1、心梗臨床表現標準化管理處編碼BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N的臨床病癥的臨床病癥差異極大，約有1/3的患者發病急驟，極為嚴重，未及至醫院就診就已死 于院外;有1/41/3的患者無明顯自覺病癥，屬無病癥性心肌堵塞，或病癥很輕未引起 患者注意，末到醫院就診，有約1 /3-1/2的患者人院診治。發病起始病癥不盡相同， 最常見的為疼痛。故對發病時不同起始病癥的了解，對疾病的及時診治，具有重要的意 義。1以疼痛為起始病癥。大約70%的病人以疼痛為主要病癥，并且這種胞瘤較一般 心絞痛發作劇烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、等為主外，約10%的病人腳痛可涉及下 或上腹部，易被誤診為胃痛。不

2、典型的疼痛部位還有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見頭 部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。2以突然暈厥為起始病癥。常見于下后壁堵塞急性早期，張力增高的患者，多發 生于起病30分鐘內。嚴重或高度，極慢，血壓降低，患者可突然暈厥。3以猝死為起始病癥。發病即為，表現為猝死，多發生于院外。4以為發病突出表現。患者突然發作為最初表現，事先無預兆，有的數小時或數 日前有心絞痛前驅性病癥。發病覺胸部壓悶，窒息性呼吸困難，呼吸有噪音，肺部可聞 及水泡聲等特點，咯口色或粉紅色泡沫痰，出汗，一般多不覺疼痛，或被明顯呼吸困難所 掩蓋。竭程度較輕者為肺充血，臨床較為常見，多有疼痛病癥。患者有陣發性呼吸困難， 喘息性呼吸，兩肺支氣管

3、，易誤診為支氣管喘息。5以休克為突出的起病病癥。患者感到虛弱，大汗虛脫，如從坐位滑下，立位摔 倒，或有一過性。山于心排血過低引起的，極端嚴重者隨即死亡。程度稍輕者，出冷汗、 頭暈、肢體濕冷，臉色蒼白或灰色，脈搏細弱，收縮期于10. 7kPa SOmmHg,尿少 或。6以腦供血障礙為起始病癥。患者肢體無力，輕癱或意識遲鈍，見于伴有的老年 患者。7胃腸道功能障礙。惡心、嘔吐、消化不良都是常見的病癥，特別是下后壁梗 塞。疼痛發生在上腹部應與、潰瘍病、加以鑒別。偶見有腹瀉病癥。上述為患者發病起始的病癥，但患者常表現有疼痛、心律失常、胃腸道、心力衰竭或 休克等多方面的病癥。在心肌堵塞的治療早期，醫生常給

4、病人靜脈點滴葡萄糖液一一胰島素一一合劑。醫生稱它 為或。多數病人輸了這種液體之后，心絞痛發作次數減少，持續時間縮短，疼痛的程度減 輕，心力衰竭、休克、發熱和心律失常等均可改善，從而可降低心肌堵塞的死亡率。為什 么這三種藥配合對心肌堵塞有利呢因為它們有如下兒種益處：胰島素可以促進脂肪酸的攝 取，進一步合成脂肪，使血中游離脂肪酸濃度下降。雖然是心肌的重要營養成分，但在 時，繼續利用它弊端很大。因為脂肪酸的利用是需要大量氧氣的，正常情況下脂肪酸氧化 消耗心肌氧的60%,而心肌堵塞時，心肌氧的供給缺乏是頭等突出的問題。同時，山于 游離脂肪酸的存在，降低了心肌利用糖的能力，這點對心臟功能是很不利的，甚至

5、會引起 心律失常。因而，概括說，濃度降低，能降低心肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心臟的 功能及心肌存活能力。溶液常用10%的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌對葡萄糖的攝取 和利用增加。心肌最好的營養物質就是葡萄糖，它在有氧或無氧的悄況下，均能代謝產生 能量。山于葡萄糖供給充足，能量有充足的來源，對維護心肌結構的完整，心肌功能的維 持以及減輕堵塞區周圍缺血的程度，均有良好作用。此外，尚可防止心律失常。因此，該 合劑是一種簡便易行，有利于心肌堵塞的藥物，除非病人有嚴重糖尿病或腎功能明顯損 害，大多數病人均可以應用。急性心肌堵塞時化驗檢查急性心肌堵塞發生后，除了作心電圖等客觀檢查之外，還要作各 種化驗。

6、有些化驗結果可以提供重要的診斷依據。所以，當發生心肌堵塞后，一般都要進 行以下兒方面檢査：和分類：白細胞總數多超過10, 000 /立方毫米，中性顆增高，常在 7590%，嗜酸性顆減少。：增快，如果病悄好轉，23個星期之后可恢復正常。血 清：心肌堵塞時山于心肌的損害可以釋放出許多酶，使血中酶的含量升高。有的酶在堵塞 后兒小時就升高，所以對早期診斷有很大價值。主要酶有：(GOT)：心肌堵塞后6-12小 時升高，24 -48小時達正常值的2-15倍，47日恢復正常；(LDH):在心肌堵塞后 12-24小時開始升高，34天后最高，8-14天恢復正常。(-丁酮酸脫氫酶：心肌堵塞 時酶升高，2天達頂峰，

7、近2周時恢復正常。：心肌堵塞后12-48小時升高，并達頂峰2 4天降常。肌酸磷酸激酶(CPK):發生心肌堵塞68小時開始升高，24小時達頂峰，3 4天恢復正常。此外，檢查尿中含量，對早期診斷比和磷酸肌酶更有意義，因為在心 肌堵塞后僅4小時尿中就可升高達5毫克以上急性心肌堵塞嚴重性急性心肌堵塞患者，經 過適當地治療和休息，多數可得到恢復，但是尚有1020%的病人，山于面積較大、范 圉廣、組織損害嚴重等原因而產生嚴重的并發癥，為治療帶來許多困難。一般來說，急性 心臟堵塞發病后的3天之內，而乂以第一個24小時為最，許多并發癥，將會在此期間內 出現，常見的有心源性休克、和。近些年來，由于冠心病監護的建

