1、臨床皮膚病病例分析臨床皮膚病病例分析林德貴林德貴病例病例1-頑固性蠕形螨感染頑固性蠕形螨感染病病 程程可卡犬可卡犬, 雄性雄性, 3歲歲(2001年出生年出生)2002年起年起, 每年患蠕形螨感染每年患蠕形螨感染,夏季嚴重夏季嚴重,冬季癥狀輕冬季癥狀輕,治療史治療史: 原主人每年從原主人每年從4月底起月底起,連續注射連續注射伊維菌素伊維菌素,至至9月底月底;之后之后,癥狀減輕癥狀減輕.主述主述:不注射伊維菌素不注射伊維菌素,癥狀就反彈癥狀就反彈.頭頸部病損頭頸部病損臨床檢查臨床檢查視診-全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬抓撓,瘙癢!觸診-(戴上一次性手套)皮膚增厚,皮屑多,紅疹,膿疹.皮

2、膚化驗-蠕形螨+, 細菌+, 少量真菌+用藥分析用藥分析此犬被轉送他人,今年換過4家診所治療, 問診:曾經多次使用過林可霉素, 開始時有效,注射2周后無效!外用過“甲硝唑合劑”,含有地塞米松;外用過紅霉素軟膏, 百多幫, 百部中藥洗泡;實驗室檢查實驗室檢查刮皮,做致病細菌分離培養和藥敏實驗結果: 葡萄球菌;敏感藥物(抑菌圈大): 頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,頭孢啦啶。不敏感藥: 林可霉素, 紅霉素, 恩諾沙星。選擇治療方案選擇治療方案稱體重;按照化驗結果,制定“同時治療蠕形螨和細菌”的原則,細菌治療“注射和外用相結合”選擇:凈滅(4針,每周皮下注射1針) 首先注射頭孢啦啶一周,2次/天,皮下注射;

3、 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(維克).一周后復診一周后復診瘙癢減輕,夜間搔抓次數減少;紅疹減少;局部開始掉皮犬食欲上升第二周治療第二周治療皮屑減少瘙癢程度緩解(不太抓撓患部皮膚)用藥: 使用頭孢曲松鈉,1周;繼續使用維克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌繼發感染第三周治療口服阿米卡星；口服vb片；三周后復診三周后復診紅疹基本消失不癢用藥: 口服甲硝唑+tmp（飯后） 10天 口服covb三周后追訪三周后追訪基本痊愈建議:繼續用抗生素藥10天,推薦克拉維酸-阿莫西林(片劑)病例病例2-膿皮病膿皮病膿皮病發生與細菌的關系膿皮病發生與細菌的關系皮膚受損皮膚受損 (皮脂漏皮脂漏, 創傷創傷

4、, 內分泌失調內分泌失調)導致細菌導致細菌大量繁殖大量繁殖.皮皮膚膚表面表面細菌細菌感染感染 : 細菌細菌可能在可能在皮膚皮膚表面或是表面或是角質層角質層(角質層皮褶處皮炎角質層皮褶處皮炎, 創傷造成皮膚化膿創傷造成皮膚化膿).皮膚淺層細菌感染皮膚淺層細菌感染 :細菌在角質層以下或毛囊細菌在角質層以下或毛囊內內 (小膿皰疹或幼犬膿皮病小膿皰疹或幼犬膿皮病, 繼發皮脂漏繼發皮脂漏, 蠕形蠕形螨感染螨感染, 內分泌失調等內分泌失調等).深層細菌感染深層細菌感染 : 細菌存現于毛囊到真皮層或者細菌存現于毛囊到真皮層或者皮下組織皮下組織 (深部毛囊炎深部毛囊炎, 瘡瘡,蜂窩質炎，蜂窩質炎，內分泌內分泌

5、失調失調，皮脂漏，皮脂漏,免疫抑制免疫抑制.膿皮病中的細菌中間型葡萄球菌 staphylococcus intermedius犬的深部膿皮病常出現變形桿菌，假單胞菌，大腸桿菌的二次感染貓的膿皮病中，出血敗血性巴(氏)桿菌和鏈球菌是主要的致病菌。發生膿皮病時皮膚表面的變化細菌的脂肪酶導致皮膚表面的三酸甘油細菌的脂肪酶導致皮膚表面的三酸甘油脂變性。脂變性。犬皮膚表面的犬皮膚表面的ph值由正常的中性值由正常的中性變成堿變成堿性性 (ph 8.2 to 8.6).幼犬的皮膚表面脂質層不健全。幼犬的皮膚表面脂質層不健全。膿皮病膿皮病的的治療治療消除病原菌消除病原菌清潔皮膚清潔皮膚消除臭味消除臭味（皮膚表

