術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）臥位坐位10雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動(dòng)健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）text in here 訓(xùn)練（拄拐，拄助行器）患肢不負(fù)重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。坐位站位1212術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）u 首先伸直患肢（手術(shù)側(cè)肢體），用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下u 保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。 13術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負(fù)重）：拄拐，健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，拐杖隨后或同時(shí)，患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重。站位行走14上下臺(tái)階術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段）術(shù)后康復(fù)鍛煉（第三階段） 上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開(kāi)始時(shí)必須使用扶手，每次只能上下一級(jí)樓梯。上樓梯時(shí)，先用健肢，下樓梯