1、 嚴重脊柱損傷病人的護理嚴重脊柱損傷病人的護理內容大綱內容大綱 嚴重脊柱損傷的嚴重脊柱損傷的定義、病因、損定義、病因、損傷分類、癥狀傷分類、癥狀 截癱截癱 四肢癱定四肢癱定義義 嚴重脊柱損傷病嚴重脊柱損傷病人的護理人的護理嚴重脊柱損傷嚴重脊柱損傷 定義：脊髓損傷主要是因為脊定義：脊髓損傷主要是因為脊柱骨折或脫位，導致脊髓受壓、柱骨折或脫位，導致脊髓受壓、挫傷、斷裂而造成神經細胞功挫傷、斷裂而造成神經細胞功能和神經傳導中斷。能和神經傳導中斷。 高危人群高危人群 摩托車賽手、酗酒者、吸毒者、摩托車賽手、酗酒者、吸毒者、跳水和足球運動員、警察、司跳水和足球運動員、警察、司機（開拖拉機、收割機等）、機

2、（開拖拉機、收割機等）、軍事人員、施工者。軍事人員、施工者。脊椎的構造脊椎的構造 頸椎（頸椎（C1C7） 胸椎（胸椎（T1T12） 腰椎（腰椎（L1L5） 骶骨一塊（骶骨一塊（5塊骶塊骶椎合并成）椎合并成） 尾骨一塊（尾骨一塊（4塊尾塊尾椎合并成）椎合并成）脊椎的構造脊椎的構造 椎間盤：椎骨之間纖維軟骨盤，椎間盤：椎骨之間纖維軟骨盤，使脊椎隨意屈伸，減除震蕩使脊椎隨意屈伸，減除震蕩 韌帶：幫助固定椎骨、椎間盤韌帶：幫助固定椎骨、椎間盤的正確位置的正確位置脊髓損傷脊髓損傷 病因：病因： 1縱軸式受壓：過度屈曲各椎體，縱軸式受壓：過度屈曲各椎體，互相擠壓而致骨折互相擠壓而致骨折 或椎間盤壓迫神經纖

3、維或脊髓。或椎間盤壓迫神經纖維或脊髓。如跳樓、跳水等。如跳樓、跳水等。 脊髓損傷病因脊髓損傷病因2脊柱過度伸張：脊柱骨折或脫脊柱過度伸張：脊柱骨折或脫位，使黃韌帶壓入椎管，壓迫位，使黃韌帶壓入椎管，壓迫脊髓。如交通意外、足球撞傷、脊髓。如交通意外、足球撞傷、麻醉時過度伸展。麻醉時過度伸展。脊髓損傷病因脊髓損傷病因 3子彈槍傷、刀傷子彈槍傷、刀傷 4構造異?；虿∽儯宏P節炎、脊構造異?；虿∽儯宏P節炎、脊椎炎、脊柱側彎使神經纖維或椎炎、脊柱側彎使神經纖維或脊髓受壓。脊髓受壓。胸腰椎骨折胸腰椎骨折 穩定性爆裂型骨折穩定性爆裂型骨折：前柱和中柱的損傷；前柱和中柱的損傷；穩定性可；暴力來自穩定性可；暴力來

4、自Y軸的軸向壓縮；可軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷以有脊髓的損傷胸腰椎骨折胸腰椎骨折 不穩定性爆破型骨折不穩定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損前、中、后柱同時損傷，暴力來傷，暴力來Y自軸的自軸的軸向壓縮，可合并旋軸向壓縮，可合并旋轉。脊柱不穩定，有轉。脊柱不穩定，有神經癥狀。神經癥狀。胸腰椎骨折胸腰椎骨折 Chance骨折骨折：為椎：為椎體水平撕裂性損傷。體水平撕裂性損傷。也屬不穩定骨折，也屬不穩定骨折，臨床較少見。臨床較少見。胸腰椎骨折胸腰椎骨折 屈曲牽拉型損傷：屈曲牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有傷。所由韌帶都有撕裂，不穩定及