6、面）（皮膚表面）重建完整的重建完整的皮膚皮膚抗菌抗菌 + 清潔皮膚清潔皮膚全身性的抗生素全身性的抗生素治療治療 + 局部的局部的治療治療病史調查病史調查斗牛犬, 雄性, 7月齡(2003年2月出生), 2003年5月(3月齡起)四肢內側紅疹, 瘙癢, 掉毛在另一家動物醫院化驗皮膚: 結論時真菌感染;按照真菌治療,效果不明顯轉院,到第二家動物醫院化驗皮膚:“濕疹”外用皮炎平, 內服潑尼松療效療效用藥3天后,瘙癢感大大減少,不抓患部用藥5天后, 皮膚紅疹擴大;多飲多尿用藥7天后, 紅疹進一步增多,瘙癢又開始轉院到農大動物醫院農大化驗農大化驗皮膚化驗: 細菌+, 少量真菌+細菌種類: 中間型葡萄球菌

7、藥敏實驗: 林可霉素, 拜有利, 萬能菌素等有效稱體重制定治療方案制定治療方案原則“抗細菌, 同時治療真菌”抗細菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天, 口服克拉維酸-阿莫西林, 第15-21天 外用: 洗必太溶液 抗真菌: 口服特比萘酚,1次/天病例病例3-深部膿皮病深部膿皮病病史病史沙皮犬, 3歲, 雄性;1歲時患過蠕形螨感染, 在農大經過治療后癥狀減輕,第二年相似病癥再次發生, 主人居住距農大動物醫院比較遠, 在家附近的動物診所繼續按照以前的治療手段, 治療蠕形螨4周, 治療細菌1周.治療方案治療方案在動物診所:伊維菌素,皮下注射, 1針/周, 連續4針林可霉素, 皮下注

8、射, 2針/天, 20mg/kgbw外用: “皮康”治療效果治療效果在治療的10天左右, 癥狀減輕, 停止使用抗生素, 繼續注射伊維菌素在注射4針伊維菌素后, 癥狀沒有完全消失, 又接著注射4針伊維菌素治療2個月后, 瘙癢癥狀減輕, 但是紅疹比1個月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,紅疹沒有消失!皮膚化驗皮膚化驗轉院又到農大動物醫院診療刮取皮樣: 細菌感染+ 真菌少量藥敏試驗: 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈減小; 恩諾沙星有效, 分析并用藥分析并用藥沙皮犬的皮膚特性用藥中的問題: 1, 細菌治療時間短,2,連續使用林可霉素,時間長,致病菌有一定耐藥性,因此藥效下降3, 使用地塞米松, 在一定

9、程度上助長了細菌的生長臨床用藥臨床用藥治療原則: 屬于深部細菌感染, 治療細菌的時間要達4周, 由于沙皮全身多處患部,所以,以全身系統性用藥為主每周換新的抗生素注意真菌的繼發感染治療全身應用抗生素：17天：普美康（洛美沙星）214天：阿米卡星1521天：頭孢曲松鈉2228天：克拉維酸阿莫西林（口服）藥物香波：德瑪無皂抗炎香波補充va和vb病例病例4-犬的皮膚膿癬犬的皮膚膿癬病癥描述病癥描述雌性吉娃娃, 2歲半, 全身多處掉毛, 1歲時做過絕育手術. 絕育前就有病患, 但是癥狀很輕.2歲時, 掉毛的癥狀加重, 以膝部皮膚紅,脫毛, 前肢和頸部多處掉毛為主在xx寵物診所以“內分泌紊亂”治療, 無效

10、后, 改用抗過敏藥物治療, 仍然無效,轉院農大動物醫院圖片圖片皮膚檢查與化驗皮膚檢查與化驗刮取膝部皮膚化驗: 細菌+, 真菌+病患部位皮膚以脫毛為主,皮疹不嚴重犬喜歡舔患部 治療原則治療原則對癥治療細菌和真菌防止因瘙癢而患部被犬舔！因為以局部感染為主，首先采用局部用藥為主的治療措施治療治療外用抗細菌的藥物，以甲硝唑合劑為主，使用一周，每天3次；使用癬凈溶液（特比萘酚），外用，每天23次使用伊麗莎白圈。病例病例5貓的耳螨病例貓的耳螨病例癥狀癥狀耳部流出褐色分泌物，貓搔抓，時耳背部區域掉毛，耳殼增厚，掉毛逐漸向外部擴大；診斷診斷耳分泌物： 耳螨 ， 細菌 ；耳殼背部皮膚化驗： 真菌、 細菌治療方案

11、治療方案治療耳螨： 外用“擦蟲凈”，每4天1次， 注意劑量不要過大，以免引起中毒！治療中耳炎： 使用“新霉素滴耳液”，7天，每天34次治療耳殼皮膚?。?外用“克霉唑軟膏” ，每天23次； 外用“洗必太液”每天23次建議建議使用伊麗莎白圈，以防瘙癢性自我損傷；家中的另外2只貓： 注射“凈滅”預防耳螨， 或者使用“大寵愛”滴劑。病例病例6全身紅疹全身紅疹腹下紅疹腹下紅疹嚴重的蠕形螨感染嚴重的蠕形螨感染患犬4歲，雌性，每年夏天來臨之際，全身性紅疹，瘙癢；皮膚化驗：蠕形螨，細菌；面部蠕形螨感染面部蠕形螨感染(巴哥巴哥)全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(巴哥巴哥)后肢患部后肢患部(巴哥巴哥)治療原則治療

