1、 五項專科技術及特色療法 操 作 規 范 4.5.1 目 錄 1、手法整復、小夾板固定治療橈骨遠端骨折 2、手法整復、自制鎖骨帶治療鎖骨骨折 3、手法整復、跖屈位石膏固定治療跟骨骨折 4、C臂機下手法整復、自制螺紋針、骨水泥外固 定器，經皮、穿針、微創固定治療老年股骨粗 隆間骨折 5、本院中藥協定處方熏洗治療膝關節骨痹 1、手法整復、小夾板固定治療橈骨遠端骨折1、 適應癥：適用于各型橈骨遠端骨折。2、 禁忌癥：有下列情形之一的，忌用或慎用手法。1、 粉碎性骨折，關節面不平，多次反復手法整復失敗，陳舊性骨折。2、 患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者。3、 體表皮膚破潰、潰爛或皮膚病患者，有出

2、血傾向的血液病患者。3、 操作流程： 首先拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復骨段長度。再行端提按壓手法整復成角或側方移位。折頂時應根據骨折端移位及成角的大小，適度靈活應用。采用非麻醉下或臂叢麻醉下徒手整復。1、伸直型橈骨遠端骨折（1）整復方法：牽抖復位法：適用于骨折遠端向背側移位或骨折斷段向掌成角，但骨折非累及關節，不是粉碎者。患者坐位或臥位，屈肘90°前臂中立位，助手握住上臂，術者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側，觸摸準確繼續牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復位。提按復位法：適用于老年患者，骨折累及關節，粉碎骨折病人。患者平臥屈肘90°，前臂中

3、立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗牽引，待嵌插骨折矯正后，術者先矯正旋轉移位及側方移位，然后雙拇指擠按骨折遠端背側，其他手指置近端掌側向上端提，骨折即可復位（2）固定方法：用四塊夾板，背側夾板向掌側彎曲的克雷氏夾板超腕關節固定。整復后小夾板旋后尺偏位固定四至六周。伸直型骨折先在骨折遠端背側和近端掌側各放一平墊，若有橈偏移位，在骨折遠端背側手墊延長并翻至橈骨遠端橈側，然后用四塊夾板固定，上端達前臂中，上1/3處，背側板下達掌指關節處，保持腕關節掌屈，限制背伸。2、屈曲型橈骨遠端骨折 屈曲型橈骨遠端骨折牽引方法相似，復位方向相反。固定時將克雷氏夾板背側板與掌側板互換，保持掌側板向背側

4、彎曲超過腕關節固定46周。固定時則在遠端掌側和近端背側各放一平墊，若有橈偏移位，將遠端掌側平墊向橈側延長并翻至橈骨遠端橈側，橈側掌側夾板應超過腕關節，保持腕關節背伸，限制腕關節橈偏和掌屈。3、半脫位型橈骨遠端骨折（1）整復方法： 背側半脫位：助手握住肘部，術者握住腕部拔伸牽引后，術者一手推接牽引，一手用掌部環握患者腕部近端，用拇指將遠端骨折塊及脫位向掌側推擠復位，牽引下徐徐將腕關節掌屈，使伸肌腱緊張，防止復位的骨折移位。 掌側半脫位：手法與背側脫位型相反（2）固定方法：背側半脫位同伸直型橈骨遠端骨折，掌側半脫位同屈曲型橈骨遠端骨折。固定時間為46周。4、無移位型橈骨遠端骨折無需手法復位，只需將

5、前臂行克雷氏夾板固定，患肢屈肘90度前臂旋后位固定。固定時間34周。4、 效果 總有效率95% 占就診人次比例：90% 2、手法整復、自制鎖骨帶治療鎖骨骨折一、適應癥：適用于閉合性鎖骨中段、遠端輕中度移位骨折。二、禁忌癥：有下列情形之一的，忌用或慎用手法。1、粉碎性骨折，骨片垂直，有損傷鎖骨下神經、血管損傷，刺破皮膚可能。多次反復手法整復失敗，陳舊性骨折。2、合并有鎖骨下神經、血管損傷者。3、開放性骨折者。4、多發骨折，尤其同一肢體多發骨折者。5、患處嚴重皮膚疾病及體表皮膚破潰、潰爛，有出血傾向的血液病患者。6、患有其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾病（如嚴重心臟病、高血壓、癲癇、帕金森病、肝

