1、2015缺血性腦卒中血脂管理辦法。一、急性缺血性腦卒中血脂管理1. 發病時已服用他汀的缺血性卒中患者，在急性期繼續他汀類藥物治療是合 理的（U級推薦，E類證據）。2. 缺血性卒中發病前未使用他汀類藥物的患者，如果沒有禁忌癥，發病后可 早期啟動他汀類藥物治療（in級推薦，c類證據）。二、缺血性卒中預防的血脂管理1對于非心源性缺血性卒中/TIA患者，長期使用他汀類藥物可以預防缺血性 卒中/TIA的復發（I級推薦，A類證據）2. 對有動脈粥樣硬化證據、LDL-C>100mg/dL （2.6mmol/L）、無已知冠心病 的缺血性卒中/TIA患者推薦降膽固醇治療。降脂推薦使用他汀類藥物治療。對有動

2、脈粥樣硬化證據的缺血性卒中/TIA患者膽固醇降低目標值為LDL- C<2.6 mmol/Lo ?而伴有多種危險因素的極髙危患者目標值為LDL-C<70mg/dL （1.8mmol/L）或較 基礎值下降250% （U級推薦，B類證據）。3. 若缺血性卒中/TIA患者考慮其病因可能是動脈粥樣硬化所致，即使膽固醇 水平正常、無冠心病，或無動脈粥樣硬化證據，也應當考慮他汀類藥物治療以 降低血管性事件發生風險（II級推薦，B類證據）。4. 服用他汀類藥物達到最大治療劑量LDI-C仍無法達標的患者或服用他汀類 藥物有禁忌或不耐受時，可以考慮聯合或換用膽固醇吸收抑制劑或其他類降脂藥 物（HI級推

3、薦，C類證據）。5缺血性卒中或TIA患者，推薦同時采用其他非藥物方式干預，推薦使用 生活方式改變包括控制體重和合理膳食等（I級推薦，A類證據）。三、特殊缺血性卒中人群血脂管理腦卒中合并糖尿病1 合并糖尿病的卒中患者無論其基線LDL-C水平如何都應在生活方式干預的 基礎上加用他汀類藥物治療（I級推薦，A類證據）。2.卒中患者伴糖尿病是卒中復發的極高危狀態，此類患者不論基線LDJC水平 如何，均推薦他汀治療，LDL-C治療目標值v 1.8mmol/L或LDL-C降低30%-40% （U級推薦，B類證據）。腎臟疾病或腎功能異常1. 慢性腎臟疾病（CKD）患者是心腦血管疾病極高危人群，降低LDL-C可

4、降低 CKD患者的心腦血管事件風險。（II級推薦，B類證據）。2. 在年齡2 50歲、eGFR<60 ml/ （min X 1.73 m2）但未接受慢性透析或腎移植 （G3a-G5）的缺血性卒中患者中，推薦應用他汀類藥物或他汀聯合依折麥布治療（I級推薦，A類證據）。在年齡 250 且 eGFR260 mL/ （minX1.73 m2） CKD 患者中（G1-G2）, 推薦應用他汀類治療（I級推薦，B類證據）；18-49歲且eGFR<60 mI7 （min X 1.73 m2）、未接受透析或腎臟移植的 患者，合并缺血性卒中病史建議使用用他汀治療（I級推薦，A類證據）。肝臟疾病或肝功能

5、異常1. 對于有肝炎、肝硬化或其他肝損傷病史的缺血性卒中患者，在評估其獲益風險比的基礎上可考慮使用他汀類藥物，必要時可聯用保肝藥物。活動性肝臟疾 病或轉氨酶持續升高的患者應暫時停用他汀類藥物。（H級推薦，B類證據）2. 藥物治療時必須監測肝功能和肌酶，如AST/ALT超述3倍正常上限，暫 停給藥，停藥后每周復査肝功能，直至正常。當肝酶正常后可考慮重新試用原有他汀藥物或其他調脂藥物。（HI級推薦，C類證據）四、出血性卒中患者的血脂管理對于有腦出血病史或腦出血風險較高的缺血性卒中患者，在評估風險獲益 比的基礎上，可考慮使用他汀類藥物。（m級推薦，c類證據）。非心源性缺血 性卒中/TIA目標人群：更

6、明確他汀治療推薦：更積極證據等級無論是否伴有其他動脈高強度他汀，長期治療，以減 I , A粥樣硬化證據的患者少腦卒中和心血管事件風險證據表明，LDL-C250%或II , BLDL-CW 1.8mmol/L 時，二級預防更有效LDL-C2 2.6mmol/L 患者強化他汀治療，以降低腦卒中I , A和心血管事件風險LDL-C<2.6mmol/L患者強化他汀治療II, C顱內大動脈粥樣硬化性高強度他汀，長期治療，以減 I , B狹窄（70%99%）所致少腦卒中和心血管事件風險缺血性卒中/TIA患者推薦目標值LDL-C W1.8mmol/L顱外大動脈狹窄所致缺高強度他汀，長期治療，以減 I , B血性卒中/TIA患者少腦卒中和心血管事件風險備注:依據2013ACC/AHA指南、2014ASA/AHA