1、 32磷（32P）是一種發射純-射線的放射性核素，進入體內后主要被骨髓、淋巴結、肝、脾及骨骼等組織攝取，參與核蛋白、核苷酸和磷脂代謝及DNA、RNA的合成，異常增生的造血細胞分裂快而大量攝取32P。32P發出的-射線使組織產生電離輻射生物效應，可以抑制或破壞增生旺盛的骨髓組織，使生成過盛的紅細胞減少達到治療的目的。 第1頁/共52頁 （二）、適應證和禁忌證 1、適應證 （1）真性紅細胞增多癥：紅細胞計數6.0 1012/L，血小板計數100 109/L，血紅蛋白170g/L。 （2）原發性血小板增多癥：血小板計數800 109/L。 2、禁忌證第2頁/共52頁 （1）白細胞計數 3.0 109

2、/L，血小板100 109/L （2）腦出血急性期 （3）有嚴重的肝、腎功能不全疾病，如肝炎、肝硬化、腎炎等。 （4）活動性肺結核 （5）妊娠及哺乳期婦女。第3頁/共52頁 （三）治療方法 1治療前準備 （1）病人在服32P前2周和服藥后1周低磷飲食，禁服含磷的藥物，促進32P的吸收。 （2）劑量確定 一般給予32P 3.7 MBq（0.1 mCi）/kg體重左右，平均148296 MBq（48 mCi）。 第4頁/共52頁 2給藥方法 分為口服及靜脈注射兩種。一般采用口服法，空腹口服32P后2 h方可進食。對消化道功能不良有經常性腹瀉的患者可采用靜脈給藥。一個療程不超過296 MBq（8mC

3、i），分2次給藥，每次74148 MBq（24mCi），間隔710 天。 第5頁/共52頁 （四）療效評價 據報道，本法治療真紅的完全緩解率為82%，部分緩解率為13%，未緩解率為5%。32P治療有應用方便、療效高、緩解率高、緩解時間長、毒性反應小、劑量容易控制、可重復治療而不影響療效等優點，為真紅治療比較好的方法。 第6頁/共52頁 二、32P治療原發性血小板增多癥 原發性血小板增多癥亦稱出血性血小板增多癥，也是因骨髓組織持續異常增殖而引起的一種骨髓增殖性疾病，是以巨核細胞增生為主的慢性骨髓增生性疾病。 （一）原理和方法 32P治療原發性血小板增多癥的原理和方法與治療真紅相似。 第7頁/共5

4、2頁 （二）療效評價 經治療后患者血小板大約在10天后開始略有下降，30天左右明顯下降，45天達最低值，隨后略有回升，維持在正常水平，脾臟可明顯縮小。多數病人一次治療可緩解1 18個月，平均1年左右，復發后經32P治療后可再獲緩解。 第8頁/共52頁 第四節 放射性核素介入治療 放射性核素介入治療 是借助穿刺、植入或插管等手段，經血管、體腔、囊腔、組織間，將載體微球或液體等形式的高比活度的放射性藥物引入病灶內，直接對病變組織和細胞進行內照射，通過電離輻射生物效應抑制或破壞病變組織細胞，從而達到有效治療的一種方法。 第9頁/共52頁 一、放射性核素動脈介入治療 （一）原理 結合常規的介入栓塞治療

5、，將32P或90Y玻璃微球、131I明膠微球經動脈插管直接注入腫瘤病灶區域，一方面微球栓塞造成腫瘤血液供應阻斷，另一方面利用radionuclide產生的-射線抑制和殺傷腫瘤細胞，達到雙重治療作用。 第10頁/共52頁 （二）適應證與禁忌證 1適應證 （1）腫瘤血管豐富，血液供應單一的難治性腫瘤患者； （2）腫瘤內動靜脈分流不顯著者； （3）適宜栓塞治療的其他腫瘤患者。 2禁忌證 第11頁/共52頁 （1）嚴重動靜脈分流者； （2）巨大腫瘤血液供應不良者； （3）腫瘤廣泛壞死者或惡液質者。 （三）治療方法 1治療前準備 （1）血常規及肝、腎功能檢查。 （2）確定腫瘤的供血動脈。 第12頁/共5