6、腎等疾病）患者。三、操作流程：1、縫制鎖骨固定帶：由固定鎖骨位置的固定帶和固定胸部的固定帶兩部分組成。可根據患者胸圍，胸距鎖骨的高度選擇長度適宜的帆布帶（寬2.5cm）及尼龍粘扣（長10cm、寬2.5cm）2個進行縫制。2、整復方法：手法整復時可不用麻醉也可頸叢麻醉下施行。患者騎坐在椅子上并面對椅背，挺胸抬頭，雙手叉腰。助手站于背后，一足踏椅，膝頂肩背間，兩手分置患者兩肩峰部，力扳雙肩向背部徐徐牽引，以糾正鎖骨骨折重疊移位，術者用拇示二指捏推骨折端，盡可能獲得滿意復位，若有背對背移位，需行回旋手法，將近折端繞出，再行捺正。3、固定方法：固定胸部的固定帶由一根帆布帶構成，并在末端縫上尼龍扣的兩個

7、面，分胸、背后2部分，繞過患側腋下，在健側腋下通過尼龍扣粘住固定。固定鎖骨位置的固定帶由2根帆布帶構成，一端縫制環，一端縫制尼龍扣的兩個面，通過2個環穿過胸部固定帶患側部分的胸前與背后中段，先在兩側腋下墊好毛巾后，將胸部固定帶粘住，手法整復成功后，將毛巾梯形墊置于鎖骨近折端，上提固定鎖骨的前后2根帆布帶通過粘扣加壓固定，最后屈肘90度將前臂吊帶懸于胸前。四、效果 總有效率95% 占就診人次比例：65% 3、手法整復、跖屈位石膏固定治療跟骨骨折一、適應癥：適用于新鮮閉合性有移位的距跟關節外骨折及部分無塌陷嵌插的距跟關節內骨折。二、禁忌癥：有下列情形之一的，忌用或慎用手法。1、粉碎性骨折，關節面不

8、平，多次反復手法整復失敗，陳舊性骨折。2、開放性骨折，跟骨關節面嚴重受累的骨折和病理性骨折。4、 患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者。5、 體表皮膚破潰、潰爛或皮膚病患者，有出血傾向的血液病患者。3、 操作流程: 坐骨神經阻滯下腰麻或無麻醉下手法整復。復位方法有仰臥位伸膝三人法，坐位屈膝三人復位法及俯臥位伸膝150°位二人復位法。 以坐位屈膝三人復位法為例：患者屈膝90°，一助手牽引小腿中下段，另一助手牽引足部，并做強力背伸跖屈搖擺數次，遠端助手再把住患足盡量跖屈，術者雙手手指交叉置于足底，用二手掌根部叩擊跟骨兩側，糾正跟骨體向兩側增寬，同時盡量向下牽引足跟部以恢復正常

9、結節關節角，之后術者兩拇指向上推舉載距突，手法按摩理筋，保持外踝下容納一橫指即可。短腿足極度跖屈位石膏靴固定四周，再改中立位石膏靴固定兩周。4、 效果 總有效率92% 占就診人次比例：80% 4、C臂機下手法整復、自制螺紋針、骨水泥外固定器，經 皮、穿針、微創固定治療老年股骨粗隆間骨折1、 適應癥：適用于順、逆轉子間（粗隆間）骨折伴有嚴重內科疾病的我國農村經濟相對困難地區的老年患者。2、 相對禁忌癥：1、 陳舊性骨折。2、 創傷暴力嚴重，骨折移位明顯、內側骨皮質不完整的骨折。3、 嚴重粉碎性骨折、年齡超過70歲以上，合并骨質明顯疏松的骨折。3、 操作流程： 1、 操作方法：術前患者若拍片見骨折

