1、第四章第四章 精神科護理的基本技能精神科護理的基本技能王遠芳王遠芳2目錄目錄治療性護患關系的建立治療性護患關系的建立1精神疾病的觀察與精神科的護理記錄精神疾病的觀察與精神科的護理記錄2精神科整體護理精神科整體護理3精神科康復訓練精神科康復訓練43目錄目錄精神疾病患者的組織與管理精神疾病患者的組織與管理5精神疾病患者的家庭護理與社區防治精神疾病患者的家庭護理與社區防治6精神科中醫情志護理精神科中醫情志護理74第一節第一節 治療性護患關系的建立治療性護患關系的建立一、建立治療性護患關系的要求v正確認識精神疾病和精神疾病患者v準確了解精神疾病患者的情況v接觸患者的基本技巧:護士的同理心和接納態度；尊

2、重患者的人格，維護患者的權益；經常溝通和一致性的態度v護士的良好素養5Diagram1初期初期2工作期工作期3結束期結束期二、建立治療性護患關系的過程6初 期v 護士的主要任務：1.與患者建立相互了解、信任和開放的治療關系2.了解患者尋求醫療幫助的原因3.了解患者對醫院的期望4.做好入院評估，制訂護理計劃7工 作 期v護士的主要任務1.認識和確定患者的問題，與患者共同制定治療目標2.引導患者表達自己的感受，討論功能失調的原因3.鼓勵患者學習新的行為方式，增進其獨立能力和自我責任感，發展有效地應對機制8結 束 期v護士的主要任務：1.幫助患者認識分離事實，共同討論其感受2.再次評價患者的健康狀態

3、，評價護理目標是否達到3.制訂出院計劃，做出院指導9三、治療性溝通1.準備與計劃階段2.開始交談階段3.引導交談階段4.結束交談階段10Block Diagram準備與準備與計劃計劃開始開始交談交談引導引導交談交談結束結束交談交談1.了解患者病史了解患者病史2.熟悉資料熟悉資料3.交談的環境準備交談的環境準備4.選擇時間選擇時間5.確定目標確定目標1.創造溫暖氛圍創造溫暖氛圍2.護士的儀容儀護士的儀容儀表表3.護士的身體語護士的身體語言言4.交談時間交談時間交談的技巧：交談的技巧：1.1.提出問題提出問題2.2.注意傾聽注意傾聽3.3.核實核實4.4.引導話題延續引導話題延續5.5.鼓勵患者描

4、述感鼓勵患者描述感受等受等1.1.小結交談內容小結交談內容2.2.約定下次交談約定下次交談時間和內容時間和內容11Diagram護士自身因素：護士自身因素：人格品質人格品質知識和技巧知識和技巧同理心同理心缺少計劃缺少計劃使用非治療性溝通使用非治療性溝通不了解患者情況不了解患者情況影響治療性護患關系影響治療性護患關系的相關因素的相關因素患者方面因素：患者方面因素：不了解治療措施不了解治療措施不了解自身疾病不了解自身疾病四、影響治療性護患關系的相關因素12第二節第二節 精神疾病的觀察與精神科的護理記錄精神疾病的觀察與精神科的護理記錄v精神疾病的觀察 1.觀察內容 一般觀察、精神癥狀 軀體情況、治療

5、情況 心理需求、環境安全 2.觀察方法 直接觀察、間接觀察 3.觀察的要求 整體性、客觀性、針對性 目的性、計劃性、 隱秘性13v精神科護理記錄 1.護理記錄的方式與內容 入院護理評估單、護理記錄單、護理觀察量表 2.護理記錄的原則與要求 客觀、真實、準確、及時、完整14第三節 精神科整體護理v護理程序五個步驟： 評估、診斷、計劃、措施、評價15評 估一、評估方法 觀察、交談、查詢、體格檢查二、評估內容 一般情況、軀體情況、心理和社會情況、異常精神活動評估16護理問題護理問題/ /診斷診斷 根據1994年北美護理診斷協會按照人類反應形態所做的分類，精神科可以用到的有18個應對失調不合作自我照顧

