1、會計學1一例腹部創傷患者護理查房一例腹部創傷患者護理查房nsmc第1頁/共59頁nsmc時間就是生命時間就是生命第2頁/共59頁nsmc 今天我們只探討嚴重腹部閉合性損傷的急診急救今天我們只探討嚴重腹部閉合性損傷的急診急救第3頁/共59頁nsmc第4頁/共59頁nsmc第5頁/共59頁nsmc第6頁/共59頁nsmc第7頁/共59頁nsmc第8頁/共59頁nsmc第9頁/共59頁nsmc第10頁/共59頁nsmc第11頁/共59頁nsmc 常見受損內臟依次是常見受損內臟依次是脾、腎、肝、胃、脾、腎、肝、胃、結腸結腸等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，故

2、損傷發病率較低。解剖位置較深，故損傷發病率較低。 腹部損傷的范圍及嚴重程度在很大程腹部損傷的范圍及嚴重程度在很大程度上取決于暴力的強度、速度、硬度、著度上取決于暴力的強度、速度、硬度、著力部位和作用力方向等因素。另外，取決力部位和作用力方向等因素。另外，取決于內臟的解剖特點、功能狀態以及是否有于內臟的解剖特點、功能狀態以及是否有病理改變因素。病理改變因素。 第12頁/共59頁nsmc第13頁/共59頁nsmc 肝、脾及腎的組織結構脆弱、血供豐富、位置肝、脾及腎的組織結構脆弱、血供豐富、位置比較固定，在受到暴力打擊之后，比其他內臟容比較固定，在受到暴力打擊之后，比其他內臟容易破裂，如果這些臟器原

3、來已有病理改變者更容易破裂，如果這些臟器原來已有病理改變者更容易破裂。易破裂。 上腹受碰撞或擠壓時，胃竇、十二指腸第三部上腹受碰撞或擠壓時，胃竇、十二指腸第三部或胰腺可被擠壓在脊柱上而斷裂。腸道的固定部或胰腺可被擠壓在脊柱上而斷裂。腸道的固定部分比活動部分更容易受損傷。充盈的空腔臟器比分比活動部分更容易受損傷。充盈的空腔臟器比排空的空腔臟器更易破裂。排空的空腔臟器更易破裂。 第14頁/共59頁nsmc第15頁/共59頁nsmc體積大，重量大，質地脆體積大，重量大，質地脆，易受傷，易受傷血運豐富，結構功能復雜血運豐富，結構功能復雜，死亡率和并發癥率高，死亡率和并發癥率高縫合、填塞、肝動脈結縫合、

4、填塞、肝動脈結扎、切除、補片修補、扎、切除、補片修補、肝門阻斷肝門阻斷第16頁/共59頁nsmc第17頁/共59頁nsmc脾臟長約脾臟長約12127 74cm4cm，重約，重約150200150200克，被克，被9 9、1010、1111肋肋所掩蓋。血流量所掩蓋。血流量350L/d350L/d。第18頁/共59頁nsmc延遲性脾破裂延遲性脾破裂第19頁/共59頁nsmc第20頁/共59頁nsmc3.3.胰腺損傷胰腺損傷第21頁/共59頁nsmc4.4.胃損傷胃損傷第22頁/共59頁nsmc5.5.十二指腸損傷十二指腸損傷第23頁/共59頁nsmc第24頁/共59頁nsmc第25頁/共59頁ns

5、mc (1)(1)實驗室檢查：實驗室檢查： 腹內有實質性臟器破腹內有實質性臟器破 裂而出血時，裂而出血時，紅細胞紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容等數值明顯下降，、血紅蛋白、血細胞比容等數值明顯下降，白白細胞計數可略有增高。空腔臟器破裂時，細胞計數可略有增高。空腔臟器破裂時，白細白細胞計數明顯上升胞計數明顯上升。胰腺損傷、胃或十二指腸損。胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時，傷時，血、尿淀粉酶值多有升高血、尿淀粉酶值多有升高。尿常規檢查。尿常規檢查發現發現血尿血尿，提示有泌尿器官的損傷。，提示有泌尿器官的損傷。 第26頁/共59頁nsmc(2)B(2)B型超聲檢查：型超聲檢查： B B超檢查具有經濟方便，可

