1、擴(kuò)張型心肌病的臨床診治體會(huì)【摘要】口的分析總結(jié)在臨床上收治的擴(kuò)張型心肌病(dcm)患者的 臨床特點(diǎn)、鑒別診斷及治療方法。方法臨床分析56例符合wiio/isfcdcm 診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀、體征、檢查、治療、誤診及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果dcm是除冠 心病和高血壓性心臟病以外導(dǎo)致心力衰竭的病因之一，提高對(duì)本病的 認(rèn)識(shí)，早期診斷，減少誤診率，積極治療，可降低死亡率。結(jié)論超聲 心電圖在dcm的診斷和鑒別上具有重要價(jià)值。dcm的基本治療以藥物 為主，主要包括抗心力衰竭、防治各種心律失常及循環(huán)栓塞等治療。 非藥物治療方法，在基層醫(yī)院開(kāi)展不多，代表了心力衰竭治療的新的 方向。正確的早期治療對(duì)延長(zhǎng)患者生命很重要。【關(guān)鍵詞】擴(kuò)

2、張型心肌病;診斷;治療擴(kuò)張型心肌病(dcm)是一種病因不明的心肌疾病，主耍表現(xiàn)為心肌 收縮功能障礙，引起嚴(yán)重的充血性心力衰竭，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者 的生存。其病因可能與感染、自身免疫和家族遺傳有關(guān)。由于病因不 明，主要針對(duì)心力衰竭進(jìn)行治療。近十年來(lái)，由于大規(guī)模的臨床試驗(yàn) 和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使心力衰竭的治療發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，大大提高 了患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)對(duì)我院近8年來(lái)收治的dcm患者56例分析報(bào)道 如下。1資料與方法1. 1 一般資料本文收集了我院近8年來(lái)dcm患者的住院資料，診 斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年who/isfc的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診病例共56例。其中男 36例，女20例;平均年齡54歲；工人38

3、例，干部3例，農(nóng)民15例; 以右心衰渴就診28例，以暈厥就診8例，以心律失常就診12例，以 急性左心衰竭就診8例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低伴或不 伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥。(2)心臟擴(kuò)人x線檢查心胸比>0. 5,超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)人，尤以左 心室擴(kuò)大為顯，左室舒張期末內(nèi)徑227cin/n)2,心臟可呈球形。(3) 心肌收縮功能減低：超蘆心動(dòng)圖檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左室射血 分?jǐn)?shù)(lvef) <45%和(或)左心室縮短速率(fs) <25%1o (4)排除繼發(fā) 性心肌病和其他器質(zhì)性心臟疾患。1. 3臨床表現(xiàn)心悸

4、、胸悶、氣短50例，夜間陣發(fā)性呼吸困難40 例，雙下肢水腫36例，暈厥13例，心絞痛8例。以“冠心病”收入 院18例，以“肺心病”收入院8例。1. 4體格檢查端坐呼吸26例，頸靜脈怒張30例，雙肺干、濕性 啰音40例，左心界擴(kuò)大56例，雙側(cè)心界擴(kuò)大30例,心律失常46例, 肝大40例，雙下肢水腫36例。15輔助檢查超聲心動(dòng)圖:ef&lt;o. 50者52例，fs < 0. 3者46 例，左室擴(kuò)大56例，左房擴(kuò)大46例，右室擴(kuò)大40例，右房擴(kuò)大28 例;心包積液20例。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速26例，心房顫動(dòng)20例， 室性心動(dòng)過(guò)速13例，房室傳導(dǎo)阻滯13例，其中8例ii度avb, 5例

5、iii 度avbo左束支傳導(dǎo)阻滯16例。2結(jié)果有2例患者誤診為冠心病，1例治療3年，另1例治療5年。余 患者入院后均明確診斷，56例患者中死亡18例。1例因植入雙腔起搏 器治療6個(gè)月后，猝死于家中。15例因心力衰竭死于醫(yī)院，1例因m 度房室傳導(dǎo)阻滯拒絕植入心臟起搏器死于醫(yī)院，1例死于腦梗死。余 患者每年需反復(fù)住院治療，使用b受體阻滯劑者38例，使用acei者 54例，使用醛固酮拮抗劑者56例，使用地高辛者30例，使用胺碘酮 控制心律失常10例。3討論擴(kuò)張型心肌病(dcm)病因至今不明，是一種以心腔(左心室和/或右 心室)擴(kuò)大，心肌收縮功能障礙為主要特征的原因不明的心臟疾病，也 是除冠心病和高血

6、壓病以外導(dǎo)致心力衰竭的主要病因之一。其臨床表 現(xiàn)以進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或者猝死為基木特征。目 前無(wú)特異性治療方法，預(yù)后極差，5年生存率不及50%。因此，早期發(fā) 現(xiàn)，及時(shí)治療，可改善預(yù)后。本組統(tǒng)計(jì)患者中，有18例患者以“冠心病”收入院，8例患者以 “肺源性心臟病”收入院，甚至有2例患者誤診為冠心病而治療多年。 超聲心動(dòng)圖(ucg)對(duì)dcm具有形態(tài)學(xué)診斷和血流動(dòng)力評(píng)判意義，其在 dcm的診斷和鑒別上具有重要價(jià)值，它不難排除心包疾病、瓣膜癥、 先心病和肺心病等2。dcm在ucg可見(jiàn)心臟擴(kuò)大，尤其以左心室、左 心房擴(kuò)大最為常見(jiàn)，并伴有心室收縮功能普遍減弱。該組患者中56 例均有上述情況。

7、缺血性心肌病型冠心病大多數(shù)表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大或慢 性心力衰竭而與dcm不易區(qū)別。如有明確的心肌梗死史、心絞痛病史 鑒別診斷不難，而臨床上對(duì)此鑒別困難者需要做冠狀動(dòng)脈造影。心力衰渴是dcm的主要癥狀，心衰主要應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑(acei)、利尿劑和地高辛等藥物治療，acei治療dcm可以有效地 改善癥狀，長(zhǎng)期應(yīng)用可以阻止心臟擴(kuò)大的進(jìn)程，提高病人的生存率。 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病有心力衰竭時(shí)用b受體阻滯劑有效，其除了上調(diào)b受 體密度來(lái)改善交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量來(lái)改善心功能外，可能 還通過(guò)彩響細(xì)胞因子和心肌基因表達(dá)發(fā)揮作用3。市于acer b受體阻滯劑等廣泛使用，心力衰竭患者的預(yù)后有了 明顯改善，然而死亡率仍然很高。對(duì)于高危病人植入心臟電復(fù)律器能 夠預(yù)防猝死的發(fā)生。心臟移植是dcm晚期的治療選擇，這些治療是除 了紗物以外的新進(jìn)展，對(duì)dcm患者的預(yù)后起著重要作用。【參考文獻(xiàn)】1徐花，周高東,李凱.28例擴(kuò)張型心肌病臨床診療分析中西醫(yī)結(jié) 合心腦血管病雜志,2009, 7 (5): 626-627.2楊英珍擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療研究進(jìn)展屮華心血管病雜 志,2003,31 (9) : 645-648.3matsumurast, tsushimak, ohtakie,