6、能力缺失健康維護能力改變言語溝通障礙 社交隔離睡眠形態紊亂自尊紊亂無望感思維過程改變潛在危險性暴力-對自己或他人焦慮 恐懼親子角色沖突性生活形態改變身體形象紊亂個人認同紊亂無助感17護 理 計 劃v按照急緩性確認健康問題v建立護理目標v制定護理措施18護理措施護理措施二便二便護理護理飲食飲食護理護理睡眠睡眠護理護理安全安全護理護理日常生日常生活護理活護理 重要的護理重要的護理措施措施19飲 食 護 理1.進餐前的準備 環境 餐具 飲食種類 進餐秩序2.進餐時的護理 興奮躁動患者應單獨進餐 拒絕進食患者應分析原因，解釋勸導 搶食和暴飲暴食患者應限制食量和進食速度3.進餐后的護理 做好記錄和交班2

7、0睡眠護理 1.環境安靜、整潔、溫度適宜 2.興奮、吵鬧的患者應單獨于隔離間 3.護士做的“四輕”21安全護理掌握病情，心中有數； 加強巡視，提高警惕； 危險物品的檢查病房設施；地面干燥；飲水溫度；專病房設施；地面干燥；飲水溫度；專人定期檢查人定期檢查刀、剪、繩、玻璃制品、金屬器械、刀、剪、繩、玻璃制品、金屬器械、打火機等，吸煙管理打火機等，吸煙管理22安全護理重視對家屬和患者安全常識的宣傳和重視對家屬和患者安全常識的宣傳和教育，爭取理解配合教育，爭取理解配合護士應嚴格執行各項規章制度和護理護士應嚴格執行各項規章制度和護理常規；加強對約束患者的護理；掌握常規；加強對約束患者的護理；掌握接觸技巧

8、和防范措施接觸技巧和防范措施23二便護理v 每天詢問患者二便次數、性質；建立規律的排便習慣；多活動、多飲水等。v 對便秘和尿潴留的患者應及時給予幫助，及時排便，必要時灌腸和導尿。24日常生活護理v衣著、冷暖及日常儀態v口腔護理v皮膚、毛發護理：定時洗澡、更衣、理發、 剃須、防止壓瘡發生、經期管理25第四節 精神科康復訓練v建立康復信念v社會技能訓練v學習行為技能訓練v職業行為訓練v放松訓練26建立康復信念建立康復信念集體心理集體心理治療治療個別心理個別心理治療治療小組小組討論討論講座講座27社會技能訓練v人際交往能力：改善患者的人際交往能力v自我照顧訓練：改善患者的生活自理能力v思維協調性訓練

9、：觀察患者的思維連貫性及語言表達能力28學習行為技能訓練v一般性教育活動：講座、小組討論、短期培訓v藥物自我管理技能v家庭生活技能v心理劇和情景劇表演29Diagram簡單勞動作業簡單勞動作業手工勞動手工勞動粘貼粘貼折疊紙盒折疊紙盒拼圖拼圖職業行為訓練職業行為訓練工藝制作工藝制作編織編織美術品制作美術品制作各種刺繡各種刺繡30放松訓練v呼吸放松法v肌肉放松法v意念放松法31第五節 精神疾病患者的組織管理v精神疾病患者的組織：休養委員會v定期組織學習，開展各項活動v召開工休座談會32第六節第六節 精神疾病患者的家庭護理與社區防治精神疾病患者的家庭護理與社區防治一、精神疾病患者的家庭護理 護理評估

10、：患者 家庭 護理目標：家屬觀察、識別疾病，護理患者 護理措施：一般護理 日常生活護理 觀察病情動態 維持用藥 心理護理33二、精神疾病的社區防治v 社區精神衛生服務的發展v 開展社區精神衛生服務的要求：早期預防與康復；為社區居民提供精神衛生教育、咨詢、診治v 社區精神衛生服務的組織與實施：多部門合作， 多學科、多方位人員共同參與34三、社區精神衛生護理三級預防三、社區精神衛生護理三級預防健康教育健康教育咨詢咨詢促進精神健康工作促進精神健康工作特殊預防特殊預防早期發現精神病患者早期發現精神病患者確認精神健康危險及相關因素確認精神健康危險及相關因素及時幫助和護理患者及時幫助和護理患者聯系會診、轉診聯系會診、轉診減少病殘減少病殘康復護理康復護理環境安排環境安排督促鞏固和維持治療督促鞏固和維持治療35第七節 精神科