1、 兒科常見急癥之一多種病因引起的臨床癥候群腦神經功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙。肛溫：36.537.5 37.8 舌下溫度比肛溫低0.30.5 37.5 發熱腋下溫度： 3637 37.4 39為高熱有明顯的誘發原因；和體溫驟升有關；不屬于癲癇；兒童期發生率約4%6%，較成人高1015倍；多發年齡6個月6歲小兒；年齡愈小發生率愈高；首次發作年齡生后6個月至3歲；體溫39時多發；驚厥反復發作可致腦組織缺氧，遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發育和健康；發生在熱性疾病的初期；70%以上與上呼吸道感染有關；不包括顱內感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥；1、高熱驚厥

2、2、無熱驚厥高熱驚厥 單純型 復雜型年齡 6m4y 6y熱程 12h或24h內， 低熱或無熱 體溫上升過程發作部位 全身性 局部性持續時間 數秒數分， 15min以上 及次數 10min， 同一病程多次 同一病程1次熱退2周后 正常 異常腦電圖神經系統 無陽性體征 暫時性麻痹預后 好 差，轉為癲癇 可能性大6個月以下小兒很少發生高熱驚厥；在大腦極不成熟的新生兒期及腦發育接近完善的學齡期罕見高熱驚厥；在6個月6歲特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發展中，興奮與抑制處于不穩定時期，對發熱的應激狀態容易發生高熱驚厥。小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒，因神經系統未發育完善，一般發熱超

3、過38.5 ；出現兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強直并陣發性抽動，面部肌肉也會不時抽動，伴神志不清、大小便失禁；新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐；新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐； 高熱驚厥特點為：高熱驚厥特點為： 首發年齡在生后首發年齡在生后6 6個月至個月至3 3歲間；歲間； 發生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時；發生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時； 發作時間短，持續約數秒至發作時間短，持續約數秒至1010分鐘，可伴有發作后短暫分鐘，可伴有發作后短暫嗜睡；嗜睡； 發作后不留有任何神經系統體征；發作后不留有任何神經系統體征； 一次發熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發作；一次發熱疾病過程中，大

4、多只有一次，個別有兩次發作； 驚厥持續狀態：驚厥持續狀態： 驚厥發作持續驚厥發作持續3030分鐘以上，或兩次發作間歇意識分鐘以上，或兩次發作間歇意識無好轉超過無好轉超過3030分鐘者。分鐘者。新生兒徐動新生兒徐動 ？ 驚厥驚厥癲癇癲癇 ？ 驚厥驚厥小兒驚跳小兒驚跳 ？ 驚厥驚厥顱內感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲。 鑒別要點：相同：體溫驟升，意識障礙，典型發作表現。不同：噴射狀嘔吐；意識障礙表現為煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷；發病年齡、季節與原發病有關；反復多次；持續時間長（與原發病持續發展有關）；實驗室：wbc、ne升高，腦脊液蛋白增多。顱外感染：高熱驚厥：凡由小兒中樞神經系統以外感染所致38 以上

5、發熱時出現的驚厥。要點：多發生于上呼吸道感染或其它傳染性疾病初期，當體溫驟然上升12h內（不超過24h內）。1、維護生命體征2、抗驚厥3、病因治療4、對癥處理5、預防用藥加強護理:右側臥位；保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰維持營養及體液平衡；監測心率、呼吸，瞳孔變化等生命體征，必要時強心；1.1.有窒息的危險有窒息的危險2.2.有受傷的危險有受傷的危險3.3.體溫過高體溫過高4.4.潛在并發癥潛在并發癥 腦水腫、顱內壓增高。腦水腫、顱內壓增高。 5.5.焦慮焦慮病情觀察： 密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；詳細記錄驚厥發作次數；發作前有無多汗、易驚、尖叫；發作時驚厥持續的時間、間隔時間、

6、發作后的精神狀態、有無嗜睡、昏睡或昏迷；注意有無發熱、嘔吐、腹瀉。 病情觀察： 1、反復驚厥不止時應及時通知醫生； 2、給予脫水劑預防腦疝的發生； 3 、 注 意 有 無 休 克 與 呼 吸 衰 竭 。注意安全,加強防護 ： 1、 防止碰傷及墜床； 2、防止舌及口唇咬傷； 3、對抽搐頻繁者應設專人護理； 4、減少不必要的刺激； 5 、 室 內 光 線 不 宜 過 強 , 并 保 持 病 室 安 靜 ； 注意體位，保持呼吸道通暢 ： 1、驚厥發作時不可將患兒抱起； 2、應立即將患兒平臥頭偏向一側，即刻松開衣領,及時清除患兒口鼻及咽喉部內分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，家長切忌摟抱、搖晃患兒；

7、 3、給予氧氣吸入，糾正缺氧癥狀。 加強皮膚、口腔護理 ： 保持口腔清潔，每日口腔護理2次。每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。對長期高熱患兒，應用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時，應涂滑潤油。 注意飲食調節 ： 高熱時忌食熱量高的食物，應給予清淡、易消化、富含維生素的流質半流質飲食，多喝溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時應適當補充鹽分。 用藥的觀察及護理 ： 在搶救治療中，應迅速建立靜脈通道，遵醫囑及時準確給藥，準確掌握藥物劑量、濃度、滴數、時間、方法及副作用，防止出現不良反應。 使用抗驚厥藥的觀察 ： 1、 驚厥時間過長，易造成腦組織損傷，應盡快給藥控制發作。 2、靜脈注射安定應緩慢,每次

8、0.10.3mg/kg,速度按1mg/min,必要時20min可重復，安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用； 3、注射過程中應嚴密觀察呼吸頻率、節律變化。 使用抗驚厥藥的觀察 ： 用10%水合氯醛灌腸時，每次0.5ml/kg加入等量生理鹽水保留灌腸。盡量保留1h以上，以便達到藥物吸收。在使用鎮靜藥物時，勿在短期內頻繁使用多種藥物，或連續多次用同一止痙藥物，以免發生中毒。 高熱護理 ：1、藥物降溫；遵醫囑給予降溫藥物。2、物理降溫；用25-50酒精擦拭，忌擦胸前區、腹部、手心足底、耳廓、陰囊等；使用冰袋降溫時在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷。 高熱護理 ： 1、溫水擦浴：3540溫水擦浴；禁止擦胸前區、腹部、后項，因這些部位對冷敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應； 2、降溫過程中應密切觀察體溫