10、移位嚴重，則行股骨髁上牽引，爭取23d達到復位，采取硬膜外麻醉或局麻，仰臥骨科牽引床上，C型臂X光機透視下手法快速復位，矯正重疊與成角，保持股骨頸前傾角（12°15°）、頸干角（110°140°）正常，髖部及足部墊高10cm，按照骨折類型選擇體位，I型II型骨折多為外旋骨折，復位后將患肢置于外展內旋位；III型IV型骨折復位后將患肢置于外展中立位。透視下近端進針點選擇大粗隆頂點遠側0.5cm 及2.5cm處，在進針點通過皮膚切0.2cm0.3cm二個縱形切口，電鉆帶直徑5.0mm螺紋針，在透視下自大粗隆頂點遠側2.5cm處沿股骨頸保持一定的前傾角與頸干角

11、達股骨頭下1.0cm1.5cm止。同樣方法，在大粗隆頂點遠側0.5cm處鉆入第二枚螺紋針，兩枚針可平行也可相交10°左右夾角，透視固定可靠、位置滿意后，在股骨干上段與第一枚針相距4.0cm5.0cm處切0.2cm0.3cm一個縱形切口，電鉆帶直徑5mm螺紋針垂直股骨干鉆入，達對側骨皮質外0.2cm止，三枚針尾相交于一點，距皮膚3cm5cm處擰緊鋼絲，剪除過長針尾，和好骨水泥塑成球形固定，針孔處不用縫合，無菌紗布包扎。2、術后處理： 術后第二天即可坐起，開始踝關節主動活動及股四頭肌等長收縮練習，第三天即可伸屈髖、膝關節，下床活動時間根據骨折類型及穩定程度而定，I型II型穩定骨折，術后一

12、周可扶雙拐下床活動。III型IV型骨折術后四周扶雙拐下床活動。五周后部分負重。每個月復查x線片，檢查關節功能，了解骨折愈合情況并逐漸增加負重力量。骨折愈合前嚴格做到患側不側臥、不盤腿，待骨折愈合后即可棄拐。術后第二天更換針孔處敷料，以后每三天更換一次，兩周后每隔一周更換一次，四周后若無感染跡象，可采用暴露法保持針孔干燥。一般固定4-6個月后門診取出固定。四、效果 總有效率96% 占就診人次比例：85% 5、應用本院中藥湯劑（協定處方)熏洗治療膝關節骨痹 氣滯血瘀型一、適應癥：膝關節骨痹中醫辯證為氣滯血瘀型二、證候表現：肢體關節刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質紫暗，苔白而干澀，脈沉

13、澀。三、瘀血閉阻證：也稱氣滯血瘀證 治法：活血化瘀，舒筋止痛。四、方藥：應用本院治療膝關節骨性關節炎協定中藥處方：（乳香15g，沒藥15g，川芎15g，牛膝15g，生地15g，生半夏5g，年見20g，地龍15g，土蟲15g，甘草20g。）用法：將諸藥置于盆中，加水15002000ml煎沸2030分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關節處蓋上毛巾，熏蒸1015分鐘（注意防止燙傷），待藥液溫度在60oC左右時，將患膝放于盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關節，并做主動伸屈關節的運動至藥液變涼。每日早、晚各熏洗1次，每日1劑，10劑為1療程。五、效果 總有效率90%占就診人次比例：60% 風濕熱痹型一、適應癥：膝關節骨痹中醫辯證為 風濕熱痹型二、證候表現：起病較急，病變關節紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征。可伴有全身發熱，或皮膚紅斑、硬結。舌質紅，苔黃，脈滑數。三、治法：清熱疏風，除濕止痛。四、方藥：應用本院治療膝關節骨性關節炎協定中藥處方： （當歸15g，川羌15g，防風15g，牛膝20g，豬苓15g，澤瀉15g，茵陳25g，黃芩20g，葛根15g，甘草10g