5、脊撕裂，不穩定及脊髓損傷。髓損傷。胸腰椎骨折胸腰椎骨折 脊柱骨折脫位脊柱骨折脫位：暴力來自暴力來自Y軸，三個軸，三個柱均毀于剪力。脊柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重。多伴髓損傷嚴重。多伴有關節交鎖。有關節交鎖。頸椎骨折頸椎骨折 頸椎骨折頸椎骨折頸椎骨折頸椎骨折頸椎骨折頸椎骨折 脊髓震蕩脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后：最輕微的損傷，傷后立即發生弛緩性癱瘓（感覺、運立即發生弛緩性癱瘓（感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪動、反射及括約肌功能全部喪失），數分鐘或數小時內可完全失），數分鐘或數小時內可完全恢復。無組織形態學病理變化?；謴?。無組織形態學病理變化。病理生理病理生理病理生理病理生理 脊髓挫傷與出血脊髓

6、挫傷與出血：脊髓內部可有出血、：脊髓內部可有出血、水腫等變化，預期難以判定。水腫等變化，預期難以判定。 脊髓斷裂脊髓斷裂：完全性或不完全性兩種，不：完全性或不完全性兩種，不完全性常伴挫傷（挫裂傷），預后差。完全性常伴挫傷（挫裂傷），預后差。病理生理病理生理 脊髓受壓脊髓受壓：骨折移位、骨折片、：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產生黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產生癥狀。早期恢復較好，晚期則發癥狀。早期恢復較好，晚期則發生軟化、萎縮或疤痕效果差。生軟化、萎縮或疤痕效果差。病理生理病理生理 馬尾神經損傷馬尾神經損傷：腰椎體以下骨折脫：腰椎體以下骨折脫位可產生，受傷平面以下出現弛緩性位可產生，受

7、傷平面以下出現弛緩性癱瘓。癱瘓。 脊髓休克脊髓休克：嚴重的脊髓損傷后可立即：嚴重的脊髓損傷后可立即產生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失產生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級中樞控制的一種病理現象，可去高級中樞控制的一種病理現象，可持續周。持續周。脊髓休克與脊髓震蕩脊髓休克與脊髓震蕩截癱指數截癱指數 截癱指數截癱指數：肢體運動、感覺、大小便功能：肢體運動、感覺、大小便功能分數相加。分數相加。 ：正?；蚪咏?；：正?；蚪咏＃唬翰糠止δ軉适?；：部分功能喪失；：功能完全喪失或接近完全喪失。：功能完全喪失或接近完全喪失。脊髓損傷臨床表現 癥狀：脊髓損傷部位不同，呈現不同癥狀。癥狀：脊髓損傷部位不同，呈

8、現不同癥狀。 1上頸椎：膈肌、肋間肌癱瘓，呼吸困難，無上頸椎：膈肌、肋間肌癱瘓，呼吸困難，無力咳嗽，四肢呈痙攣性癱瘓。力咳嗽，四肢呈痙攣性癱瘓。 2下頸椎：上肢麻痹無力，肌肉萎縮，腱反射下頸椎：上肢麻痹無力，肌肉萎縮，腱反射差，下肢呈痙攣性癱瘓，自主神經反射障礙，差，下肢呈痙攣性癱瘓，自主神經反射障礙，心跳慢，體溫高，陣發性血壓高。心跳慢，體溫高，陣發性血壓高。脊髓損傷臨床表現 3胸椎：受傷段以下感覺缺乏，下肢痙胸椎：受傷段以下感覺缺乏，下肢痙攣性癱瘓。攣性癱瘓。 4胸腰椎：膈肌以下感覺缺損，下肢痙胸腰椎：膈肌以下感覺缺損，下肢痙攣性截癱，腹脹。攣性截癱，腹脹。 5腰椎：下肢癱瘓，大小便失禁，

