1、消化內鏡的診治進展診斷篇1868年 德國人Kussmaul受到藝人吞劍表演的啟發,將一根直的金屬管放入人的胃內來觀察胃腔,試制出第一臺硬質管式內鏡 1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意義上的第一個半曲式胃鏡,定名為Wolf - Schindler 式胃鏡,它的創制開辟了胃鏡檢查術的新紀元 1948年 Benedict在胃鏡鏡身內安裝了活檢通道,進一步提高了胃鏡在臨床應用中的診治價值 1957年 Hirschowitz 和他的研究組制成世界上第一個用于檢查胃、十二指腸的光導纖維內鏡,使消化內鏡提高到一個新水平,標志著現代消化內鏡技術的誕生 1983年 美國Welch All

2、yn公司研制并應用微型圖像傳感器代替了內鏡的光導纖維導像術,宣告了電子內鏡的誕生,實現了內鏡發展史上又一次飛躍 消化內鏡系統主要分為電子內鏡和觀測系統（彩色監視器、中央處理器、光源裝置）兩大部分 清晰度增高超細內鏡硬度可變放大、不接觸舌根、所以無咽頭反射、 嘔吐感。、檢查中可以和病人交談、病人的不安較少。、鼻部的局部麻酔只吸收微量的麻醉劑，所以因麻酔引起的休克危險性較少。、因為不要鎮靜劑、所以安全性高、可以開車來醫院、檢查完了后馬上可以工作。、無咽頭反射、所以蠕動少、可以不用解痙藥。 、檢查后不用漱口、很快就可以飲食。 原理：正常食管的鱗狀上皮中含有糖原，與Lugol溶液中的碘單質反應后呈棕色

3、。胃柱狀上皮和食管腫瘤中不含糖原，不被染色1.是對比染色劑2.多用于結腸，有利于檢出平坦及凹陷型病變3.用于潰瘍性結腸炎乙狀結腸顆粒均一型側向發育型腫瘤，左圖為常規內鏡照片，右圖為0.4%靛胭脂染色后照片，可見病變邊緣清晰，表面呈均勻細顆粒狀。1.吸收染色劑,正常的小腸和結腸細胞可被染色2.用于腸化生的識別3.用于對潰瘍性結腸炎的內鏡監測NBI是一種利用窄波光的成像技術。它能夠強調血管和黏膜表面的細微變化。由于消化道內壁黏膜上毛細血管內的血色素擁有很強的吸收窄波光的能力，通過血色素的強吸收和黏膜表面的強反射形成的鮮明對比，血管形態和黏膜構造被清晰的展現出來 原理：人體病變組織與其相應的正常組織

4、相比，組織的物理和化學特性都發生了變化，因此對應的自體熒光光譜在熒光強度、峰位位置、峰值變化速率和不同峰值之間的比值等方面存在差異，這些反映了病變組織的特異性。 當激光照射在黏膜下組織結構的熒光物質上時，熒光就被激發出來。而早期癌癥和癌變前期病灶處黏膜厚度和血管密度的增加，使得它們與正常組織相比要吸收更多的熒光。 工藤pit分型類型形態特點Pit大小(mm)I圓形（正常pit)0.070.02II星型或乳頭狀0.090.02IIIs管狀或圓盤狀，比正常pit小0.030.01IIIL管狀或圓盤狀，比正常pit大0.220.09IV溝槽狀，分支狀，或腦回樣0.930.32V不規則(VI)或無結構

5、（VN）- A B CA:正常橫結腸黏膜常規內鏡觀察；B：黏膜染色后局部放大40 倍觀察，見正常I型pit 結構；C：黏膜染色后放大100倍觀察，見正常I型pit 結構。 A B CA：常規內鏡下病變黏膜呈彌漫性損害，黏膜廣泛糜爛及大量滲出；B：染色后放大觀察見黏膜表面正常隱窩結構完全消失，隱窩廣泛破壞并融合呈縱橫交錯的篩網狀結構；C：進一步放大觀察見破壞的隱窩內有壞死組織及纖維樣滲出物。早期大腸癌放大內鏡觀察，腫瘤表面pit 排列不規則，部分區域pit 結構消失，呈現VI 型pit 結構。本例行EMR 切除，病理示黏膜內癌。直腸上段微小進展期癌，直徑約0.9 cm，左圖為普通內鏡圖像，中圖為

6、黏膜染色后，右圖為經放大內鏡放大70 倍的圖像，可見正常腺管開口完全消失，呈無結構的VN 型pit 結構。在內鏡前端安裝發射超聲波的振子的“超聲內鏡”，這樣就不僅僅是對消化道的黏膜表面，對黏膜表層以下的狀態也可以做出準確的診斷了膠囊實時查看器接收器及接收器腹帶應用專用軟件主機電子小腸鏡外套管氣囊控制器由共聚焦激光顯微鏡和傳統電子內鏡組合而成，除作標準電子內鏡檢查外，還能進行聚焦顯微鏡檢查。最大優點在于內鏡檢查時無須活檢和組織病理學檢查，即可獲取活體內表面及表面下結構的組織學圖像。可在體內及時發現可在體內及時發現病灶，于這項技術具病灶，于這項技術具備了觀察體內活組織備了觀察體內活組織的能力，所以