6、重復進行動態觀察超檢查具有經濟方便，可重復進行動態觀察、 無創無痛、以及診斷準確率高等優點。可無創無痛、以及診斷準確率高等優點。可根據根據B B超檢查估計出腹腔積液的量，即每超檢查估計出腹腔積液的量，即每lcmlcm液液平段，腹腔積液約有平段，腹腔積液約有500ml500ml。由于氣體對超聲的。由于氣體對超聲的反射強烈，其在聲像圖上表現為亮區。反射強烈，其在聲像圖上表現為亮區。 第27頁/共59頁nsmc(3)X(3)X線檢查：線檢查： 常用的有胸片和立位腹部平片。根據需要可拍骨盆正、側位片。常用的有胸片和立位腹部平片。根據需要可拍骨盆正、側位片。大多數胃、十二指腸破裂和少數結腸、小腸破裂者，

7、腹部平片顯示大多數胃、十二指腸破裂和少數結腸、小腸破裂者，腹部平片顯示隔下新月形陰影，提示有游離氣體。一般腹腔內有隔下新月形陰影，提示有游離氣體。一般腹腔內有50ml50ml以上游離氣以上游離氣體時，體時，X X線片上便能顯示出來。腹膜后十二指腸或結、直腸穿孔時線片上便能顯示出來。腹膜后十二指腸或結、直腸穿孔時，腹膜后有氣體積聚，腹部平片上可見典型的花斑狀陰影。，腹膜后有氣體積聚，腹部平片上可見典型的花斑狀陰影。 腸間隙增大，充氣的左、右結腸與腹膜脂肪線分離，是腹腸間隙增大，充氣的左、右結腸與腹膜脂肪線分離，是腹腔內積血量大的表現。腹膜后血腫時，腰大肌影消失。脾破裂時，腔內積血量大的表現。腹膜

8、后血腫時，腰大肌影消失。脾破裂時，可表現為胃向右移、橫結腸向下移、胃大彎有鋸齒形壓跡。右季肋可表現為胃向右移、橫結腸向下移、胃大彎有鋸齒形壓跡。右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。 第28頁/共59頁nsmc(4)CT(4)CT檢查：檢查： CTCT能清晰地顯示肝、脾、腎的包膜是否完能清晰地顯示肝、脾、腎的包膜是否完整、大小及形態結構是否正常，對實質性臟整、大小及形態結構是否正常，對實質性臟器損傷的診斷幫助較大。掃描前靜脈應用器損傷的診斷幫助較大。掃描前靜脈應用6060泛影葡胺泛影葡胺1 12mg/kg2mg

9、/kg，或口服胃腸道造影劑，或口服胃腸道造影劑進行增強對比，可使影像更為清晰。進行增強對比，可使影像更為清晰。 第29頁/共59頁nsmc(5)(5)診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術： 是診斷準確率較高的輔助性診斷措施，陽性率可達是診斷準確率較高的輔助性診斷措施，陽性率可達9090左右。左右。 腹腔穿刺術部位在臍和髂前上棘連線的中、外腹腔穿刺術部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/31/3交交界處或經臍水平線與腋前線相交處。界處或經臍水平線與腋前線相交處。 通過觀察抽出液的性狀通過觀察抽出液的性狀( (血液、胃腸內容物、混濁、血液、胃腸內容物、混濁、腹水、膽汁或尿液腹水、膽

10、汁或尿液) )。借此幫助判斷是什么性質的臟器受。借此幫助判斷是什么性質的臟器受損。損。 第30頁/共59頁nsmc第31頁/共59頁nsmc001000ml無菌生理鹽水第32頁/共59頁nsmc第33頁/共59頁nsmc首先要建立和保證三個通道的暢通，實施有效的復蘇首先要建立和保證三個通道的暢通，實施有效的復蘇。 第34頁/共59頁nsmc第35頁/共59頁nsmc第36頁/共59頁nsmc抗休克抗休克廣譜抗生素廣譜抗生素 做好術前準備做好術前準備第37頁/共59頁nsmc非手術治療期間病情加重第38頁/共59頁nsmc后輕第39頁/共59頁nsmc第40頁/共59頁nsmc第41頁/共59頁

11、nsmc第42頁/共59頁nsmc第43頁/共59頁nsmc第44頁/共59頁nsmc第45頁/共59頁nsmc護理目標護理目標病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩定病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩定病人未發生并發癥或并發癥能被及時發現和病人未發生并發癥或并發癥能被及時發現和 處理處理 第46頁/共59頁nsmc采取合適體位第47頁/共59頁nsmc護理措施護理措施第48頁/共59頁nsmc護理措施護理措施第49頁/共59頁nsmc病人有無發生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發生