1、鉀平衡及鉀代謝障礙鉀平衡及鉀代謝障礙(Potassium homeostasis and its disorders )Pathophysiology Department Medical College of Nanchang University90%90%ICF（140160mmolL）ECF（4.2mmol/L）Bone K+7.6%7.6%1.4%1.4%K+細胞內外移動的泵一漏機制（Pumpleak mechanism）K+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+ - K+泵（泵泵（泵）為什么細胞內外鉀離子濃度相差甚遠？為什么細胞內外鉀離子濃度相差甚遠？體內體內體外體外

2、食物食物腎腎、結腸、皮膚、結腸、皮膚ECFECF細胞細胞ICFICF50120mmol/day90%10%低鉀血癥低鉀血癥HypokalemiaHypokalemia Intra- and Extra-body 體內外鉀失衡體內外鉀失衡Imbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium細胞內外鉀失衡細胞內外鉀失衡Intra- and Extra-body 鉀來源減少鉀來源減少不吃也排不吃也排Hypokalemia見于見于:神經性厭食、消化道梗阻、昏迷、手術后較長時神經性厭食、消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者、某些腫瘤患者化療后食欲減退者間

3、禁食的患者、某些腫瘤患者化療后食欲減退者n 利尿劑的使用不當利尿劑的使用不當近曲小管對近曲小管對重吸收重吸收n n 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒遠曲小管遠曲小管H+泵障礙泵障礙 H+- Na+- n 鎂缺失鎂缺失uImbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium泵多漏少泵多漏少 q 與膜電位異常相關的障礙與膜電位異常相關的障礙1 1、對神經、對神經- -肌肉的影響肌肉的影響 神經肌肉興奮性神經肌肉興奮性 ？與膜電位相關的幾個概念與膜電位相關的幾個概念極化極化去極化去極化超極化超極化復極化復極化靜息電位時膜兩側保持的內負外正狀態靜息電位時膜兩側保持

4、的內負外正狀態膜內負電位值減少的狀態膜內負電位值減少的狀態膜內負電位值增大的狀態膜內負電位值增大的狀態細胞先發生去極化，然后向安靜時膜內電細胞先發生去極化，然后向安靜時膜內電位所處負值恢復位所處負值恢復急性急性KK+ + 外外細胞內外細胞內外KK+ + 濃度差濃度差根據根據NernstNernst方程方程靜息電位負值靜息電位負值靜息電位與靜息電位與閾電位差距閾電位差距興奮性興奮性 超極化阻滯超極化阻滯(hyperpolarized blocking)(hyperpolarized blocking) MechanismClinical manifestation2 2、對心肌的影響、對心肌的影

5、響 心律失常心律失常生理特性改變生理特性改變急性低鉀急性低鉀心肌細胞膜對鉀心肌細胞膜對鉀的通透性降低的通透性降低鉀外流減少鉀外流減少靜息膜電位負值靜息膜電位負值Em-EtEm-Et距離距離興奮性興奮性急性低鉀急性低鉀心肌細胞膜對鉀心肌細胞膜對鉀通透性通透性鉀外流減少鉀外流減少鈉內流鈉內流相對加速相對加速4 4期膜自動除極化期膜自動除極化自律性自律性急性低鉀急性低鉀心肌細胞膜心肌細胞膜對鈣通透性對鈣通透性心肌細胞膜心肌細胞膜對鉀通透性對鉀通透性鈣內流加速鈣內流加速興奮興奮- -收縮耦聯收縮耦聯收縮性收縮性低血鉀低血鉀EmEm負值變小負值變小期除極速期除極速度減慢度減慢傳導性降低傳導性降低期除極期

