1、第八章 尿的生成和排出chapter 8. the formation and effluence of urine the incidence rate of urinary system（%）0.0% 5.0% 10.0%15.0%20.0%25.0%發(fā)展中國家發(fā)達國家慢性腎功能不全糖尿病腎病結核多囊腎腫瘤結石腎炎泌尿系感染泌尿系統(tǒng)疾病0.10.3慢性腎功能不全（chronic renal）0.20.2糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy）出球小動脈口徑 位于皮質外2/3處 近髓腎單位：近髓腎單位： 占1020%，腎小球大， (juxtamedullary nephron)

2、 入球小動脈口徑出球小動脈口徑， 位于皮質深部1/3處 管周毛細血管網(wǎng) 出球小動脈出球小動脈 u形直小血管腎單位腎單位二、近球小體二、近球小體 (juxtaglomerular apparatus)l入球小動脈（入球小動脈（afferent arteriole）的近球細胞（顆粒細）的近球細胞（顆粒細胞胞 juxtaglomerular cells） 分泌腎素分泌腎素(renin)l球外系膜細胞（間質細胞球外系膜細胞（間質細胞 ）l遠曲小管的致密斑（遠曲小管的致密斑（macular densa） 感受小管感受小管內內na+含量的變化含量的變化近球細胞近球細胞調節(jié)腎素調節(jié)腎素(renin)分泌分泌

3、三、腎臟血液循環(huán)的特點三、腎臟血液循環(huán)的特點（一）腎臟的血液供應（一）腎臟的血液供應 1. 血供豐富血供豐富 成人安靜時成人安靜時1200ml /min 皮質皮質(cortex) 94% 外髓外髓(outer zone) 56% 內髓內髓(inner zone) 1%2. 2. 兩套毛細血管網(wǎng)兩套毛細血管網(wǎng) 腎動脈腎動脈( (renal artery) ) 葉間動脈葉間動脈( (interlobar arteries) ) 弓形弓形動脈動脈( (arcuate arteries) ) 小葉間動脈小葉間動脈( (interlobular arteries) ) 入球小動脈入球小動脈( (affe

4、rent arterioles) ) 毛細血管網(wǎng)毛細血管網(wǎng)( (golmerular capillaries) ) 出球小動脈出球小動脈( (efferent arterioles) ) 毛細血管毛細血管( (peritubular capillaries) ) 小葉間靜脈小葉間靜脈( (interlobular vein) ) 弓弓形靜脈形靜脈( (arcuate vein) ) 葉間靜脈葉間靜脈( (interlobar vein) ) 腎靜脈腎靜脈( (renal vein) )3. 3. 腎內血流量分布不均勻腎內血流量分布不均勻l皮質血流量皮質血流量髓質髓質l皮質腎單位入球小動脈口徑皮

5、質腎單位入球小動脈口徑 出球小動脈口徑出球小動脈口徑 (阻力小阻力小) （阻力大（阻力大腎小球內腎小球內 壓高壓高利于濾過）利于濾過）l髓質血流量少髓質血流量少 直小血管阻力大直小血管阻力大 原因原因 髓質部高阻力髓質部高阻力 管內血粘滯也較高管內血粘滯也較高（二）腎血流量的調節(jié)（二）腎血流量的調節(jié)( (regulation of blood flow in kidney) )1.1.腎血流的自身調節(jié)（腎血流的自身調節(jié)（autoregulation） 灌注壓灌注壓(perfusion pressure)2080mmhg（2.710.7kpa）時，腎血流量隨腎）時，腎血流量隨腎 動脈壓升高而升高

6、動脈壓升高而升高 灌注壓灌注壓80180mmhg（10.724kpa）時，腎血流量穩(wěn)定在一個水平不變）時，腎血流量穩(wěn)定在一個水平不變 灌注壓灌注壓180mmhg（24kpa）時，腎血流量又隨腎動脈壓升高而升高）時，腎血流量又隨腎動脈壓升高而升高l罌粟鹼罌粟鹼(papaverine)、水合氯醛、水合氯醛(chloral hydrate)抑制抑制血管平滑肌后自身調節(jié)血管平滑肌后自身調節(jié)(autoregulation)現(xiàn)象消失，提示現(xiàn)象消失，提示自身調節(jié)與血管平滑肌活動有關。自身調節(jié)與血管平滑肌活動有關。l機制：細胞分流學說、組織壓力學說、肌原反應學說、機制：細胞分流學說、組織壓力學說、肌原反應學說

