1、ICU機(jī)械通氣患者氣管插管的舒適護(hù)理【摘要】 隨著機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，應(yīng)用氣管插管的患者產(chǎn)生很多不適與痛苦，本文通過對我院外科ICU，自2009年1月至10月126名機(jī)械通氣患者氣管插管不適因素的分析，應(yīng)用舒適護(hù)理的方法，提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥，使機(jī)械通氣順利進(jìn)行。 【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣;氣管插管;舒適護(hù)理機(jī)械通氣已被廣泛應(yīng)用于臨床危重患者的治療之中，接受機(jī)械通氣的患者往往體驗(yàn)許多生理和心理的不適與痛苦，溝通障礙更加重患者對身心不適的體驗(yàn)，其對患者產(chǎn)生的危害受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注1。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的

2、狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度2。了解患者機(jī)械通氣過程中氣管插管的不適和痛苦，并對其進(jìn)行舒適護(hù)理使患者得到生理、心理上的全面支持。1 臨床資料2009年1月至10月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院外科ICU共收治患者292例，包含外科患者237例，其中機(jī)械通氣患者128例，男75例，女53例，氣管插管總天數(shù)為542天，平均4.3天。2 氣管插管不適的影響因素2.1 氣管插管 此為引起機(jī)械通氣患者不適的內(nèi)源性應(yīng)激源，經(jīng)口氣管插管的患者會感到口腔脹痛，甚至引起牙齒損傷和口腔黏膜撕裂傷、牙齦疼痛。經(jīng)鼻氣管插管的患者會感到鼻腔脹痛，甚至引起鼻竇炎、中耳炎等3，57%患者感到因氣管插管引起活動受限、不能吞咽

3、4。此外，如果固定氣管導(dǎo)管不當(dāng)，支撐導(dǎo)管不當(dāng)，或更換位置不及時(shí)，還會引起鼻黏膜、鼻翼、嘴唇損傷。2.2 吸痰 吸痰是主要的外源性應(yīng)激源，有50%以上患者感覺不適與疼痛，約50%患者感覺憋氣，引起劇烈嗆咳。研究表明，吸痰是機(jī)械通氣患者感覺最痛苦的因素之一，吸痰時(shí)憋氣和疼痛是最常見的不適。長期接受機(jī)械通氣治療的患者會感覺吸痰越來越成為惱人的問題。吸痰不僅引起缺氧，還可引起氣管黏膜損傷。動物實(shí)驗(yàn)研究表明，在200 mm Hg壓力下持續(xù)10 s 或間斷吸痰10 s 便可引起輕度氣管損傷、潰瘍和壞死5。吸痰時(shí)，如果刺激氣管隆突，可誘發(fā)咳嗽。反復(fù)的氣管內(nèi)吸痰會增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的機(jī)會。2.3 口干口渴

4、 機(jī)械通氣時(shí)患者不能閉口、不能吞咽，常常感到口咽干燥、口渴;心臟手術(shù)后的患者口干口渴尤其明顯1。3 舒適護(hù)理3.1 心理舒適的護(hù)理3.1.1 建立良好的護(hù)患信任關(guān)系 加強(qiáng)與患者溝通，做好住院環(huán)境及自我介紹，各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者做好解釋。3.1.2 儀器準(zhǔn)備 將各種儀器的報(bào)警聲調(diào)至最低，并及時(shí)處理各類儀器的報(bào)警信息，及時(shí)消除產(chǎn)生報(bào)警的原因。3.1.3 加強(qiáng)非語言溝通 (1)為患者提供紙、筆，與患者進(jìn)行文字交流互通信息;(2)用肢體語言與患者交流，如點(diǎn)頭代表“是”，搖頭代表“否”，并教會患者簡單易記的手勢語言，如豎大拇指代表大便，豎小拇指代表小便。3.1.4 撤機(jī)前宣教 對撤機(jī)患者撤機(jī)前將撤機(jī)計(jì)劃