7、可以的能力，所以可以“有的放矢有的放矢”而非隨機而非隨機地進行活檢，從而在地進行活檢，從而在需要進行常規活檢時需要進行常規活檢時能提供更準確地檢樣能提供更準確地檢樣 那些特征不明顯的扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、潰瘍 普通內鏡圖片黏膜改變不可見 性結腸炎的患者群體早期病變的監控提供極大的幫助 共聚焦顯微內鏡圖片 疑似Barrett食管 食管腺和柱狀上皮上覆有 一層絨毛結構 共聚焦顯微內鏡圖 片顯示出由上皮柱狀細胞 病變而來的杯狀細胞 證實了Barrett食管病 常規內鏡 10X 無顯微細節放大內鏡 100X可見隱窩共聚焦內鏡 1000X可見隱窩細胞結構治療篇非靜脈曲張性出血的治療1.

8、噴灑止血術2.注射止血術3.金屬鈦夾止血術4.氬離子電凝止血術5.電凝止血術6.微波止血術7.光凝止血術一、適應癥：1.局限性的較表淺的出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.內鏡下粘膜活檢術后及息肉切除術后出血二、禁忌癥：1.彌漫性粘膜病變2.巨大血管瘤、毛細血管瘤出血3.應激性潰瘍4.滋養動脈破裂出血三、常用藥物：去甲腎上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等一、適應癥：1.潰瘍面顯露的小血管出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.局限性血管畸形出血5.胃腸道早期癌或息肉內鏡下切除術后出血6.十二指腸乳頭切開術后出血二、禁忌癥：1.廣泛損傷出血2.大而深的十二指腸球部和胃潰瘍并出血三、器械及

9、藥物：注射針、1：10000腎上腺素、無水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇一、適應癥：1.急慢性消化性潰瘍出血、直腸孤立性潰瘍出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.非門脈高壓性胃底靜脈瘤并急性大出血5.腫瘤出血血管殘端可見性出血6.結腸憩室出血7.內鏡治療后出血8.帶蒂息肉切除前預防出血9.直徑小于0.5cm的穿孔并出血二、禁忌癥：1.大于2mm直徑的動脈性出血2. 潰瘍大穿孔合并出血3.彌漫性粘膜出血三、器械：各種類型金屬夾靜脈曲張性消化道出血：1.曲張靜脈套扎術2.硬化劑治療： 1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉3.栓塞治療術： 組織粘合劑N-J基-腈基丙烯酸酯消化道息肉切除

10、術內鏡粘膜切除術(EMR)內鏡粘膜下剝離術(ESD)粘膜下腫瘤尼龍繩結扎治療一、適應癥1.對常規活檢未能明確診斷病例獲取組織標本進行病理學診斷2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法一、主要適應癥：1.消化道巨大平坦息肉：直徑2cm息肉推薦ESD治療2.早期癌：局限于粘膜層和沒有淋巴結轉移的粘膜下層早期癌3.粘膜下腫瘤二、常用器械： IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等一、標記二、粘膜下注射三、邊緣切開四、剝離五、創面處理常用方法：1.直接法：對于瘤體根部較細者，可采用

11、尼龍繩直接套扎2.透明帽法：對于根部基底較寬，病灶直徑1.3cm者3.雙通道內鏡法4.尼龍繩結扎聯合EMR：適用于基底較寬且來源較表淺的病灶5.部分ESD輔助尼龍繩結扎：適用于直徑3cm的較大病灶或來源于固有肌層的腫瘤一、擴張術：1.概念： 強力伸張狹窄環周的纖維組織，使局部擴張，使狹窄部一處或幾處的黏膜撕裂，強力使黏膜下肌層撕裂2.方法：1）探條擴張術2）氣囊或水囊擴張術二、支架置放術： 利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴張一、經內鏡逆行膽、胰管造影術二、經內鏡十二指腸乳頭切開術三、內鏡下乳頭括約肌氣囊擴張術四、膽管結石取出術五、膽汁引流術 1.鼻膽管外引流術 2.膽汁內引流術六、膽、胰管管腔內超聲檢查術一、NOTES的概念： 通過人體的自然腔道如口腔、肛門、尿道及陰道等置入軟性內鏡，分別穿刺空腔臟器如胃、直腸、膀胱及陰道后壁等到達腹膜腔，建立操作通道和氣腹，在內鏡下完成各種腹部外科手術。二、優點：1.無腹壁損傷，體表無疤痕，無切口感染、切口疝等2.減輕術后機體炎癥反應的程度，降低了術后全身并發癥發生3.減少了術中術后麻