1、 運動系統慢性損傷今天要講的是 運動系統慢性損傷第六十七章 運動系統慢性損傷一、概論：一、概論：運動系統：運動系統：骨 骨連結 骨骼肌分類：分類：1、軟組織慢性損傷 2、骨的慢性損傷 3、軟骨的慢性損傷 4、神經卡壓傷第六十七章 運動系統慢性損傷臨床表現：臨床表現： 1、某部位長期疼痛，無明顯外傷史 2、壓痛點，常伴有特殊體征 3、無炎癥表現 4、疼痛與過度活動有關 5、職業有關第六十七章 運動系統慢性損傷二、慢性軟組織損傷二、慢性軟組織損傷（一）腰肌勞損：（一）腰肌勞損： 病因及病理 臨床表現： 1、慢性疼痛為主要癥狀。 2、有壓痛點，但深壓痛，叩擊痛（一） 3、單側式雙側骶棘肌痙攣征。 治

2、療：1、保健 2、理療 3、封閉 4、休息第六十七章 運動系統慢性損傷治療原則：治療原則： 1、制動，糾正不良姿勢定時改變姿勢 2、理療、按摩局部涂藥 3、封閉治療：（1）診斷明確 （2）無菌操作 （3）注射部位準確 4、消炎鎮痛類藥物 5、手術治療（二）棘上棘間韌帶損傷病因病理：病因病理： 1、長期埋頭彎腰工作 2、脊柱傷后不穩定 3、退變臨床表現：臨床表現：1、局部疼痛有放射痛(局限) 2、無紅腫（無炎癥表現） 3、可有滑動感治療：治療：1、改變動作防止棘上，棘間韌帶緊張 2、局封、制動 3、理療 4、手術（三）滑囊炎恒定滑囊恒定滑囊 附加滑囊附加滑囊病因及病理：病因及病理：1、長期持續反

3、復的磨擦和壓迫 2、一次性較大壓力臨床表現：臨床表現：1、無明顯病因在關節或骨突出部 位逐漸出現包塊 2、輕壓痛或不痛，深部者可疑腫瘤 3、包塊穿刺清晰粘液 4、急性損傷才有血性粘液治療：治療：1、穿刺抽液，注入強的松，加壓包扎 2、切除不正常的骨性突起 3、有感染者可切開引流（四）狹窄性腱鞘炎病因及病理：病因及病理： 手指、手長期反復活動 肌腱腱鞘水腫 肌腱梭形變；先天性肌腱異常臨床表現：臨床表現： 一、彈響指彈響拇：起病緩慢，初時發 僵，出現活動痛，可出現疼痛結節。 二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療：治療：1、局部制動封閉。 2、手術治療。（五）腱鞘囊腫病因病理：病因病理：慢性損傷是滑膜腔內滑

4、液增 多而形成囊性疝出。臨床：臨床： 1、足背、腕背發生率高，無明顯誘因的局部包塊。 2、緩慢長大、張力大、實質性感覺。疑為骨性包塊。 3、穿刺為透明膠狀物體。治療：治療：1、非手術療法：囊內溶物排出后，注入 藥物，加壓包扎。 2、手術療法。 （六）肱骨外上髁炎病因及病理：病因及病理： 1、伸肌總腱起點反復伸，內外旋慢性損傷某些 職業。 2、平時不鍛煉肌肉軟弱無力。 3、急性損傷。 4、發生肱骨外上髁的尖部慢性炎癥變化（肌筋 膜炎）。 肱骨外上髁與橈骨 關節滑膜炎；伸肌總腱 的血管神經束。（六）肱骨外上髁炎臨床表現：臨床表現： 1、職業工種 2、局限壓痛 3、Mills征治療：治療： 1、限制

5、腕關節活動 制動 2、封閉 3 、減少牽張壓力 護肘 4、手術治療 （七）肩關節周圍炎病因：病因：1、40歲以上的中老年人軟組織退變 2、長期過度活動 3、上肢外傷固定太久 4、急性損傷后，治療不當病理：病理：1、肌腱和肌肉 2、滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 3、關節囊（七）肩關節周圍炎臨床臨床：1、女多于男，左多于右 2、始于局部，擴展全身 3、周圍肌萎縮 4、骨質疏松，滑囊鈣化診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷： 1、頸椎病，C5神經根性癥狀 2、腫瘤 3、膽道系統疾病（七）肩關節周圍炎治療治療：1、自愈 功能鍛煉的重要性 不痛為限 2、理療、按摩 3、封閉 痛點局限 4、消炎鎮痛