6、2頁 （3）劑量確定 保證病變組織受照射的absorbed dose平均達100 Gy（10 000 rad），90Y-玻璃微球的放射性活度一般為1.855.55 GBq（50150 mCi）。 2給藥方法 選擇性動脈插管，經動脈導管將radionuclide微球混懸液注入最接近腫瘤的動脈內，腫瘤體積小者如頭頸部腫瘤，可依據情況減少用量，體積大者可依據情況增加用量。 第13頁/共52頁 （四）療效評價 這是一種對腫瘤起阻塞血管及射線放療雙重作用的治療方法。血液供應完全阻斷者療效好；對那些單純栓塞沒有完全阻斷血液供應的腫瘤也能通過內照射使腫瘤縮小，轉而行手術切除，目前已應用于難治性肝癌治療。已有

7、用本法治療數百例肝癌的報道，平均延長壽命19.5個月。 第14頁/共52頁 二、放射性膠體32P腔內介入治療 1、胸腔、腹腔及心包腔內介入治療 （一）原理 引入病變體腔的放射性膠體經充分稀釋后，可以比較均勻地覆蓋在體腔漿膜和間皮表面或粘著于積液中的游離癌細胞上，核素發射的-射線可以破壞轉移灶，抑制其分泌漿液，使積液產生減少或停止，達到姑息治療的作用。臨床主要用于癌性胸腹水的治療。 （二）適應證和禁忌證 第15頁/共52頁 適應證 1、頑固性、癌性的胸腔積液、腹腔積液、心包積液，無包裹及粘連者。 2、間皮瘤所致的胸腔積液。 3、惡性腫瘤切除后，消除殘余部分和防止復發。 4、化學藥物等治療無效者。

8、 5、無嚴重貧血和全身衰竭者。第16頁/共52頁 禁忌證 1、病情反復惡化，有明顯的惡病質、貧血或白細胞減少。 2、腔內有局限性包裹、粘連、間隔不通等。 3、體壁有傷口與體腔相通。 4、妊娠和哺乳期婦女 5、肝病、腎病等引起的漏出液。第17頁/共52頁 （三）方法 治療前行X線片、超聲或體腔核素檢查，了解有無積液。 1、胸腔：將32P-膠體稀釋于20ML生理鹽水中注入胸腔，再注入20ML生理鹽水劑量為148370MBQ，每月一次。 2、腹腔：將32P-膠體稀釋于300500ML生理鹽水中注入腹腔，生理鹽水的溫度要和體溫接近，以防引起腸痙攣，造成腹痛。注后再抽取20ML的生理鹽水注入腹腔。劑量一

9、般為259555MBQ，每月一次。第18頁/共52頁 3、心包腔：將32P-膠體稀釋于510ML生理鹽水中，注入心包腔內，劑量為111185MBQ，每月一次。 （四）治療效果 治療效果理想但見效緩慢，四周以后積液開始減少。如滲出液重新出現，34周后可重復治療。少數患者有胸部輕微的針刺樣感覺。第19頁/共52頁 （五）與相關治療方法比較及療效分析 臨床上常用單純抽液和配合化學藥物治療，但所需注射次數多、頻率高，不良反應大。應用放射性核素的優點是效果好、副作用少、操作簡便、價格便宜，應作為首選方法。 2、其他腔內介入治療第20頁/共52頁 （一）原理 放射性核素注入腔內后，腔內表面的漿膜層受到-射

10、線的照射，使局部的毛細淋巴管和毛細血管萎縮、閉塞，以至纖維化，通透性降低，控制滲出，達到治療目的。 （二）適應證和禁忌證 適應證第21頁/共52頁 1、慢性滑膜炎。 2、風濕、類風濕、血友病性關節炎引起的關節腔積液。 3、膀胱多發性小乳頭狀瘤和彌漫性惡性乳頭狀瘤。 4、不適合手術切除的膀胱腫瘤。 5、顱咽管瘤、囊性膠質瘤。 6、甲狀腺、肝、腎囊腫及閉合性良性頜骨囊腫。第22頁/共52頁 禁忌證 1、關節周圍蜂窩織炎、化膿性關節炎及關節腔內骨折。 2、膀胱瘺道或引流者。 3、妊娠、哺乳期婦女及嚴重貧血者。 （三）方法 1、關節腔積液、囊腫、顱咽管瘤、囊性膠質瘤等先行CT或超聲定位，再行常規關節腔