9、喪失腰椎：下肢癱瘓，大小便失禁，喪失性功能性功能。臨床表現臨床表現 脊髓損傷：受傷平面以下感覺、運動、脊髓損傷：受傷平面以下感覺、運動、反射及擴約肌功能不同程度的喪失。反射及擴約肌功能不同程度的喪失。 脊髓半切征脊髓半切征：損傷平面以下同側肢體的：損傷平面以下同側肢體的運動和深感覺消失，對側肢體的痛覺和運動和深感覺消失，對側肢體的痛覺和溫覺消失。溫覺消失。臨床表現臨床表現 脊髓前綜合征脊髓前綜合征：前方受壓，壓迫脊：前方受壓，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢 脊髓中央管周圍綜合征脊髓中央管周圍綜合征：多發生：多發生于過伸性損傷，椎管容積變小造于過伸性損傷，椎管

10、容積變小造成，上肢重，預后差。成，上肢重，預后差。臨床表現臨床表現 脊髓圓錐損傷：脊髓圓錐損傷：第腰椎骨第腰椎骨折可造成脊髓圓錐損傷，折可造成脊髓圓錐損傷，主主要影響括約肌功能。要影響括約肌功能。臨床表現臨床表現 馬尾神經損傷馬尾神經損傷：為弛緩性癱瘓，多：為弛緩性癱瘓，多為不完全性。為不完全性。治療原則治療原則 合適的固定合適的固定：防止移位而產生的再損傷；：防止移位而產生的再損傷； 頜枕帶牽引或顱骨牽引。頜枕帶牽引或顱骨牽引。 減輕脊髓水腫和繼發性損害減輕脊髓水腫和繼發性損害： 地塞米松；地塞米松； 甘露醇；甘露醇； 甲潑尼龍（甲基強地松龍）沖擊療法，適用于傷后小甲潑尼龍（甲基強地松龍）沖

11、擊療法，適用于傷后小時以內；時以內； 高壓氧高壓氧治療原則治療原則 手術治療手術治療：只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩定性。不完全截癱應積極一些。穩定性。不完全截癱應積極一些。指征指征： 骨折脫位有關節交鎖；骨折脫位有關節交鎖； 骨折復位不滿意，脊柱不穩；骨折復位不滿意，脊柱不穩； 骨碎片壓迫脊髓；骨碎片壓迫脊髓； 活動性出血，截癱水平不斷上移；活動性出血，截癱水平不斷上移；現場急救現場急救 1保持呼吸道通暢和換氣保持呼吸道通暢和換氣 2控制外出血控制外出血 3迅速補充血容量迅速補充血容量現場急救現場急救 4包扎、封閉體腔傷口包扎、封閉體腔傷口 5有效固定脊柱

12、損傷部位有效固定脊柱損傷部位 6嚴格監護和損傷評估嚴格監護和損傷評估現場急救現場急救 懷疑頸椎受傷者，維持氣道懷疑頸椎受傷者，維持氣道通暢時，勿施行壓額，可用手通暢時，勿施行壓額，可用手托住下頜，避免頸椎受傷。托住下頜，避免頸椎受傷。來院救護來院救護 循環呼吸支持：經氣管插管或氣循環呼吸支持：經氣管插管或氣管切開，接呼吸機以控制呼吸。管切開，接呼吸機以控制呼吸。 支持：在計劃性監測下以液體療支持：在計劃性監測下以液體療法分組使用血管活性藥物，防止法分組使用血管活性藥物，防止休克。休克。來院救護來院救護 神經支持：甲強龍神經支持：甲強龍 15min內以內以30mg/kg體重的劑量一次推注，體重的