12、原則治療蠕形螨與治療細菌性膿皮癥同步；由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部為主，因此采用全身用藥與外用藥配合應用的方法。治療治療稱體重（kg），注射“凈滅”，每周1次，連用5次，皮下注射；外用“擦蟲凈”，4天1次，連用2次；注射林可霉素，每天2次，連用7天（每周換藥，繼續治療3周）；注射干擾素；使用“抗菌香波”配合治療。結果：3周后癥狀改善很大，繼續用藥2周，抗菌，并預防真菌的繼發感染。病例病例7全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(斗牛斗牛)全身紅疹全身紅疹(斗牛斗牛)癥狀癥狀斗牛犬，5個月，全身紅疹，病初犬只是出現少量紅疹，局部比較“濕”，瘙癢，有數個膿皰。在第一個動物診所治療：認為

13、是過敏，注射地塞米松，每天2次，使用3天，之后口服潑尼松，7天，每天2次，每次1片。結果： 用藥后前3天，瘙癢癥狀改善明顯，搔抓情況下降；但是，紅疹逐漸增多。第二次治療第二次治療轉院到某動物醫院：認為是濕疹。使用“皮炎平”涂抹患部，每天34次；使用“xx中藥”浸泡全身，每天1次，每次40分鐘；結果：7天內，患犬的瘙癢癥狀又減輕，但是紅疹“個頭”變大，擴散程度加劇。預約門診：農大動物醫院化驗皮膚化驗皮膚蠕形螨：細菌： 真菌： 癥狀分析癥狀分析未作化驗，盲目下結論使用糖皮質激素的劑量過大，使用次數過多 使用皮炎平是同樣的錯誤治療方案治療方案對癥治療蠕形螨和細菌； 靜脈輸液：甲硝唑溶液，口服vc做病

14、原菌分離培養和藥敏試驗，按照抑菌圈的大小，制定3周（每周換藥）的用藥原則；在治療第二周結束后，為了預防真菌的繼發感染，給予抗真菌藥5天；注射干擾素。病例病例12母犬，9歲，松獅（長嘴，白色）4年前出現背部皮疹，多次轉院治療農大皮膚化驗：少量細菌，少量真菌血檢：t3、t4低于正常！視診：背部脊柱兩側皮膚干燥，瘙癢，無黑頭粉刺或多飲多尿的現象補充補充t4抗生素抗膿皮癥香波抗生素抗膿皮癥香波抗生素的選擇第一周，頭孢曲松鈉，皮下注射，2次/天第二周，拜有利，皮下注射，1次/天第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天之后10天，口服tmp甲硝唑片covb，2次/天，維持。病例病例16，皮膚馬拉色菌感染，皮膚馬

15、拉色菌感染與葡萄球菌一起感染的比率超過50主要來自口腔，舔是主要原因需要內服和外用抗真菌藥和抗生素外用藥為主治療治療外用洗必太液或者甲硝唑合劑（每天3次以上）同時，外用酮康唑乳膏（每天3次）治療周期：一般2周病例病例17母犬卵巢囊腫母犬卵巢囊腫松獅母犬，6歲；2歲時，生育一次；之后，有過假孕的現象2次；食物：狗糧肉食倉庫弄來的雞肉等飲水多，軀干對稱性脫毛，皮膚苔蘚化；多次治療皮膚?。〝M螨蟲感染，未化驗）母犬卵巢囊腫母犬卵巢囊腫手術摘除卵巢和子宮手術摘除卵巢和子宮病例病例18犬的食物過敏犬的食物過敏突然飼喂巧克力后出現一般以兒童喜歡給予犬巧克力瘙癢時最初的現象皮膚繼發性細菌感染時規律病史病史雞蛋過敏雞蛋過敏食物過敏食物過敏病例病例19病史：北京犬，雌性，黃色，9歲，3kgbw，未生育，以前無皮膚病史，平時以狗糧少量罐頭為主。3個月前開始掉毛（11月份），瘙癢感不嚴重但偶抓；飲食和飲水不見變化曾化驗皮膚：細菌，少量真菌癥狀特點：軀干掉毛，被貓干；腹下部毛稀，但是非常濕，就像“大汗淋漓”的感覺用藥史治療過過敏：潑尼松10天，癥狀稍緩解注射過頭孢曲松鈉，7天，沒有改善用過藥物香波2次，不見明顯變化。使用中藥浸泡4次，未見好轉。發病3個月后，來農大