6、除極幅度降低幅度降低急性低鉀血癥對心肌急性低鉀血癥對心肌“四性四性”影響的機制小影響的機制小結結血鉀血鉀膜對鉀通膜對鉀通透性透性鉀外流鉀外流靜息膜電位靜息膜電位興奮性興奮性0期鈉內流期鈉內流0期除極化期除極化傳導性傳導性4期自動除極化期自動除極化自律性自律性2期鈣期鈣內流內流收縮性收縮性q 與細胞代謝障礙相關的損害與細胞代謝障礙相關的損害F防治原則防治原則方式：方式： 口服口服靜脈滴注，禁止靜推靜脈滴注，禁止靜推原則：四不宜原則：四不宜過早過早 (見尿給鉀見尿給鉀 ) 過多過多 (40-120mmol/D ) 過快過快 (10-20mmol/h ) 過濃過濃 (20-40 mmol/L )補血

7、鉀易，補細胞內鉀難補血鉀易，補細胞內鉀難高鉀血癥高鉀血癥HyperkalemiaHyperkalemia + 見于見于: 靜脈補鉀過多過快靜脈補鉀過多過快v 腎小球濾過率減少腎小球濾過率減少v 遠曲小管、集合管泌鉀遠曲小管、集合管泌鉀uImbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium泵少漏多泵少漏多輕度輕度高鉀高鉀KK+ +e-Ke-K+ +ii差變小差變小+ +外外流流EmEm負值負值神經肌肉神經肌肉興奮性興奮性手足感覺異常、疼痛、膝反手足感覺異常、疼痛、膝反射亢進、肌肉震顫射亢進、肌肉震顫興奮性先興奮性先后后嚴重高鉀嚴重高鉀EmEm顯著顯著鈉

8、通道失活鈉通道失活APAP形成障礙形成障礙神經肌肉興奮性反而降低神經肌肉興奮性反而降低肌肉無力、膝反射減弱，甚至出現呼吸肌麻痹肌肉無力、膝反射減弱，甚至出現呼吸肌麻痹2 2、對心肌的影響、對心肌的影響 心律失常心律失常v 興奮性興奮性 KK+ +5.55.57.0mmol/L 7.0mmol/L 心肌細胞膜對鉀的通透性心肌細胞膜對鉀的通透性,但靜息期心肌細胞對鉀已但靜息期心肌細胞對鉀已處于最大通透狀態處于最大通透狀態高鉀高鉀細胞內外濃度差降低細胞內外濃度差降低鉀外流減少鉀外流減少EmEm負值減少負值減少Em-EtEm-Et間距縮小間距縮小興奮性興奮性KK+ +7.0mmol/L7.0mmol/

9、L血鉀過高血鉀過高EmEm負值明顯減少負值明顯減少EmEtEmEt快鈉通道失活快鈉通道失活興奮性興奮性 v 自律性自律性 4 4期膜對鉀通透性期膜對鉀通透性鉀外流鉀外流 鈉內流相對緩慢鈉內流相對緩慢 自動除極自動除極 自律性自律性v 興奮性興奮性 v 傳導性傳導性 EmEm負值負值0 0期去極化速期去極化速度、幅度度、幅度傳導性傳導性v 收縮性收縮性 血鉀增高血鉀增高競爭性抑制鈣內流競爭性抑制鈣內流胞內鈣減少胞內鈣減少收縮性收縮性急性高鉀血癥對心肌急性高鉀血癥對心肌“四性四性”影響的機制小影響的機制小結結血鉀血鉀細胞內外細胞內外k+差差靜息膜靜息膜電位電位興奮性興奮性與閾電位距離與閾電位距離閾

10、電位閾電位興奮性興奮性0期鈉內流期鈉內流0期除極化期除極化傳導性傳導性4期鉀外流期鉀外流自律性自律性膜對鉀通膜對鉀通 透性透性自動除極自動除極鈣內流鈣內流收縮性收縮性 防治原則防治原則(Principle of(Principle of prevention and treatment)prevention and treatment)v對抗鉀的毒性對抗鉀的毒性v促進鉀移入細胞促進鉀移入細胞v排鉀排鉀v 減少血鉀來源減少血鉀來源低鉀血癥與高鉀血癥的比較低鉀血癥與高鉀血癥的比較3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L進少出多進少出多泵多漏少泵多漏少進多出少進多出少泵少漏多泵少漏多超極化阻滯超極化阻滯去極化阻滯去極化阻滯三高一低