11、和囊腔穿刺，盡量抽取積液。按0.05mCi計算,12個月一次,可持續23次。第23頁/共52頁 2、膀胱腔的治療是治療前數小時內嚴格控制飲水，排空膀胱。常用的放射性藥物為32P-膠體，劑量為555740MBQ，用生理鹽水稀釋至5060ML，注入膀胱腔內，然后將液體交替地抽出和注入23次，以后每隔30MIN抽注一次。總照射時間為3H。照射結束，用生理鹽水反復沖洗膀胱，直到放射性接近本底為止。8周后做膀胱鏡復查，如需要可做第二次。第24頁/共52頁 （四）療效評價 治療效果明顯，但較緩慢。不良反應較小，甲狀腺囊腫注藥后個別患者有咽部不適感。 （五）與相關治療方法比較及療效分析 關節腔鏡滑膜切除術一

12、是切除后的關節表面不光滑，二是切除的滑膜不能完全吸出，殘留的小碎片成為游離體。而32P治療是一種無創無菌、操作簡便、療效好、痛苦小的方法，優于其它方法。第25頁/共52頁 三、放射性核素組織間質介入治療 （一）原理 將放射性膠體直接注入或在超聲、腔鏡引導下注入腫瘤組織內，這種治療方法稱為放射性核素組織間質介入治療。該法可使腫瘤組織本身受到足夠劑量的照射，而周圍組織只接受很少的劑量，同時部分放射性膠體被吞噬細胞吞噬后進入轉移的淋巴結而起內照射治療作用。第26頁/共52頁 （二）適應證和禁忌證 適應證 1、前列腺癌、前列腺增生、甲狀腺腺瘤、胃癌、肺癌、卵巢癌、子宮頸癌等手術不能切除或部分切除術后復

13、發者。 2、惡性腫瘤淺表淋巴結轉移者。 3、體表腫瘤，如滑膜肉瘤，鼻、眼等部位的腫瘤。 4、皮膚海綿狀血管瘤、瘢痕疙瘩等良性病變。第27頁/共52頁 禁忌證 1、腫瘤組織質脆、穿刺易出血者。 2、患者處于衰竭狀態。 3、腫瘤伴有感染和潰瘍者。 4、妊娠及哺乳期婦女 5、血象低于正常者。 （三）方法 1、藥物 常用的有32P-膠體、90Y-膠體等。第28頁/共52頁 2、方法 （1）腫瘤組織局部注射： 32P-膠體用量為3.718.5MBQ/CM3或每克腫瘤組織，腫瘤周邊多點注射或放射狀注射 （2）皮膚良性病變局部注射：每CM3注射32P-膠體3.75.55MBQ，在病變周邊多點注射。 （四）治

14、療效果與相關治療方法相比較第29頁/共52頁32P-膠體治療并發癥和不良反應較小，治療效果好，可反復多次治療。腫瘤組織注射治療一般局限于腫瘤組織內，使其縮小、纖維變性和壞死。對一些手術不能切除或部分切除的病灶以及防止復發、播散等均收到滿意的效果，尤其是皮膚科的瘢痕治療效果要比冷凍、激光、手術等好，而副作用小，簡便易操作，安全可靠，無血象變化。與放療和化療比較，副作用也輕。第30頁/共52頁 第五節 皮膚病核素敷貼治療 （一）原理 將32P均勻吸附在濾紙或銀箔上或90Sr均勻涂布在陶瓷等固體物質上，活性面上再敷以鋁片或銀箔制成一定形態、大小的敷貼器。使用時將敷貼器敷貼在病變局部表面，利用32P或

15、90Sr的子體90Y發射-射線的輻射作用達到治療目的。 第31頁/共52頁 （二）適應證與禁忌證 1適應證 （1）局限性皮膚疾患：毛細血管瘤、慢性濕疹、神經性皮炎、瘢痕疙瘩等； （2）粘膜疾患：口腔粘膜及女陰白斑等； （3）眼部疾患：角膜和結膜非特異性炎癥、潰瘍、胬肉、角膜移植后的新生血管等。第32頁/共52頁 2禁忌證 （1）日光性皮炎、過敏性皮炎等； （2）泛發性皮膚病； （3）照射野有厚痂時因射線難以達到病變組織，故不宜應用。 （三）治療方法 1治療前準備 （1）治療前詳細詢問病史和體格檢查，確定受照射病變范圍、大小。 第33頁/共52頁 （2）校準敷貼器現有的放射性活度，估算擬投給的個

