1、 治 療 治 療（一）一、治療的目標：一、治療的目標： 控制高血糖，糾正代謝紊亂控制高血糖，糾正代謝紊亂 盡可能使體重維持于接近標準體重水平，保證盡可能使體重維持于接近標準體重水平，保證兒童的正常生長發育及孕婦的正常妊娠過程，兒童的正常生長發育及孕婦的正常妊娠過程，保持正常的勞動力與健康狀況保持正常的勞動力與健康狀況 防止或延緩各種并發癥的發生發展，降低病死防止或延緩各種并發癥的發生發展，降低病死率，延長壽命。率，延長壽命。2型糖尿病控制目標型糖尿病控制目標( (亞洲太平洋地區niddm政策組19991999年年)治治 療（二）療（二）二治療原則：二治療原則： 早期治療早期治療 長期治療長期治

2、療 綜合治療綜合治療 治療措施個體化治療措施個體化 治治 療（三）療（三）三、糖尿病具體治療五大措施三、糖尿病具體治療五大措施 糖尿病教育糖尿病教育 飲食治療飲食治療 運動治療運動治療 藥物治療藥物治療 血糖監測血糖監測糖尿病具體治療措施糖尿病具體治療措施 一、糖尿病教育一、糖尿病教育 終身疾病，目前不能根治，治療需持之以恒 讓患病了解dm的基礎知識和治療控制要求 握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求 知道使用降糖藥物的注意事 學會注射技術 二、飲食治療二、飲食治療二、飲食治療二、飲食治療(一一) 、熱能、熱能 合理控制總熱能是糖尿病營養合理控制總熱能是糖尿病營養 治療首要原則治療首要原則

3、熱能供給以維持理想體重為宜熱能供給以維持理想體重為宜肥胖者減輕體重肥胖者減輕體重消瘦者增加體重消瘦者增加體重 成人糖尿病熱能供給量成人糖尿病熱能供給量（千卡公斤標準體重）（千卡公斤標準體重） 勞動強度勞動強度體型臥床輕中重體型臥床輕中重正常正常 15-20 3035 3540 40肥胖肥胖 15 20-25 30 35消瘦消瘦 20-25 35 40 40-45 飲食計算飲食計算 計算總熱能計算總熱能=理想體重理想體重 勞動強度供給熱能勞動強度供給熱能 理想體重理想體重(kg) 身高身高(cm)105 或或身高身高(cm)100 0.9 理想體重理想體重 20 %肥胖肥胖 20 %消瘦消瘦按糖

4、尿病人熱能供給量表求全日總熱能按糖尿病人熱能供給量表求全日總熱能 2分配總熱能分配總熱能 肥胖者：肥胖者： 脂肪和碳水化合物量脂肪和碳水化合物量 消瘦者：消瘦者： 蛋白質和脂肪量蛋白質和脂肪量 飲食計算飲食計算（二）碳水化合物（二）碳水化合物（cho） 所提供熱能占總熱能的所提供熱能占總熱能的50-60%食物中食物中cho新的分類方法新的分類方法 相似營養成分的等量相似營養成分的等量cho進入體內進入體內 所引起的血糖值亦不同所引起的血糖值亦不同血糖指數血糖指數代糖（甜味劑）代糖（甜味劑）血糖指數血糖指數 某食物餐后某食物餐后2h血糖曲線下面積血糖曲線下面積 血糖指數血糖指數(%) 100%

5、相等量葡萄糖餐后相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積血糖曲線下面積 （三）脂肪（三）脂肪 占總熱能的占總熱能的20-25或或 總熱能的總熱能的30 mufa：橄欖、花生、堅果：橄欖、花生、堅果脂肪脂肪pufa： 菜籽油、玉米油、豆油菜籽油、玉米油、豆油 sfa： 動物脂肪、椰子油動物脂肪、椰子油mufa: pufa: sfa=1: 1: 1膽固醇膽固醇 300mg/d（四）、蛋白質（四）、蛋白質 飲食中蛋白質含量一般不超過總熱量的飲食中蛋白質含量一般不超過總熱量的15成人每日每公斤理想體重成人每日每公斤理想體重0.81.2g， 兒童、孕婦、乳母、營養不良或伴有消耗性疾兒童、孕婦、乳母、營養不良或

6、伴有消耗性疾病者宜增至病者宜增至1.52.0g， 伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制至伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制至0.8g： 血尿素氮升高者應限制在血尿素氮升高者應限制在0.6g 蛋白質來源應至少有蛋白質來源應至少有13來自動物蛋白質，以來自動物蛋白質，以保證必需氨基酸的供給保證必需氨基酸的供給 (五）、合理分配：五）、合理分配： 可按每日三餐分配為可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5 或或1/3、1/3、1/3： 也可按也可按4餐分為餐分為1/7、2/7、2/7、2/7 每克碳水化合物、蛋白質均產熱每克碳水化合物、蛋白質均產熱16.7kj(4kcal)每克脂肪產熱每克脂肪產熱37

