1、傳染性非典型肺炎患者的護理概 述傳染性非典型性肺炎是一種近來發現的、由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統傳染病，世界衛生組織（wto）將其定名為“嚴重急性呼吸道癥候” severe acute respiratory syndrome,sars該病具有很強的傳染性，對易感人群危害更大，已被列作法定傳染病。臨床上以發熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴重者出現氣促或呼吸窘迫。 “非典”病名的來歷v不 明 原 因 肺 炎 : u p u n e x p l a i n e d pneumoniav非 典 型 性 肺 炎 ： a p a t y p i c a l pneumoniav 嚴重

2、急性呼吸綜合征：sars severe acute respiratory syndrome v傳染性非典型性肺炎： iap infectious atypical pneumonia中國公布“非典”元兇冠狀病毒圖 一、疾病概述病原學 03年4月16日who在日內瓦宣布，一種新的冠狀病毒是sars的病原，并將其命名為sars冠狀病毒（sars-cov）。 sars-cov的基因與已知三個群經典冠狀病毒均不相同，第一群病毒血清可與sars-cov反應，而sars患者血清卻不能與已知的冠狀病毒反應。 sars-cov可被歸為第四群冠狀病毒 為正鏈rna病毒，擁有rna病毒中最大的基因組sars病毒

3、的生物學特性 病毒對溫度敏感，隨溫度升高抵抗力下降，37可存活4天，56加熱90分鐘、75加熱30分鐘能夠滅活病毒。紫外線照射60分鐘可殺死病毒。 病毒對有機溶劑敏感，乙醚4條件下作用24小時可完全滅活病毒，75乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力，含氯的消毒劑作用5分鐘可以滅活病毒 流行病學 1.傳染源：患者是主要傳染源。 一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強，在發病的第2周最具傳播力。 通常認為癥狀明顯的患者傳染性較強 退熱后傳染性迅速下降，尚未發現潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據。 并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感染（即超級傳播現象），但有的患者卻未傳播一人。

4、2.傳播途徑 飛沫傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是sars經空氣傳播的主要方式，是sars傳播最重要的途徑。 氣溶膠傳播是經空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴重流行疫區的醫院和個別社區暴發的傳播途徑之一， 目前尚不能排除經腸道傳播的可能性，尚無經過血液途、性途徑和垂直傳播的流行病學證據尚無證據表明蒼蠅、蚊子、蟬螂等媒介昆蟲可以傳播sars-cov. 傳播方式3.人群易感性 人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力 年齡以中青年為主，老人和小兒較少 老年病例病情多較重，兒童感染率低，原因尚不清楚4.流行特征 發病季節以冬春季為主 sars是中

5、國廣東省首先發現的一種新的疾病。最早的病例出現在2002年11月中旬。目前已有29個國家和在區報告發現了sars病例。 主要表現為散發和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人傳人連續暴露。 醫院感染有明顯的聚集性，以病人感染醫務人員為主。 社區感染多為散發為主。 從目前的資料看，不利于空氣流通、以及迫使人們室內集聚的環境條件，有利于傳染源傳播病原體。 人口密度高、流動性大、衛生條件差、不良的衛生習慣，均有利于疾病的傳播 醫院內感染的預防控制措施不力、醫護人員的個人衛生習慣和防護措施不當等，有利于發生醫院內傳播。 中國sars疫情概況報告病例數報告病例數死亡數死亡數病死率病死率大陸大陸5327532

6、7349349 6.66.6香港香港1755175530030017.117.1臺灣臺灣 66566518018026.726.7澳門澳門 1 1 0 0- -合計合計7748774882982910.710.7 廣東sars流行特點時間：首例2002.11.16高峰2003年2月上中旬末例2003.06.03年齡：中青年（2049歲）占66%職業：醫務人員（23%）圖 廣東省sars病例地區分布圖2002.11.16-2003.6.15臨床表現臨床表現 潛伏期sars的潛伏期通常限于2-12天，最長可達21天。 臨床癥狀 起病急，首發癥狀多為發熱。無上呼吸道卡他癥狀 主要癥狀 ：（1）發熱及

7、相關癥狀 ；（2）呼吸系統癥狀 ；（3）腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀 體征 sars患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。胸部片特征胸部片特征 在發病天有流感樣癥狀的病例早期,胸部片即出現異常，胸片異常比呼吸系統癥狀出現早，多見雙肺片狀或團塊狀浸潤灶邊緣不清，呈網狀陰影徐徐xx 2實驗室檢查 外周血象白細胞計數一般正常或降低；常有淋巴細胞計數減少若淋巴細胞計數0.9109/l，對診斷的提示意義較大；若淋巴細胞計數介于（0.91.2）109/l，對診斷的提示僅為可疑；部分患者血小板減少。 t淋巴細胞亞群計數常于發病早期即見c

8、d4+、cd8+細胞計數降低，二者比值正常或降低。 鑒別診斷正常或降低正常升高白血球計數血清學困難較容易病因學診斷無效大多有效有效抗菌素治療肺炎征（特征？）表現肺炎征肺炎征x 光明顯、持續明顯明顯發熱輕輕明顯胸部體征干咳干咳排痰性咳嗽輕輕明顯呼吸道癥狀強無或輕無傳染性較突然起病漸進加重漸進性較突然起病進程傳染性的非典型肺炎非典型肺炎經典肺炎“非典型非典型”只是相對只是相對“經典型經典型”而言，臨床上要真正鑒別是非常困難的而言，臨床上要真正鑒別是非常困難的治療原則 目前尚缺少針對病因的治療。基于上述認識，臨床上應以對癥治療和針對并發癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應盡量避免多種藥物（如

