1、38例產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血臨床分析38例產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血臨床分析【摘要】目的產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血(dic)是在臨床上因多 種疾病而引起的血管內(nèi)凝血的病理過程,從而導(dǎo)致多種疾病的誘發(fā)。 在產(chǎn)科臨床上的并發(fā)癥引起的患者為普遍現(xiàn)象。本文針對產(chǎn)科彌散性 血管內(nèi)凝血的臨床治療效果來進(jìn)行研究。方法回顧性的分析我院收 集治療的38例臨床產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者，根據(jù)患者治療方式 分為a治療組(19例)與b對照組(19例)o a治療組給予患者采用潘 生丁，用量100600mg/d>并對患者血壓、各臟器的功能、血電解質(zhì) 及酸堿平衡等進(jìn)行觀察。而b對照組通過給予患者使用的肝素到dic 指標(biāo)表現(xiàn)為正常情況

2、下,并輸注葡萄糖來對患者加固治療。結(jié)果b對 照組的產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者臨床效果明顯優(yōu)于a治療組。a治 療組與b對照組病死率分別為15. 79%和10. 53%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義,p*>0. 05,而凝血功能恢復(fù)率b對照組(89. 47%)與a治療組(73. 68%) 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p*005。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)使用肝索加葡糖糖 液對產(chǎn)科患者治療dic功效顯著,療效顯著優(yōu)于a治療組。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科、彌散性血管內(nèi)凝血、臨床效果【屮圖分類號】r713【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】 1005-0515(2010)007-067-02臨床彌散性血管內(nèi)凝血(dic)經(jīng)不是簡單的疾病表現(xiàn)，而是經(jīng)過

3、研究發(fā)現(xiàn)是rtr于患者身體多種病因而引起的嚴(yán)重止血功能紊亂病理。 dic疾病是在患者疾病的基礎(chǔ)上，由于血管內(nèi)皮細(xì)胞的嚴(yán)重受損，而使 得凝血系統(tǒng)被激活，造成凝血的亢進(jìn)，從而導(dǎo)致了整個機(jī)體中的微血 管因子引發(fā)的激活纖溶系統(tǒng)并伴有血小板功能障礙,使產(chǎn)科die患者 全身性的引起出血，所以產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)是市多 種致病因索導(dǎo)致的病理生理過程,它的病情非常的兇險(xiǎn)，變化過程很 快,嚴(yán)重的導(dǎo)致到母嬰之間的生命危險(xiǎn)。在醫(yī)學(xué)臨床上,隨著抗凝血技 術(shù)的不斷發(fā)展，從而大大降低了產(chǎn)科中的母嬰死亡率。現(xiàn)將我院2005 年11月2009年12月收治的38例臨床產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者, 采用此兩種方式治療的

4、療效進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1. 1 一般資料 本組產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者38例，均符合血 栓與止血學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡2333歲，平均年齡28歲。1. 2發(fā)病原因在38例患者中，其中初產(chǎn)婦18例患者，經(jīng)產(chǎn)婦20 例患者，其中產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血剖宮產(chǎn)11例產(chǎn)科患者，陰道分娩 12例患者，鉗刮15例患者。1.3臨床診斷木院收治的38例患者除了有以上的發(fā)病臨床癥 狀外，都符合中華醫(yī)學(xué)會的產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.4臨床治療方法a治療組（19例）給予患者采用潘生丁，用量 100600mg/d并且對患者血壓、各臟器的功能、血電解質(zhì)及酸堿平 衡等進(jìn)行臨床觀察。而b對照組（19

5、例）給予患者肝素2550mg溶于 5%葡萄糖100ml 1小時(shí)滴完,4-6小時(shí)后再予肝素50100mg溶于 500ml液中24h維持靜滴，總量75150mg/d。在治療過程中，醫(yī)學(xué)臨 床觀察將凝血時(shí)間控制在20-25分鐘左右。兩組的婦科患者的性別、 年齡、凝血程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無明顯差異性，在一些臨床上具有可比 性。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。同組中不同使用方法 組亦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果治療結(jié)果顯示,b對照組療效顯著于a治療組,a對照組中患者19 例存活產(chǎn)科患者14例（73. 68%）,其余3例（15. 79%）患者因?yàn)楫a(chǎn)科過程 中岀血不凝死廣,2例患者出現(xiàn)心、肺、腎等功能衰竭。