6、類藥物 5、對原發病的治療 肩外因素第三節 骨的慢性損傷一、疲勞骨折疲勞骨折 第跖骨干、肋骨 腓骨遠段病因病理病因病理： 1、慢性損傷、長途行軍、長跑運動員 2、老年人骨質疏松 3、慢性病 反復咳嗽第三節 骨的慢性損傷臨床臨床： 1、局部癥狀 2、骨性隆起無反常活動、輕度軟 組織腫脹 3、X-ray 4、ECT治療治療：1、固定、制動 2、藥物促進骨質生長 3、治療原發病二、月骨無菌性壞死20-30歲青年人，Kienbock病病因病因：1、位于近排腕骨中心，活動性大 2、血供差臨床：臨床：1、起病緩慢、腕部腫脹 2、月骨區叩痛(+)，第掌骨頭叩痛(+) 3、X-ray：骨密度增加，骨質疏松 4

7、、ECT、核放射性濃聚治療：治療：1、固定，背伸20-30度位 2、月骨壞死 可功除，假體置換或融合第四節 軟骨的慢性損傷一、髕骨軟化癥髕骨軟化癥病因：病因： 1、先天性 大或小或股骨髁異常 2、膝關節內、外翻 3、生理因素 4、過度運動 5、髕骨營養發生變化一、髕骨軟化癥臨床： 1、運動員多見，進程緩慢，上、下樓梯疼痛 2、研磨試驗(+) 關節積液 浮髕試驗(+) 3、四頭肌萎縮 4、X-ray 軸向位片 5、ECT一、髕骨軟化癥治療：1、制動、股四頭肌鍛煉 2、理療、熱敷 3、藥物 4、手術 1）外側關節囊松解 2）髕骨表面置換 3）膝關節置換二、脛骨結節骨軟骨病病因：1、強力牽拉 四頭肌

8、腱附著點 2、18歲前出現此病臨床表現： 1、12-14歲好動男孩，多為單側。結節處腫脹。 2、伸膝阻抗，疼痛加劇。 3、X-ray 結節骨骺增大或破碎。治療：1、可自愈 18歲后 2、制動 3、手術治療三、股骨頭骨軟骨病扁平髖legg-clave-perthes病病因：尚不清楚 1、股骨頭的血供特點 2、關節囊內壓力增高 滑膜度病理：1、缺血期 2、血供重建期 3、愈合期 4、畸形式殘存期三、股骨頭骨軟骨病臨床：310歲兒童 男:女=6:1髖部疼痛、跛行患肢肌萎縮，內收肌痙攣X-ray：頭扁平ECT優越于X-ray治療：1、非手術治療 2、手術治療第五節 周圍神經卡壓綜合癥一、腕管綜合癥解剖

9、：拇長屈肌腱，24指的屈指深、 淺肌腱和正中神經病因：1、管腔變小 2、管內容物體積增大 3、用力過度，反復受累一、腕管綜合癥臨床：1、中年女性多見 2、橈側三個手指麻木或疼痛 3、Tinel征(+) 屈腕試驗(+) 4、肌電圖治療：1、制動，固定中立位 2、腫物切除 3、腕橫韌帶切開減壓 4、正中神經松解二、肘管綜合癥應用解剖病因： 1、肘外翻 2、尺神經脫位 3、肱骨外上髁骨折 4、創傷性骨化二、肘管綜合癥臨床表現： 1、感覺變化 麻木、刺痛 2、運動變化 小指對掌無力，手指運動不靈活 3、形態變化 畸形 夾紙試驗（+） Tinel征（+） 4、電生理檢查 5、X-ray二、肘管綜合癥鑒別

10、診斷： 1、頸椎病 2、神經鞘膜瘤治療： 1、尺神經前置術 2、尺神經外膜切除 三、旋后肌綜合癥應用解剖：病因：1、職業因素 2、類風濕關節炎 3、旋后肌變化 4、橈神經走行異常臨床表現：1、拇指外展、伸直障礙 2、2-5指掌指關節不能主動伸直 3、電生理檢查治療四、梨狀肌綜合癥應用解剖：病因： 1、外傷出血、粘連、疤痕形成 2、藥物注射 梨狀肌變性 3、髖臼骨折 4、坐骨神經異常臨床：1、放射性疼痛 2、影響行走，但肌萎縮不明顯 3、局部可能及骨痂 4、壓痛處Tinel征（+） 5、X-ray四、梨狀肌綜合癥鑒別診斷： 1、腰椎間盤突出癥 2、神經鞘膜瘤治療：第七十一章 非化膿性關節炎non