16、體化劑量。 （3）劑量確定 毛細血管瘤總吸收劑量為1530 Gy，一般皮膚疾患總吸收劑量為10 Gy左右，每次治療250 cGy左右。眼部疾患根據部位、病變性質、治療目的不同采用不同的治療劑量和方法，一般總吸收劑量為1550 Gy。 第34頁/共52頁 2、治療方法 一般采用分次療法，間隔12天，分次敷貼。 （四）療效評價 敷貼治療療效可靠、方法簡便、無痛苦、安全，廉價，是非常受歡迎的治療方法。綜合文獻報道，敷貼治療局限性毛細血管瘤治愈率可達75%100%，局限性神經性皮炎和慢性濕疹的治愈率分別為63.1%和51.8%，有效率分別為92%和87%，眼部疾患的治愈率為75%90%。 第35頁/共

17、52頁 圖12-2 臂部血管瘤敷貼治療前后 第36頁/共52頁第37頁/共52頁第38頁/共52頁治療前治療后第39頁/共52頁治療前治療后第40頁/共52頁治療前后第41頁/共52頁 第六節 放射性核素導向治療 一、放射免疫治療 （一）原理 放射免疫治療（RIT）將放射性核素與作為特異性運載工具的McAb結合在一起，McAb可以識別腫瘤組織的相應抗原，并與之結合，定位于腫瘤，利用放射性核素發射的射線干擾靶細胞的結構和功能，從而殺傷、殺死靶細胞第42頁/共52頁 （二）適應證和禁忌證 1、適應證 腫瘤患者，其腫瘤無法通過手術切除，可以耐受射線輻射作用，靶抗原經印證為陽性。 2、禁忌證 病情嚴重

18、，伴有嚴重貧血、惡病質、瀕臨死亡的患者及妊娠、哺乳期婦女第43頁/共52頁 （三）方法 1、藥物 主要有131I、32P、186Re等放射性核素。 2、方法 多采用靜脈注射給藥，也有局部給藥。 （四）療效評價 至今尚未取得預期的效果，主要原因是腫瘤攝取放射性標記的抗體量不高第44頁/共52頁 二、受體介導靶向治療 （一）原理 用放射性核素標記配體，將放射性配體注入機體后，可導向到達含有高密度受體的靶器官或靶組織，發射射線的輻射生物效應，達到治療的目的。同時，受體配體具有載體作用，受體的配體能載上藥物，形成偶聯物，偶聯物進入機體后，可大大提高治療藥物在靶器官或靶組織中的濃度，藥物進入病變組織發揮

19、藥效作用，明顯提高療效。第45頁/共52頁 （二）適應證和禁忌證 1、適應證 （1）神經內分泌腫瘤 （2）小細胞肺癌 （3）乳腺癌 （4）胃腸道腺癌 2、禁忌證 在機體其他組織器官中有與腫瘤病變組織中相同的較高的受體分布者及妊娠、哺乳期婦女。第46頁/共52頁 （三）方法 通常為131I、186Re標記激素或神經遞質。 若用131I標記放射性藥物治療者，在治療前34天必須開始口服復方碘溶液，放射性藥物治療劑量37007400MBq若考慮再次治療應在治療后6個月進行 （四）療效評價 此法可高度選擇性地治療原發性和轉移性腫瘤，特別是對廣泛、散在的轉移瘤的治療效果優于其他治療方法。第47頁/共52頁 第七節、其它核素治療 一、血管成型術后核素內照射治療預防再狹窄 放射性核素治療預防血管成型術后再狹窄的機制是通過高度選擇性聚集在病變部位的放射性核素或其標記的化合物所發射出的射程很短的-或射線，對血管成型術部位進行集中照射，在局部產生足夠的電離輻射生物效應，阻礙核酸、蛋白質的合成，從而影響細胞分裂，導致細胞壞死，達到抑制或破壞血管成型術后再狹窄發生的目的。此方法安全、快速、副反應少且療效好。 第48頁/共52頁 目前有以下幾種治療方法：將放射性核素制成帶狀經導管送至治療部位進行血管內照射；用特殊方式先把放射性核素置入不銹鋼支架再植入血管內進行照射；將188ReO