6、b治療組中彌 散性血管內(nèi)凝血患者19例存活產(chǎn)科患者17例（89. 47%）, 19例患者中 凝血功能恢復(fù)為17例患者,2例（10. 53%）患者因?yàn)楫a(chǎn)科過程中死亡。 治療研究分析,a治療組的存活率明顯低于b對照組。2. 1 a治療組與b對照產(chǎn)科dic患者治療效果比較，見表2-12.2產(chǎn)科dic預(yù)防與治療臨床產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血基礎(chǔ)疾病為:羊水栓塞,妊高征，胎盤 早剝，死胎，肝臟疾病等癥狀。醫(yī)學(xué)臨床者只有做好產(chǎn)前保健的工作， 以便更好的建立高危門診，及時(shí)治療各種產(chǎn)科并發(fā)癥或終止妊娠，是 預(yù)防產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的關(guān)鍵要點(diǎn)。治療dic的根本是去除病因、 積極治療原發(fā)病以阻止內(nèi)外源性促凝物質(zhì)入血。產(chǎn)

7、前dic要抓住吋機(jī) 解決分娩問題，如無宮縮或沒有陰道分娩條件，要盡快行剖宮產(chǎn)，在保 守治療無效時(shí)，及時(shí)切除子宮，即使在休克狀態(tài)下，也應(yīng)在抗休克的同 時(shí)行子宮切除術(shù),治療是否及時(shí)對搶救成功有著重大意義。3討論產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的大部分都以臨床羊水栓塞、胎盤早剝、 妊娠期高血壓綜合征引起,臨床醫(yī)學(xué)上要合理的使用治療藥物和治療 技術(shù)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健和治療各種產(chǎn)科合并癥、以此來減少產(chǎn)科病癥 的發(fā)生和危險(xiǎn)是預(yù)防產(chǎn)科dic的關(guān)鍵。在患者dic吋,不僅纖維蛋白 原缺乏，其他凝血因了也會減少，故輸新鮮血有利于凝血系統(tǒng)的恢復(fù)， 并補(bǔ)充了血容量。凝血因子應(yīng)在肝素治療后再補(bǔ)充，否則會加重血管 內(nèi)凝血而消耗更多的纖

8、維蛋白原。合理應(yīng)用肝素一直被認(rèn)為是治療產(chǎn)科dic的重要手段。因產(chǎn)科 dic高凝期很短，很快進(jìn)入消耗性低凝期,故肝素用藥時(shí)機(jī)較難判斷， 肝素的應(yīng)用必須十分慎重，如用藥不當(dāng)會加重出血，甚至導(dǎo)致難以控 制的大出血。現(xiàn)主張小量靜脈滴注，每h 6000 h；即可改善出血癥狀， 只有在輸血錯誤和羊水栓塞等才需用較大劑量。綜合所述,臨床產(chǎn)科的治療不僅僅要采取針對性的臨床預(yù)防為主, 更需要提高產(chǎn)科患者高危妊娠、分娩的認(rèn)識，防止產(chǎn)科彌散性血管內(nèi) 凝血發(fā)半。應(yīng)用臨床治療方法合理使用肝素治療，從而來阻斷外源性 凝血物質(zhì)，讓患者的病情可以迅速的得到改變，自然的去緩解癥狀，從 而促進(jìn)醫(yī)學(xué)凝血癥狀的發(fā)生。目前，治療產(chǎn)科彌

9、散性血管內(nèi)凝血的方 法日趨成熟,其臨床應(yīng)用已經(jīng)擴(kuò)展到各種臨床上常見的產(chǎn)科疾病原理 z屮，如羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期高血壓綜合征。本文研究表明,b 對照組的激活患者凝血有明顯改善。用醫(yī)學(xué)臨床使用肝素治療產(chǎn)科 dic患者，在改善臨床癥狀、生活狀態(tài)和生活質(zhì)量上，值得醫(yī)學(xué)臨床不 斷的研究推廣使用。參考文獻(xiàn)1. 林瓊霞，左緒磊【產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血23例臨床分析】j 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16(6):3703712. 王兆鉞【彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)病機(jī)制和治療研究的進(jìn)展】j 臨床血液學(xué)雜志，2001, 14(6) : 2732743周維鵬，熊麗艷,王昕等【產(chǎn)后出血并發(fā)dic的搶救分析】j 中國