13、劑量一次推注，間隔間隔45min后以后以5.4mg/kg.h劑劑量的維持量的維持23h。 心理支持心理支持嚴重脊柱損傷患者護理嚴重脊柱損傷患者護理護理目標護理目標：挽救生命，保留維持：挽救生命，保留維持脊髓功能，穩定脊柱，預防并發脊髓功能，穩定脊柱，預防并發癥，發展患者潛能癥，發展患者潛能 脊柱病人的搬運和抬動脊柱病人的搬運和抬動 顱骨牽引的護理顱骨牽引的護理嚴重脊柱損傷患者護理嚴重脊柱損傷患者護理 圍手術期生命體征監護圍手術期生命體征監護 應激心理反應及精神異常護理應激心理反應及精神異常護理 護理并發癥預防護理并發癥預防 水、電解質護理水、電解質護理嚴重脊柱損傷患者護理嚴重脊柱損傷患者護理

14、自主性神經反射障礙護理自主性神經反射障礙護理 嚴重脊柱損傷患者風險管理嚴重脊柱損傷患者風險管理脊柱損傷病人的搬運和抬動脊柱損傷病人的搬運和抬動 受傷現場的搬運。撥打受傷現場的搬運。撥打120電話，請求電話，請求幫助。幫助。 切勿將病人背在背上，或兩人抬手抬腳，切勿將病人背在背上，或兩人抬手抬腳，將加重脊髓損傷，情況緊急或急救條件將加重脊髓損傷，情況緊急或急救條件差，可卸門板，硬質木板等做擔架抬運。差，可卸門板，硬質木板等做擔架抬運。 39%急救搬運急救搬運 原則應防止脊髓再原則應防止脊髓再損傷，防止牽拉及損傷，防止牽拉及旋轉；旋轉； 避免不正確搬運法避免不正確搬運法正正確確搬搬運運脊柱損傷病人

15、的搬運和抬動 入院圍手術期，做檢查，或術入院圍手術期，做檢查，或術前術后需搬抬病人，應多人協前術后需搬抬病人，應多人協作，盡量平抬平放。協助病人作，盡量平抬平放。協助病人翻身時，需有人固定頭肩腰，翻身時，需有人固定頭肩腰，使脊柱成一直線，防止扭曲。使脊柱成一直線，防止扭曲。脊柱損傷病人的搬運和抬動 術后搬運術后搬運,翻身時要保持脊柱一條直線翻身時要保持脊柱一條直線,避免頸胸腰前屈后伸幅度過大避免頸胸腰前屈后伸幅度過大. 頸椎術后選擇合適的頸托或頸部外固頸椎術后選擇合適的頸托或頸部外固定支架固定頸部定支架固定頸部,固定時間三個月固定時間三個月. 嚴格限制頸部活動嚴格限制頸部活動,平臥時頸部沙袋兩

16、平臥時頸部沙袋兩側制動側制動.顱骨牽引的護理顱骨牽引的護理 牽引的軸線合理，遵醫囑早期從小重量開牽引的軸線合理，遵醫囑早期從小重量開始牽引，最初始牽引，最初2kg，逐漸增加至，逐漸增加至45kg，持續顱骨牽引以保持頸椎制動和骨折脫位持續顱骨牽引以保持頸椎制動和骨折脫位復位，牽引期間頭頸部制動，兩側用沙袋復位，牽引期間頭頸部制動，兩側用沙袋固定。固定。 牽引第一周，常有牽引弓松動傾向，每隔牽引第一周，常有牽引弓松動傾向，每隔12天擰緊螺絲。天擰緊螺絲。 定時按摩枕后部，骶尾部等骨突受壓部位定時按摩枕后部，骶尾部等骨突受壓部位皮膚，可墊棉圈或棉墊，防褥瘡發生皮膚，可墊棉圈或棉墊，防褥瘡發生顱骨牽引