11、-suppurant arthritis第一節：骨關節炎 osteoarthritis（增生性關節炎、肥大性關節炎、退行性關節炎、骨關節病）原發性：原發性：1、無遺傳缺欠，無內分泌異常。2、無創傷無感染，無先天性畸形。3、多在50歲以上老人。第一節：骨關節炎 osteoarthritis繼發性：繼發性：1、創傷、骨折、脫位。2、先天發育不良。3、關節外畸型，膝內外翻。4、關節不穩定。5、醫源性。第一節：骨關節炎 osteoarthritis病理：病理：1、滑膜 （1）增殖型 （2）纖維型2、關節軟骨 淺黃色 失去光澤 局限軟化灶 軟骨碎裂 軟骨下骨外露3、軟骨下骨： 骨密度 象牙質變 血管增生

12、 骨贅 第一節：骨關節炎 osteoarthritis臨床表現：臨床表現：一、癥狀、體征：1、疼痛2、僵硬3、功能障礙4、體征：內旋角度增大 疼痛 Thomas 征（+）第一節：骨關節炎 osteoarthritis臨床表現：二、化驗室檢查三、X-ray表現： 1、關節間隙變窄 2、關節面不規則、斷裂。 3、關節邊緣骨贅生成。第一節：骨關節炎 osteoarthritis治療：治療：原發性關節炎： 進展慢，有相當長的靜止期。繼發性關節炎： 盡早手術治療。一般治療藥物治療手術治療第二節 強直性脊柱炎 spondylitis病因：病因：病理：病理：慢性、血管翳破壞性炎癥臨床：臨床：青少年16-30

13、歲，男性多 慢性疼痛 導致肺活量 胸椎后凸骨性強直而頭部前伸第二節 強直性脊柱炎 spondylitisx-ray: 1、骶骼關節向隙變窄，橋樣骨贅椎間關節 竹節樣改變 2、椎體楔型治療治療 1、預防畸形 2、手術矯形 第三節 類風濕性關節炎 rheumatoid arthritis病因：病因： 自身免疫學說 感染因素 遺傳因素病理：病理： 1、滑膜改變 2、肉芽腫形成 3、軟骨下骨改變第三節 類風濕性關節炎rheumatoid arthritis臨床：臨床： 1、35-45歲之間，女性多。 2、病程緩慢，遠 近發展 3、關節對稱實驗室：實驗室： 1、輕度貧血 2、血沉 3、抗O 4、HLA-

14、B27（+）第三節 類風濕性關節炎rheumatoid arthritisX-ray： 骨質疏松 關節間隙變窄 強直診斷：診斷： 1、晨起手指僵硬 2、一個關節以上疼痛腫脹 3、三個月內其他關節也相繼腫脹 4、對稱性關節受累 5、RF（+）第三節 類風濕性關節炎rheumatoid arthritis治療：治療： 綜合方法：綜合方法： 手術治療：手術治療： 1、滑膜切除術 2、關節清理術 3、關節融合術 4、關節成琪有 第四節 大骨節病地方性局灶性分布地方性局灶性分布 拐子病拐子病病因：病因： 1、骨軟骨改變 軟骨島 長骨過 早停止生長 2、關節軟骨脫落 游離體 3、骨髓腔內可見壞死灶和囊腔 骨端粗大變形第四節 大骨節病臨床表現：臨床表現： 1、疫區發病，男女 2、無明顯特異性 慢性中毒 3、晚期畸形治療：治療： 1、預防 2、補充硒元素 3、手術治療第五節 松毛蟲性骨關節炎病因：病因：馬尾松毛蟲病理： 1、中毒 2、變態反應 3、感染 第五節 松毛蟲性骨關節炎臨床： 1、接觸史 2、發熱、胃寒、頭痛 3、x-ray: 骨質疏松骨與關節破壞。診斷與鑒別診斷 1、地區性暴發 2、接觸松毛蟲或污染物史 3、x-ray的特殊表現第五節 松毛蟲性骨關節炎治療：治療： 1、接觸后用肥皂水沖洗 2、急性期可用激素