9、抗生素、抗病毒藥、免疫調節劑、糖皮質激素等）長期、大劑量地聯合應用 治療要點 1.監測病情變化 2.一般性治療和對癥治療 （1）臥床休息，避免勞累、用力 （2）避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮咳，咳痰者給予祛痰劑 （3）發熱超過38.5。c者，使用物理降溫。兒童忌用阿司匹林，該藥可能引起瑞氏綜合征。 （4）有心、肝、腎等器官功能損害者，作相應處理。 （5）加強營養支持，注意水、電解質平衡。 3.出現氣促或pao270mmhg或spo293%,給予持續鼻導管或面罩吸氧 4.糖皮質技術的應用。應用指征如下：有嚴重的中毒癥狀，持續高熱不退，經對癥治療3天以上最高體溫仍超過39；x線胸片顯示多發或大片陰

10、影，進展迅速，48小時之內病灶面積增大50且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；達到急性肺損傷（ali）或ards的診斷標準。具備以上指征之一即可應用。 成人推薦劑量相當于甲潑尼龍80320mg/d，一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程 5.預防和治療繼發細菌感染 6.早期可試用抗病毒藥物 7.重癥可試用增強免疫功能的藥物 8.可選用中藥輔助治療9.重癥sars的治療原則 （1）加強動態監護（2）使用無創正壓通氣nippv。不能耐受者或血氧飽和度改善不滿意者應該及時進行 有創正壓機械通氣。（3）出現休克或mods，給予相應支持治療。二、護理評估（一）流行病學資料（一）流行病學資料詢問發病詢

11、問發病2 2周內有無密切接觸周內有無密切接觸sarssars者、是否生活在者、是否生活在sarssars流行流行區，是否有接觸過家養或野生動物區，是否有接觸過家養或野生動物（二）身體狀況（二）身體狀況（三）心理社會狀況（三）心理社會狀況 （四）輔助檢查（四）輔助檢查三、護理診斷及醫護合作性問題（一）體溫過高（一）體溫過高 與與sarssars冠狀病毒感染有關。冠狀病毒感染有關。（二）氣體交換受損（二）氣體交換受損 與肺部炎癥導致有效呼吸面積減少與肺部炎癥導致有效呼吸面積減少 和氣道內分泌物增加有關。和氣道內分泌物增加有關。（三）焦慮（三）焦慮 與缺乏與缺乏sarssars的知識、疼痛、呼吸困的

12、知識、疼痛、呼吸困 難導致的不適感、擔心預后等有關。難導致的不適感、擔心預后等有關。（四）潛在并發癥（四）潛在并發癥 休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙 綜合征。綜合征。四、護理措施（一）嚴格隔離措施（一）嚴格隔離措施 （二）生活護理（二）生活護理 （三）心理護理（三）心理護理 （四）飲食護理（四）飲食護理 （五）高熱病人的護理（五）高熱病人的護理 （六）病情觀察（六）病情觀察 （七）預防和健康教育（七）預防和健康教育鐘南山院士提出四條有效的臨床治療經驗在起病初期病人出現類似流感癥狀時，用中西醫結合方法，清熱解毒治療有效；肺紋理或病理改變酷似纖維化病程時，及時用大劑量

13、糖皮質激素；病人出現缺氧，呼吸困難時，及早采用無創通氣；對中后期嚴重免疫功能低下者，關注患者的繼發感染概括為：三早二合理（早期診斷、早期隔離、早期治療、合理氧療、合理應用激素）兒童診療注意事項 兒童sars的診斷原則與成人相同，但sars以外的病毒性為以及肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎在小兒多發，應注意排除。 兒童sars的治療可參照成人的治療原則，但兒童較少需要機械通氣，禁用水楊酸類解熱鎮痛退熱，也不宜使用胸腺肽，對于兒童應該更加嚴格地掌握使用糖皮質激素的適應證、劑量和療程。預防與控制 做好個人防護：個人防護用品包括口罩、手套、防護服、護目鏡或面罩、鞋套等。其中以防護口罩與手套最為重要，一般

14、接觸患者者在戴由12層以上紗布制成的口罩，有條件的或在sars感染區則應佩戴n95口罩。在對危重患者進行搶救、插管、口腔護理等近距離接觸時，基護人員還應佩戴護目鏡或面罩。 病區工作人員應每天測體溫，注意自己的健康狀況，一旦出現發熱或其他癥狀，應立即停止工作，并實行醫學觀察，直到排除感染為止 personal protective personal protective equipment (ppe)equipment (ppe)個人防護用具個人防護用具個人防護用具個人防護用具cap cap 防護帽防護帽防護帽防護帽gown gown 防護服防護服防護服防護服n n- -95 respirato

15、r mask95 respirator maskgloves gloves 呼吸器口罩和手套呼吸器口罩和手套呼吸器口罩和手套呼吸器口罩和手套goggles goggles 護目鏡護目鏡護目鏡護目鏡shoe covers shoe covers 鞋套鞋套鞋套鞋套非典型性肺炎病區管理 1設立通風良好的專用病區。2. 病區內應分清潔區、半污染區、污染區。3醫護人員辦公室通風良好4疑似病人與確診病人分病房收治。5進入病區需戴12層（最好是n95）口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣。衛生洗手的方法衛生洗手的方法 標準的洗手方法：流動水浸濕雙標準的洗手方法：流動水浸濕雙手，取適量洗手液，雙手充分搓手，取適量洗手液，雙手充分搓擦，搓擦完畢后，用流動水沖洗擦，搓擦完畢后，用流動水沖洗干凈，取紙巾擦干雙手，或用