17、的護理顱骨牽引的護理 在牽引過程中密切觀察病情變化，如果出在牽引過程中密切觀察病情變化，如果出現神經癥狀或神經癥狀加重，立即匯報醫現神經癥狀或神經癥狀加重，立即匯報醫生，必要時停止牽引。生，必要時停止牽引。 顱骨牽引時在患者頸后橫放顱骨牽引時在患者頸后橫放1條條形卷毛巾，條條形卷毛巾，便頸椎保持正常的前凸位。用便頸椎保持正常的前凸位。用2只沙墊固定只沙墊固定頭部兩側，防止左右晃動。頭部兩側，防止左右晃動。顱骨牽引的護理顱骨牽引的護理 囑患者保持正確的位置，軀干伸直，骨盆放正，囑患者保持正確的位置，軀干伸直，骨盆放正，兩者中軸應同顱骨牽引繩在同一直線上。床頭抬兩者中軸應同顱骨牽引繩在同一直線上。

18、床頭抬高高2030cm，形成軀體重力和牽引力相反方向，形成軀體重力和牽引力相反方向的對抗牽引力以達到有效牽引。的對抗牽引力以達到有效牽引。 護士每班檢查牽引的有效性，每天在穿刺處用酒護士每班檢查牽引的有效性，每天在穿刺處用酒精滴入精滴入2次，無菌敷料覆蓋。觀察針眼處有無紅次，無菌敷料覆蓋。觀察針眼處有無紅腫分泌物或結痂形成，發現有異常及時處理。腫分泌物或結痂形成，發現有異常及時處理。圍手術期生命體征監護圍手術期生命體征監護 持續心電監護到病情平穩，遵醫囑給氧，持續心電監護到病情平穩，遵醫囑給氧，根據血氧飽和度調節氧流量。根據血氧飽和度調節氧流量。 病危者、前后聯合入路手術者給予專人特病危者、前

19、后聯合入路手術者給予專人特護。護士每半小時監測血壓、心律、呼吸、護。護士每半小時監測血壓、心律、呼吸、血氧飽和度血氧飽和度1次，每小時觀察呼吸頻率、深次，每小時觀察呼吸頻率、深淺度及都給予呼吸的音調有無異常、有無淺度及都給予呼吸的音調有無異常、有無弊氣和呼吸困難癥狀。頸部切口血腫可引弊氣和呼吸困難癥狀。頸部切口血腫可引起窒息是潛在的致命的并發癥。起窒息是潛在的致命的并發癥。圍手術期生命體征監護圍手術期生命體征監護 頸前路手術后頸前路手術后48小時小時,尤其在尤其在12小時內密切小時內密切觀察頸部外形是否腫脹觀察頸部外形是否腫脹,引流管是否通暢和引流管是否通暢和引流量引流量,有無呼吸異常有無呼吸

20、異常. 另外要認真聽取患者的主訴另外要認真聽取患者的主訴,嚴密觀察及時嚴密觀察及時巡視巡視. 對有高血壓病史者對有高血壓病史者,因為本身血管彈性欠佳因為本身血管彈性欠佳,應注意控制血壓應注意控制血壓,預防和減少傷口的出血預防和減少傷口的出血.圍手術期生命體征監護圍手術期生命體征監護 脊髓、神經功能監護脊髓、神經功能監護 每每1h觀察患者的神志并檢查患者有觀察患者的神志并檢查患者有無失語、偏癱、大小便失禁、吞咽無失語、偏癱、大小便失禁、吞咽困難、肢體感覺運動功能下降等神困難、肢體感覺運動功能下降等神經癥狀，重點檢測四肢感覺、活動、經癥狀，重點檢測四肢感覺、活動、肌力情況。肌力情況。圍手術期生命體

21、征監護圍手術期生命體征監護 患者麻醉清醒后，立即檢查四患者麻醉清醒后，立即檢查四肢感覺運動情況，并與手術前肢感覺運動情況，并與手術前比較，評估肌力為幾級，術后比較，評估肌力為幾級，術后前前12h每每30min觀察記錄一次。觀察記錄一次。圍手術期生命體征監護圍手術期生命體征監護 由于術中神經及其周圍軟組織的牽拉由于術中神經及其周圍軟組織的牽拉過度以及不可見損傷造成神經根損害，過度以及不可見損傷造成神經根損害，繼而出現一系列神經癥狀：四肢麻木、繼而出現一系列神經癥狀：四肢麻木、疼痛、肢體皮膚發涼等。疼痛、肢體皮膚發涼等。 尊醫囑給予脫水、營養神經治療、針尊醫囑給予脫水、營養神經治療、針灸等治療灸等