7、、反饋調節(jié)學說反饋調節(jié)學說肌原學說肌原學說(myogenic mechanism)(myogenic mechanism)l當腎灌注壓升高當腎灌注壓升高 入球小動脈血管平滑肌牽張刺激入球小動脈血管平滑肌牽張刺激 平平滑肌緊張性滑肌緊張性管徑相應縮小管徑相應縮小血流阻力血流阻力血流量血流量 stretch of the vascular wall allows increased movement of calcium ions from the extracellular fluid into the cells,causing them to contract.this contractio

8、n pervents overdistention of the vessel and at the same time,by raising vascular resistance,helps to prevent excessive increases in renal blood flow when arterial pressure increases.l( (反之亦然）反之亦然）2.腎血流的神經(jīng)和體液調節(jié)腎血流的神經(jīng)和體液調節(jié)( (sympathetic nervous system and hormonal or autacoid control of renal circulat

9、ion) )l腎神經(jīng)（發(fā)自腎神經(jīng)（發(fā)自t12-l2）屬交感神經(jīng)系統(tǒng)，入球小）屬交感神經(jīng)系統(tǒng)，入球小a的的n末梢分布密度末梢分布密度大大收縮血管效應；腎素分泌。收縮血管效應；腎素分泌。l迷走神經(jīng)纖維對尿生成的影響尚未肯定。迷走神經(jīng)纖維對尿生成的影響尚未肯定。l體位性腎血液量改變，可能是反射性交感神經(jīng)興奮所致體位性腎血液量改變，可能是反射性交感神經(jīng)興奮所致l體液因素：腎上腺素體液因素：腎上腺素(adnephrin)與去甲腎上腺素與去甲腎上腺素(norepinephrine)、升壓素、血管緊張素升壓素、血管緊張素(angiotensin)腎血管收縮（靜滴腎血管收縮（靜滴adr.10微微克克/分，腎血

10、流量減少分，腎血流量減少30%）意義（意義（significance）l安靜正常：通過自身調節(jié)使腎血流量相對穩(wěn)定，泌尿活安靜正常：通過自身調節(jié)使腎血流量相對穩(wěn)定，泌尿活動正常進行。動正常進行。 the autoregulation maitains the renal blood flow and activity of excretion at rest.l運動或異常如高溫、出血缺氧時：通過神經(jīng)、體液調節(jié)運動或異常如高溫、出血缺氧時：通過神經(jīng)、體液調節(jié)使血流量減少，保證重要器官的血流供應。使血流量減少，保證重要器官的血流供應。 during severe, acute disturbance

11、s such as hyperthermia and hypoxia it ensures the blood flow of important organs by decreasing the renal blood flow. 第二節(jié) 尿生成過程 (urine formation)l濾過濾過 (glomerular filtration)l選擇性重吸收選擇性重吸收 (selective reabsorportion)l分泌與排泄分泌與排泄 (secretion)一、腎小球的濾過作用 (glomerular filtration)1. 血漿血漿(plasm)、濾液、濾液(filtrate)

12、、尿成份的比較、尿成份的比較 微穿刺技術(micropuncture technique)獲取囊內液，微量化學分析腎小球濾過的液體除蛋白質含量極少外，其他成分都與血漿相類似2.腎小球濾過率腎小球濾過率（腎小球濾過率（glomerular filtrationrate,gfr）: 指單位時間內（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。指單位時間內（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。l125ml/minl1251440（24h）=180000，即180l/24hlgfr=kfpuf（kf：濾過系數(shù)， puf ：有效濾過壓）3.濾過分數(shù)濾過分數(shù)（濾過分數(shù)（filtration fraction，ff）：指腎小球）：指

13、腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。濾過率和腎血漿流量的比值。l125 / 660100%=19% ，即 660ml/minl可見流過腎臟的血漿約可見流過腎臟的血漿約1/5由腎小球濾到腎小由腎小球濾到腎小囊腔中，囊腔中，gfr與與ff是衡量腎功能的指標。是衡量腎功能的指標。二、濾過膜及其通透性 (the glomerular capillary membrane and its permeability) 腎小球毛細血管內皮細胞腎小球毛細血管內皮細胞 ( glomerular capillary endothelium) 濾過膜濾過膜 基膜基膜 (basal lamina) （glomerular