8、立，對急性心肌堵塞病 人采取密切觀察，且通過特殊的監測系統可以及早發現既往對病人構成最大威脅的，因此 使急性心肌堵塞的死亡率大大減少。但是，和仍是LI前較嚴重的兩大合并癥。除此之外， 在心肌堵塞的急性期還可能發生心臟破裂間隔穿孔，病人因此發生突然心功能下降，引起 頑固的心力衰竭，這種并發癥大都出現在病后的一周之內，且常常不及救治。有人認為這 些嚴重的并發癥多與心肌堵塞未能早期做出診斷，以致病人往返奔波有關，另外發病后的 第12周，安靜臥床休息，也是減少并發癥的關鍵。心肌堵塞后，壞死的心肌碩結，失 去了正常心肌的彈性，在心腔壓力的影響下，向外膨脹，形成所謂，這局部膨脹的心室肌 不僅不能正常地收縮

9、與舒張，而且尚起相反作用，不同程度地影響著心臟的排血功能，還 可因瘤體內血液滯留，產生血凝塊，一旦脫落，即將造成臟器。有較大的病人，往往表現 氣短、胸悶、也易產生。 通過上述介紹，急性心肌堵塞是一種極為嚴重的心臟疾病， 因此應該加強預防，積極治療心絞痛、及高血壓、糖尿病，盡量防止發生急性心肌堵塞。 40歲以上的人，還要熟識急性心肌堵塞的各種表現，及早發現，及早治療，有利于減少 心肌堵塞并發癥的發生。最易誘發老年人急性心肌堵塞原因老年人的急性心肌堵塞是危及 生命的主要原因之一。由于老年人高血壓及冠心病患病率增高，因此，除了要采取有效的 防治措施外，找出一些誘發老年人急性心肌堵塞的因素，并盡量防止

10、或消除這些因素，就能使急性心肌堵塞的發生和復發減低。根據有代表性的資料指出，在可以查到的發病誘 因，勞累往往是最為主要的。在一組統汁資料中，因勞累發病占;情緒沖動也常常誘發 患病，占;飽餐也是值得注意的，占;因感染而誘發的占3%。其他各種誘因占。 誘因不明占3%。無誘因占。應該特別值得提出的，在一般人的心目中，認為感染因素 尤其是，往往是導致老年人發生肺炎成為死亡原因，而忽略了感染誘發心肌堵塞而危及生 命。專家們指出，有時因感染而誘發急性心肌堵塞者的比例很高，在一組統訃資料中可 達。老年人發生，不僅是、肺炎，夏秋季痢疾，以及，都有可能涉及到已有嚴重病變心 臟，而導致急性心肌堵塞。國內從事老年醫

11、學有豐富的臨床經驗和科研成果的醫療單位， 在最近的一份報告中強調了這個問題：要特別警惕上感、肺炎、有誘發急性心肌堵塞的 可能。病人和病人家屬除了要著眼這些感染的本身，還要注意有無其他惜況，不要忘了與 冠心病的關系；至于醫生更不可“頭痛醫頭、腳痛醫腳，而應作出全面的檢查、診斷。心肌堵塞的監護：山于急性心肌堵塞病人的心臟驟然喪失了供給，因而引起的電主理、生 化代謝及心肌組織發生病理變化，極易誘發危及生命的心室纖顫和心跳驟停。此情形尤其 多見于發病后的最初72小時內醫學上稱之為“高度，往往來不及搶救。經驗證明， 醫治嚴重心律失常，關鍵在于早期發現。于是，對心肌堵塞病人加監護的措施便是非常必 要的了。

12、忖前許多醫院里的“冠心病監護室，就是專為醫治急性心肌堵塞病人的。這里 裝備有連續心電圖監測裝置，安排了經過訓練的醫護人員，并配備有迅速進行治療所需的 各種設備。心臟監測系統的核心是由供監護人員觀察病人心臟搏動惜況的“總機和置于 病人床頭的“分機組成。醫護人員只要通過心電示波和按動選臺電鍵，并借助電視系統 即可將室內全部病人的心電活動狀態盡收眼底，使患者處于嚴密的監視之下。一旦出現了 險悄，監測系統的自動警報器立即以醒口的燈光閃爍和特殊的聲響發出“呼救。兒乎同 時，心電圖記錄裝置也自行啟動，錄下20秒內的心電形，以備進一步測定分析和存檔。通過心臟監護系統，可以到達早期發現心律失常并及時進行有效地

13、治療。因此，心肌堵塞 的死亡率有了明顯的下降。監測系統能積累珍貴資料，這乂進一步促進了醫學對心肌堵塞 患者心律失常發生開展根本規律的認識。急性心肌堵塞患者根據其病悄輕重不一，體檢可以完全正常，但也可發現如下體征：(1) -般悄況：急性心肌堵塞患者多處于焦慮和痛苦狀態，有心源性休克者常呈臥位， 面色蒼口、口唇發纟甘、冷汗，有心衰者呈半臥位。(2) 心率和血壓：心率多增快，少數也可減慢。1/31/2病人發病早期竇性心動過 速，這主要與疼痛、焦慮、心衰等有關。除在發病早期血壓可增高外，兒乎所有病人都有 血壓降低。過去有高血壓的病人，相當多的一局部病人未用降壓藥血壓降至正常，但其中 2/3的病人于堵塞后36個月血壓乂再度升高。一般說來，下壁心梗一半以上因迷走神 經興奮性增高，表