22、治療應激心理反應應激心理反應 對疾病認識不夠對疾病認識不夠 生活自理能力突然下降生活自理能力突然下降 疼痛的刺激疼痛的刺激 不適應醫院的環境不適應醫院的環境 來自家庭工作的顧慮來自家庭工作的顧慮護理措施護理措施 緩解疼痛緩解疼痛 接待患者接待患者 做好家屬思想做好家屬思想 直系親屬輪流探視直系親屬輪流探視頸椎術后精神障礙頸椎術后精神障礙 臨床表現：以睡眠障礙常見，術后早臨床表現：以睡眠障礙常見，術后早期興奮、躁動、緊張、入睡困難、易期興奮、躁動、緊張、入睡困難、易驚醒及惡夢驚醒及惡夢 加重后表現：不配合治療和護理，感加重后表現：不配合治療和護理，感覺混亂、幻聽幻視。感情淡漠、思考覺混亂、幻聽幻

23、視。感情淡漠、思考問題困難。反應遲鈍，注意力不集中，問題困難。反應遲鈍，注意力不集中，記憶力和定向力下降，多發生在術后記憶力和定向力下降，多發生在術后15天，持續天，持續25天。天。頸椎術后精神障礙頸椎術后精神障礙病因：病因： 生理機能性因素生理機能性因素 年齡大，高血壓，術后氧濃度低，年齡大，高血壓，術后氧濃度低，和術后血紅蛋白低，水電解質紊亂，酸堿平衡失和術后血紅蛋白低，水電解質紊亂，酸堿平衡失調調 個體因素個體因素 術前心理狀態不穩，焦慮，恐慌，及依術前心理狀態不穩，焦慮，恐慌，及依賴性、強迫性、攻擊性強者賴性、強迫性、攻擊性強者 環境因素環境因素 強迫靜臥狀態，吸氧、輸液、心電監護、強

24、迫靜臥狀態，吸氧、輸液、心電監護、引流管等引起不適，聲音嘈雜等引流管等引起不適，聲音嘈雜等頸椎術后精神障礙護理頸椎術后精神障礙護理 環境護理環境護理 創造良好舒適環境，整潔通風，創造良好舒適環境，整潔通風，溫濕度適宜溫濕度適宜 生活護理生活護理 安排好病人日常生活護理，滿足安排好病人日常生活護理，滿足患者的生活需求，使病人舒適患者的生活需求，使病人舒適 觀察病情神志、情緒、生命體征、電解質，觀察病情神志、情緒、生命體征、電解質，酸堿平衡酸堿平衡 藥物術后可使用鎮靜止痛藥物，出現精神藥物術后可使用鎮靜止痛藥物，出現精神障礙者，請精神科會診，合理使用精神類障礙者，請精神科會診，合理使用精神類藥物藥

25、物呼吸道管理呼吸道管理C4以上頸髓損傷可致呼吸肌麻痹，命以上頸髓損傷可致呼吸肌麻痹，命喪事故現場或搬運途中。喪事故現場或搬運途中。 應密切觀察呼吸頻率、深度、判斷應密切觀察呼吸頻率、深度、判斷有無呼吸困難，心電監護，血氧飽有無呼吸困難，心電監護，血氧飽和度監測，觀察口唇，指甲有無紫和度監測，觀察口唇，指甲有無紫紺。及時發現缺氧情況。紺。及時發現缺氧情況。呼吸道管理呼吸道管理 備好急救藥品和器材，必要時備好急救藥品和器材，必要時應用呼吸機或氣管切開。應用呼吸機或氣管切開。 合并胸腔損傷、氣胸、血胸等，合并胸腔損傷、氣胸、血胸等，醫護配合，胸外科會診等。醫護配合，胸外科會診等。護理并發癥的預防護理