14、 filtration barrier） 腎小囊內層上皮細胞腎小囊內層上皮細胞 (epithelium)濾過膜示意圖濾過膜示意圖a.腎小球毛細血管的基本超微結構腎小球毛細血管的基本超微結構b.腎小球毛細血管膜的橫斷面及其主要成分腎小球毛細血管膜的橫斷面及其主要成分1.分子量大小的選擇性濾器(the filtrum of solutes is related to their size)l有效半徑有效半徑1.8nm3.6nm3.6nm不能濾過；不能濾過；l葡萄糖葡萄糖 glucoseglucose（180180）可通過；）可通過；l白蛋白白蛋白 albuminalbumin（6900069000

15、）不能通過。）不能通過。2.分子電荷的選擇性濾器(the filterability of solutes is related to their electrical charge)l右旋糖酐右旋糖酐dextran (+)(+)易通過濾過膜易通過濾過膜l右旋糖酐右旋糖酐(-) (-) 難通過濾過膜難通過濾過膜l上皮和內皮細胞上的酸性糖蛋白，涎基帶負電上皮和內皮細胞上的酸性糖蛋白，涎基帶負電基團和基膜上的硫酸肝素的負離子基團構成了基團和基膜上的硫酸肝素的負離子基團構成了濾過的電學屏障，限制負電荷的濾過。濾過的電學屏障，限制負電荷的濾過。lthe negative charges of the

16、basement membrane provide an important means for restricting large negatively charged molecules.l電中性分子電中性分子(neutral moleculars)：通透性決定于分子的大?。和ㄍ感詻Q定于分子的大小l帶負電大分子帶負電大分子(moleculars with negative charges)：內層細胞層：內層細胞層和基膜內側部的帶負電結構可阻止它通過。和基膜內側部的帶負電結構可阻止它通過。l帶正電大分子帶正電大分子(moleculars with positive charges)：雖然可能

17、通：雖然可能通過內皮細胞層和基膜內側部，但基膜外側部和裂孔膜是過內皮細胞層和基膜內側部，但基膜外側部和裂孔膜是它的主要屏障。它的主要屏障。l病理：腎炎病理：腎炎(nephritis)、腎病綜合征、腎病綜合征(nephrotic syndrom) 蛋白尿蛋白尿(proteinuria)l濾過膜帶負電荷的涎基濾過膜帶負電荷的涎基或消失，導致帶負電荷的血或消失，導致帶負電荷的血漿白蛋白濾過漿白蛋白濾過 蛋白尿蛋白尿三、有效濾過壓efp（effective filtration pressure）三、有效濾過壓（effective filtration pressure，efp） efp是腎小球濾過作

18、用的動力。是腎小球濾過作用的動力。l有效濾過壓=腎小球毛細血管壓 -（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓) efp= glomerular hydrostatic pressure - (glomerular colloid osmotic pressure + bowmans capsule pressure)l 用直接法測出，腎小球毛細血管壓平均值約45mmhg (6.0kpa) 40%主動脈平均壓。 1. 腎小球毛細血管內的靜水壓(腎小球毛細血管血壓)(pg ) : 促使濾液生成的力量2. 腎小囊內的靜水壓(囊內壓)(pb ) : 抗濾過液生成的力量 3. 腎小球毛細血管的血漿膠體滲透壓(g )

19、： 抗濾過液生成的力量4. 腎小囊內膠體滲透壓(b )： 促使濾液生成的力量有效濾過壓由有效濾過壓由4種力量決定：種力量決定：l入球端與出球端毛細血管壓基本相等入球端與出球端毛細血管壓基本相等(下降下降12mmhg)l血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓25mmhg； 入球端入球端20mmhg（2.6kpa），出球端），出球端35 mmhg（4.5kpa）l腎小囊內壓腎小囊內壓 10 mmhg（1.3kpa）l入球端有效濾過壓入球端有效濾過壓=45 -（20+10）=15 mmhg （1.4kpa）l出球端有效濾過壓出球端有效濾過壓=45 -（35+10）=0 mmhg 四、影響腎小球濾過的因素l濾膜通透性濾膜通透性 (permeability of glomerular capillary membrane)l濾膜面積濾膜面積 (area of glomerular capillary membrane) 正常正常1.5m1.5m2 2以上以上l有效濾過壓改變有效濾過壓改變 (the changes of efp)1.腎小球毛細血管的血壓 (glomerular hydrostatic pressure)全身動脈血壓全身動脈血壓(arte