1、氧氣吸入操作常見并發癥預防及處理(一)無效吸氧 1原因 (1) 氧流量未達病情要求。 (2) 供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。 (3) 呼吸道不通暢，如氣道內分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入呼吸道。 2臨床表現 病人缺氧癥狀無好轉，自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結果等較前無改善甚至惡化。3預防和處理(1) 認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。 (2) 吸氧前檢查吸氧導管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經常檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是鼻導管吸氧者，因為鼻導管易被分泌物堵塞。 (

2、3) 仔細評估病人情況，調節相應的氧流量以保證吸氧效果。 (4) 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。 (5) 在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。 (6) 一旦出現無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施。(二)氧中毒 氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，可引起氧中毒。 1原因 臨床上在氧療中發生氧中毒較少見，一般認為在安全的“壓力” 時程閾限內是不會發生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發生。 吸氧持續時間超過24 h，氧濃度高于60，如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差

3、升高，氧彌散加速，組織細胞獲氧過多，產生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態激發氧，可導致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引起氧中毒。 2臨床表現 氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中毒。 (1) 肺型氧中毒：發生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現胸骨后銳痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現為肺間質纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。 (2) 腦型氧中毒：吸入23個大氣壓以上的氧，可在短時間內引起腦型氧中毒。病人出現視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。 3預防和處理 (1)

4、認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。 (2) 嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60以下的氧是安全的，6080的氧吸入時間不能超過24 h，100的氧吸入時間不能超過412 h。應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。 (3) 給氧期間應經常監測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應。 (4) 對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調節氧流量。(三)呼吸道黏膜干燥 1原因 (1) 濕化瓶內濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。 (2) 氧流量過大。 2臨床表現 呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部

5、分病人可出現痰中帶血或鼻出血。 3預防和處理 (1) 充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。 (2) 及時給發熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。 (3) 根據病人情況調節氧流量，避免氧流量過大。 (4) 已發生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四)呼吸抑制 1原因 長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCO2)長期處于高水平，呼

6、吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節主要依靠缺氧對周圍化學感受器(頸動脈體和主動脈弓化學感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現呼吸停止。 2臨床袁現 神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩。 3預防和處理 (1) 對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續給氧，氧流量控制在12Lmin。 (2) 注意監測血氣分析結果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60 mmHg，以不升高PaC02為原則。 (3) 加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內容。 (4) 加強健康宣教，對病人及家屬說明低流

7、量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調大吸氧流量。 (5) 一旦發生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應調整氧流量為12 Lmin后繼續給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。 (6) 經上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。(五)晶狀體后纖維組織增生 1原因 僅見于新生兒，以早產兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達到140 mmHg 以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產生的牽引性視網膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。 2臨床表現 視網膜血管收縮，視網膜纖維化，臨床上可造成視網膜變性、脫離，繼發性白內障

8、，繼發性青光眼，斜視，弱視，最后出現不可逆的失明。 3預防和處理 (1) 對于新生兒，尤其是早產兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40以下，并控制吸氧時間。 (2) 對于曾長時間高濃度吸氧后出現視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。 (3) 已發生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術治療。(六)吸收性肺不張 1原因 病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內氮氣(不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內的氧氣可被循環的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。 2臨床表現 有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發紺等表現，甚至發生昏迷。 3預防和處理 (1) 預防呼吸道阻塞是防止吸收

9、性肺不張的關鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。 (2) 降低給氧濃度，控制在60以下。 (3) 使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預防。(七)肺組織損傷 1原因 (1) 進行氧療時，沒有調節氧流量，直接與鼻導管連接進行吸氧。若原本氧流量較高，則導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內沖入肺組織造成損傷。 (2) 在氧療過程中需要調節氧流量時，沒有取下鼻導管或未分離供氧管道，直接調節氧流量，若調節方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。 2臨床表現 有嗆咳、咳嗽表現，嚴重者產生氣胸。 3預防和處理 (1) 調節氧流量后才能插入鼻導管。 (2) 停用氧

10、氣時，先取下給氧裝置，再關流量表開關。(3) 原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時，要及時調低氧流量。 霧化吸人法操作常見并發癥預防及處理(一)感染 1原因 (1) 未嚴格執行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發肺部感染。(2) 病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發口腔真菌感染。 (3) 霧化吸入液中若加入糖皮質激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。 2臨床表現 (1) 肺部感染主要表現為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部

11、有炎癥的改變；痰細菌培養陽性。 (2) 口腔真菌感染時舌頭和口腔內壁可能會出現乳黃色或白色的斑點，可出現鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。 3預防和處理 (1) 每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。 (2) 應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。 (3) 霧化治療期間指導病人注意口腔衛生，協助病人漱口，保持口腔清潔。 (4) 如果吸人液中含有糖皮質激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。 (5) 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。 (6) 口腔真菌感染

12、者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的24碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如25制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)氣道阻塞 1原因 體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。 2臨床表現霧化吸入過程中出現胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現。3.預防和處理(1) 認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療(2) 霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合

13、叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。(3) 霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立即清除，保持呼吸道通暢。(三)支氣管痙攣1.原因(1) 一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆粒快速進人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。(2) 病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。 (3) 哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發支氣管痙攣。 (4) 哮喘持續狀態的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發病情加重。2臨床表現 霧化吸入過程中病人出現呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發紺等表現。雙肺可聞及哮鳴音。

14、 3.預防和處理(1) 霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。(2) 霧化前評估病人有無藥物過敏史。 (3) 首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。 (4) 霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。(5) 一旦在吸入過程中出現胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。發生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。 (6) 嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。（四)急性肺水腫 1.原因大多是由于吸入霧量

15、過大且時間過長引起的一種嚴重并發癥。隨著霧滴進人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質張力，就會引起肺泡萎縮，并導致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜合癥的發生。2.臨床表現病人出現劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發紺等一系列表現，兩肺滿布大小水泡音。3.預防和處理(1) 避免長時間、大流量霧化吸入。 (2) 一旦發生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50乙醇為濕化液，遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。(五)缺氧及二氧化碳潴留 1原因 (1) 超聲霧化吸入氣體含氧

16、量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。 (2) 超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進一步加重，導致缺氧。(3) 超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內呈正壓，二氧化碳排出受阻。 (4) 超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。 2臨床表現 呼吸淺快，口唇、顏面發紺，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析結果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。 3預防和處理 (1) 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。 (2) 霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。 (3) 霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。 (4) 對于存在缺氧又必須使