26、并發癥的預防預防呼吸道感染預防呼吸道感染 鼓勵其深呼吸、用力咳嗽，促進肺鼓勵其深呼吸、用力咳嗽，促進肺膨脹和排痰膨脹和排痰 病情允許時可給患者翻身更換體位，病情允許時可給患者翻身更換體位，輕輕叩擊胸背部，以利痰液松弛輕輕叩擊胸背部，以利痰液松弛 ，促進排痰和肺的膨脹促進排痰和肺的膨脹預防呼吸道感染預防呼吸道感染 吹氣球和吹風速儀訓練，吹氣球和吹風速儀訓練，35次次/d,5min/次或吹到患者吹不動為止，次或吹到患者吹不動為止，以增強呼吸肌收縮和舒張能力，增以增強呼吸肌收縮和舒張能力，增加肺活量，改善肺功能。增強肺功加肺活量，改善肺功能。增強肺功能能.1216% 遵醫囑予霧化吸入，以稀釋分泌物，

27、遵醫囑予霧化吸入，以稀釋分泌物，使之便于排出。使之便于排出。預防呼吸道感染預防呼吸道感染 每日口腔護理二次，減少口咽部細每日口腔護理二次，減少口咽部細菌進入呼吸道菌進入呼吸道 伴肺不張時，可用吸痰管吸出氣管伴肺不張時，可用吸痰管吸出氣管或支氣管分泌物，必要時用氣管鏡或支氣管分泌物，必要時用氣管鏡吸痰吸痰 病情允許可盡早給患者佩戴好頭頸病情允許可盡早給患者佩戴好頭頸胸支具，有利于患者呼吸通暢胸支具，有利于患者呼吸通暢護理并發癥的預防護理并發癥的預防 壓瘡的預防壓瘡的預防(美國年發生率美國年發生率23%) 氣墊床、減壓貼、水枕、扇子的使氣墊床、減壓貼、水枕、扇子的使用用 雙人長枕或雙人長枕或R型波

28、形海綿枕交替墊型波形海綿枕交替墊靠患者軀體兩側，以達到靠患者軀體兩側，以達到30側側臥更換體位法預防壓瘡發生目的。臥更換體位法預防壓瘡發生目的。泌尿系感染或結石泌尿系感染或結石 導尿時選用粗細適中導尿管，嚴格無導尿時選用粗細適中導尿管，嚴格無菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行感染。感染。 鼓勵病人多飲水，每日不少于鼓勵病人多飲水，每日不少于2.5L 積極膀胱訓練，積極膀胱訓練，4-6h放一次，早拔尿放一次，早拔尿管。管。 間歇性導尿間歇性導尿下肢深靜脈血栓預防下肢深靜脈血栓預防 雙下肢肌肉等長、等張收縮，主動被動活雙下肢肌肉等長、等張收縮，主動被動活動，運用靜脈壓

29、力泵，抗凝藥物預防動，運用靜脈壓力泵，抗凝藥物預防 觀察下肢腫痛情況，若深靜脈血栓形成，觀察下肢腫痛情況，若深靜脈血栓形成，積極治療：溶栓、手術取栓積極治療：溶栓、手術取栓 栓子脫落，可發生肺栓塞，腦栓塞等（可栓子脫落，可發生肺栓塞，腦栓塞等（可放置下腔靜脈濾器預防放置下腔靜脈濾器預防 ） (13-15%) 掃描掃描95%水電解質護理水電解質護理 不同程度頸髓損傷，會出現不不同程度頸髓損傷，會出現不同程度低鈉、低氯血癥臨床表同程度低鈉、低氯血癥臨床表現。現。水電解質護理水電解質護理 頸髓損傷后抑制體內交感神經頸髓損傷后抑制體內交感神經系統，使腎交感神經興奮性下系統，使腎交感神經興奮性下降，腎素