7、.7hj(9kcal)， 三 , 運動治療 運動有利于減輕體重，增加胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，降低血糖。根據年齡，性別，體重，病情，以及并發癥的情況，選擇合適，規律的體育運動。糖尿病具體治療措施糖尿病具體治療措施 糖尿病教育糖尿病教育(education) 飲食治療飲食治療(dietary therapy ) 運動治療運動治療(exercise) 藥物治療藥物治療(drug therapy ) 血糖監測血糖監測(blood sugar monitoring)瑞格列奈瑞格列奈磺脲類磺脲類胰腺胰腺胰島素分泌受損胰島素分泌受損葡萄糖葡萄糖 葡 萄 糖 苷葡 萄 糖 苷 酶抑制劑酶抑制劑

8、腸道腸道高血糖高血糖hgphgp肝臟肝臟葡萄糖攝取葡萄糖攝取肌肉肌肉二甲雙胍二甲雙胍胰島素增敏劑胰島素增敏劑二甲雙胍二甲雙胍胰島素增敏劑胰島素增敏劑 葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖單糖單糖寡糖或雙糖寡糖或雙糖- -伏伏格格列列波波糖糖- - - - -雙糖酶雙糖酶 （五） 胰島素治療 （insulin） ( 一) 適應癥： 1 1型dm 2 dm酮癥酸中毒，高滲性昏迷和乳酸性酸 中毒伴高血糖。 3 嚴重感染，消耗性疾病，視網膜病變，腎病，神經病變，急性心，腦血管意外。 4 圍手術期 5 妊娠分娩 6 2型dm經口服藥治療不能達到良好控制。 7 全胰切除所致繼發性dm。 （2） 胰島素治療方法

9、 （強化，一般） 強化治療時如空腹血糖增高，可能原因有： a.胰島素劑量不足。 b.糖尿病“黎明現象”。 c.somogyi現象。 胰島素的抗藥性： 由于胰島素具有一定的雜質，動物胰島素具有一定的抗原性。故注射胰島素后可產生抗胰島素抗體（igg,ige），臨床上只有極少數病人產生胰島素抗藥性。即：在無酮癥酸中毒及其他胰島素抵抗因素下，每日胰島素需要量超過100200u 胰島素的副作用： 1 低血糖反應 2 水腫 3 曲光改變 4 胰島素過敏，瘙癢，尋麻 疹，血清病，過敏性休克。 5 脂肪營養不良。 制劑制劑 來源來源 濃度濃度超短效胰島素超短效胰島素 人工合成人工合成 胰島素類似物胰島素類似物

10、 u100常規胰島素（常規胰島素（r） 人工合成人胰島素人工合成人胰島素 u100，u40中效胰島素（中效胰島素（n） 人工合成人胰島素人工合成人胰島素 u100，u40長效胰島素長效胰島素 ultralente humulin 人工合成人胰島素人工合成人胰島素 u100 pzi 豬或牛胰島素豬或牛胰島素 u40 甘精胰島素甘精胰島素 人工合成人工合成 胰島素類似物胰島素類似物 u100予混胰島素予混胰島素 70/30 人工合成人胰島素人工合成人胰島素 u100 u40 50/50 人工合成人胰島素人工合成人胰島素 u100* 胰島素的種類胰島素的種類注射方式和部位注射方式和部位 方式方式：皮

11、下皮下 csii basal rate 0.5csii basal rate 0.52u/h2u/h bolus bolus 三餐前三餐前 部位部位：上臂、大腿、腹壁、臀部：上臂、大腿、腹壁、臀部 靜脈（靜脈（riri）胰島素治療中注意事項胰島素治療中注意事項胰島素泵胰島素泵胰島素的抗藥性胰島素的抗藥性drug resistance of inslin 胰島素的抗藥性胰島素的抗藥性是指在無是指在無dka,dka,也也無拮抗胰島素因素的情況下，每日胰島無拮抗胰島素因素的情況下，每日胰島素需要量超過素需要量超過100u100u或或200u200u 應改用單組分人胰島素速效制劑。應改用單組分人胰島素

12、速效制劑。 如皮下注射不能降低血糖，試用靜脈注如皮下注射不能降低血糖，試用靜脈注射。射。胰島素治療中注意事項胰島素治療中注意事項胰島素副作用胰島素副作用 secondary effect of insulin 1.1.低血糖低血糖 hypoglycemia 2. 2.過敏反應過敏反應 allergic response 3. 3.水腫水腫 oedema; 4. 4.視物模糊視物模糊 5.5.脂肪萎縮或增生脂肪萎縮或增生胰島素的儲存 store of insulin避免日曬避免日曬 2-82-8冷藏冷藏 不要冰凍不要冰凍胰島素治療中注意事項胰島素治療中注意事項胰島素的有效期胰島素的有效期 expiration date 瓶裝胰島素，可以保存瓶裝胰島素，可以保存2 2年半年半筆芯胰島素，可以保存筆芯胰島素，可以保存2 2年半年半 瓶裝胰島素，保存瓶裝胰