5、、呼吸運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃及長期依賴呼吸機(jī)造成的不良后果告訴患者，并向患者提供撤機(jī)成功患者的經(jīng)驗(yàn)與感受，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，自覺完成呼吸肌訓(xùn)練任務(wù)。其次撤機(jī)時(shí)護(hù)士應(yīng)在患者床邊，應(yīng)用放松技術(shù)緩解和消除患者的緊張情緒，同時(shí)將監(jiān)護(hù)出現(xiàn)的各種正常參數(shù)值及時(shí)反饋給患者。還要經(jīng)常用“好”、“非常好”等激勵(lì)語言鼓勵(lì)患者，增加患者的信心。3.2 生理舒適的護(hù)理3.2.1 氣管插管的舒適護(hù)理 (1)妥善固定氣管插管:先將口周及面部擦拭干凈，將氣避插管與牙墊裹緊后，用脫脂膠布固定于口角兩側(cè)，保持口周清潔，每天更換膠布，必要時(shí)要隨時(shí)更換。每班檢查氣管插管的深度(2224 cm)做好交接班，防止氣管插管過深或脫出;(2)

6、充分利用呼吸機(jī)管道支架將呼吸機(jī)管道與氣管插管連接時(shí)留出余地，置于舒適位置，以防變換體位時(shí)呼吸機(jī)管路與氣管插管分開;(3)氣管插管氣囊充氣應(yīng)適宜，氣囊壓力不宜過高，氣囊充氣以8 ml左右為宜，每班交接班時(shí)應(yīng)進(jìn)行檢查外漏氣囊的充氣度;(4)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔;每天2次;(5)由于經(jīng)口氣管插管患者吞咽困難，口腔分泌物易聚集外溢，導(dǎo)致兩側(cè)口角周圍皮膚潮紅，因此應(yīng)及時(shí)抽吸口腔分泌物保持局部皮膚干燥，增加舒適感。3.2.2 人機(jī)對抗的舒適護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察患者意識情況，有無煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步;(2)觀察呼吸機(jī)所示患者呼吸各參數(shù)值的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生;(3)查找人機(jī)對抗的原

7、因，及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及呼吸機(jī)各參數(shù)的設(shè)置;(4)指導(dǎo)患者隨機(jī)送氣而吸氣;(5)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮或咪唑安定。3.2.3 呼吸道及吸痰的舒適護(hù)理 (1)保持病室適宜的溫濕度;(2)由于人工氣道的建立，破壞了呼吸道的濕化、加溫、廓清等生理功能，易造成分泌物排出不暢。因此為保證氣道的濕化與溫化，應(yīng)定時(shí)添加濕化瓶內(nèi)蒸餾水;(3)吸痰前后要吸純氧23 min;(4)吸痰前給予濕化、霧化、翻身、物理振肺，促進(jìn)痰液稀釋，使痰液從小氣道流向大氣道，有利于痰液排出;(5)適時(shí)、有效的吸痰，聽診痰鳴音，氣道峰壓高限(>60 cm H2O)報(bào)警及患者咳嗽作為吸痰指征。吸痰次數(shù)以按需吸痰為原則，

8、用此法多數(shù)可達(dá)到明顯改善患者通氣效果;(6)吸痰管選擇可控式14號吸痰管;(7)吸痰時(shí)動作應(yīng)輕柔，吸痰手法規(guī)范、準(zhǔn)確，用緩慢旋轉(zhuǎn)上提法，吸痰時(shí)限<15 s/次;(8)吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。3.2.4 呼吸道濕化的舒適護(hù)理 機(jī)械通氣時(shí)，增加了通氣量，使呼吸道水分蒸發(fā)增加，機(jī)械通氣時(shí)需要使用加溫加濕器予以補(bǔ)償，保持呼吸道濕化，以滿足生理需要，防止呼吸道干燥不適。呼吸機(jī)濕化槽的溫度控制在32 35 6，溫度過高，可引起呼吸道燙傷，溫度過低，則失去加溫溫化作用。4 小結(jié)綜上所述，機(jī)械通氣患者常存在諸多心理和生理的不適，每位患者的反應(yīng)和需要也各不相同，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者實(shí)施舒適護(hù)理，因人

9、施護(hù)，從而幫助患者在心理、生理、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)，增強(qiáng)患者對治療的自信心，使機(jī)械通氣順利進(jìn)行，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。【參考文獻(xiàn)】 1 劉化俠.機(jī)械通氣病人的不適與痛苦.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(4):52-53.2 張宏，朱光君.舒適護(hù)理的實(shí)踐與研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6):409-410.3 Menzel LK.Factor related to the emotional responses of intubated patients to being unable to speak.Heart Lung，1998，27(4):245-252.4 朱忠琴，管軍，董浩芬.人工氣道病人意外拔管的原因分析及護(hù)理對策.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(7):63-64.5 Bergbon-engberg I，Haljame H.Assessment of patients' exp