30、降，腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系醛固酮系統受抑制，繼而腎臟排鈉增多統受抑制，繼而腎臟排鈉增多導致低鈉血癥導致低鈉血癥水電解質護理水電解質護理 患者創傷后一般情況比較差，全身患者創傷后一般情況比較差，全身系統機能下降，調節能力失代償，系統機能下降，調節能力失代償，呼吸功能減退，酸堿平衡失調，易呼吸功能減退，酸堿平衡失調，易發生電解質失調發生電解質失調 患者癱瘓后進食障礙，無法從飲食患者癱瘓后進食障礙，無法從飲食中補充充足的鈉等因素，加強水電中補充充足的鈉等因素，加強水電解質管理非常重要。解質管理非常重要。水電解質護理水電解質護理 頸髓損傷的患者常規記錄頸髓損傷的患者常規記錄24小小時出入

31、量，持續時出入量，持續2-3w。 每日檢測血鈉、血漿滲透壓、每日檢測血鈉、血漿滲透壓、尿滲透壓、尿鈉和尿比重以及尿滲透壓、尿鈉和尿比重以及尿量變化。尿量變化。水電解質護理水電解質護理 密切監測生命體征，特別注意密切監測生命體征，特別注意觀察有無精神萎靡、表情淡漠、觀察有無精神萎靡、表情淡漠、口渴、厭食、惡心嘔吐、煩躁、口渴、厭食、惡心嘔吐、煩躁、嗜睡、頭痛、肌肉痛性痙攣、嗜睡、頭痛、肌肉痛性痙攣、抽搐等低鈉表現，重視患者主抽搐等低鈉表現，重視患者主訴。訴。水電解質護理水電解質護理 在早期沒有出現低鈉血癥時，在早期沒有出現低鈉血癥時，即適當增加鈉鹽攝入，飲用含即適當增加鈉鹽攝入，飲用含鹽的湯、多

32、食一些可口的小菜，鹽的湯、多食一些可口的小菜，每日鈉鹽的攝入在每日鈉鹽的攝入在15g以上。以上。自主性神經功能障礙自主性神經功能障礙 相關因素：相關因素： 過度膨脹的膀胱、腎結石、胃脹、過度膨脹的膀胱、腎結石、胃脹、腸脹腸脹 子宮收縮、靜脈炎、肺栓塞子宮收縮、靜脈炎、肺栓塞 過緊衣物、脫臼、骨折過緊衣物、脫臼、骨折 疼痛、壓瘡疼痛、壓瘡自主性神經功能障礙護理自主性神經功能障礙護理 升高床頭升高床頭 檢查導尿管有否阻塞、屈曲、尿袋檢查導尿管有否阻塞、屈曲、尿袋有否溢滿有否溢滿 用用1030ml無菌鹽水沖洗導尿管，無菌鹽水沖洗導尿管，證實有否阻塞，必要時更換。如患證實有否阻塞，必要時更換。如患者無

33、導尿管，此癥狀發生時考慮插者無導尿管，此癥狀發生時考慮插導尿管排尿導尿管排尿自主性神經功能障礙護理自主性神經功能障礙護理 導尿管檢查后，癥狀沒有消失，可導尿管檢查后，癥狀沒有消失，可能是大便積壓，可以先涂利多卡因能是大便積壓，可以先涂利多卡因于肛門括約肌，待癥狀消失，取出于肛門括約肌，待癥狀消失，取出大便大便 若高血壓持續，可遵醫囑予舌下含若高血壓持續，可遵醫囑予舌下含硝本地平，使用交感神經阻滯劑，硝本地平，使用交感神經阻滯劑，如阿托品，甲基多巴如阿托品，甲基多巴綜合的引導式教育綜合的引導式教育 引導式教育（引導式教育（Conductive Education,CE）是一個全新體系，強調以患者的需要為中是一個全新體系，強調以患者的需要為中心，發揮患者的主動積極參與和全面康復心，發揮患者的主動積極參與和全面康復