1、小兒腭裂術(shù)后松弛切口不同處理方法的臨床效果對比觀察【摘要】 目的 對比觀察腭裂術(shù)后松弛切口不同處理方法對患兒術(shù)后反應(yīng)和創(chuàng)口愈合情況的影響。方法 沈陽市口腔醫(yī)院于200501200712，分別采用碘仿紗條(A組)、可吸收性止血紗布（B組）及纖維蛋白膠（C組）3種充填方法處理腭裂術(shù)后松弛切口，并對患兒術(shù)后的體溫變化、出血情況、飲食、創(chuàng)口愈合情況等進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 可吸收性止血紗布充填（B組）及纖維蛋白膠充填（C組）患兒術(shù)后反應(yīng)輕，創(chuàng)口愈合和恢復(fù)正常飲食時間明顯縮短。C組和B組與A組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01)。結(jié)論 腭裂術(shù)后松弛切口采用可吸收性止血紗布充填及纖維蛋白膠充填比填塞碘仿紗條更

2、有利于患兒術(shù)后康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】 腭裂； 松弛切口； 碘仿紗條； 可吸收性止血紗布， 纖維蛋白膠； 填塞 先天性腭裂的手術(shù)修復(fù)是唇腭裂序列治療中的關(guān)鍵部分。腭裂修復(fù)術(shù)后于兩側(cè)松弛切口內(nèi)填塞碘仿紗條作為常規(guī)，一直在臨床上應(yīng)用1。然而在臨床上常見一些患兒用碘仿紗條充填后出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、創(chuàng)口愈合時間長、口腔異物感強(qiáng)等現(xiàn)象。因此本文對腭裂術(shù)后松弛切口內(nèi)分別采用碘仿紗條、可吸收性止血紗布及纖維蛋白膠3種充填方法處理。比較3種處理方法后患兒的反應(yīng)和創(chuàng)口愈合情況，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料200501200712，沈陽市口腔醫(yī)院整形美容外科腭裂手術(shù)患兒212例。其中男性134例、女性78例；

3、年齡116歲。所有病例均符合第6版口腔頜面外科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)2。不完全腭裂48例，單側(cè)完全性腭裂127例，雙側(cè)完全性腭裂37例。手術(shù)中按患者住院順序分為3組：A組58例，B組97例，C組47例。1.2 方法插管全身麻醉。術(shù)式：不完全腭裂采用蘭氏法，完全性腭裂采用兩瓣法，雙側(cè)完全性腭裂加用梨骨瓣法。術(shù)畢徹底止血，腭組織瓣需穩(wěn)固固定于硬腭骨板上。術(shù)后松弛切口采用不同處理方法：A組用碘仿紗條填塞，B組用可吸收性止血紗布充填，C組用纖維蛋白膠充填。術(shù)后使用抗生素35 d，常規(guī)口腔沖洗2次/d。觀察患兒術(shù)后體溫、出血、進(jìn)食、惡心嘔吐及創(chuàng)口愈合情況。發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)為腋溫37.2 。愈合時間為術(shù)日至中線切口和松弛

4、切口均基本愈合的時間。各組中不同腭裂類型例數(shù)構(gòu)成見表1。表1 先天性腭裂患兒術(shù)后松弛切口不同充填法各組腭裂類型例數(shù)的構(gòu)成（略）1.3 統(tǒng)計學(xué)方法觀察結(jié)果采用SPS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。2 結(jié)果 本組212例，術(shù)后創(chuàng)口均為一期愈合。B組和C組患兒的體溫恢復(fù)時間與創(chuàng)口愈合時間明顯縮短，術(shù)后出血和惡心、嘔吐的例數(shù)明顯減少，與A組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)，見表2。表2 先天性腭裂患兒術(shù)后松弛切口不同充填方法的臨床效果比較（略）注：C組和B組與A組比較：1)P0.05，2)P0.013 討論 碘仿紗條填塞腭裂術(shù)后松弛切口充填的目的是保護(hù)創(chuàng)面、防

5、止術(shù)后出血，減少組織張力以利于腭裂中央創(chuàng)口的愈合3。但是我們在臨床工作中觀察到，大多數(shù)患兒不能接受碘仿紗條的氣味和較強(qiáng)的刺激性。碘仿紗條的填塞往往阻礙了黏骨膜瓣與骨面的貼合，延緩了創(chuàng)口的愈合；患兒術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，其原因可能是由于碘仿紗條作為異物使咽反射敏感，加上碘仿的氣味刺激所致；填塞碘仿紗條容易引起術(shù)后發(fā)熱，有學(xué)者認(rèn)為其原因是碘仿的刺激，引起的體溫中樞反應(yīng)3，4。 腭裂術(shù)后的出血主要發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，出血部位以腭腱膜外側(cè)基部居多。而松弛切口出血多在抽出碘仿紗條時出現(xiàn)。主要原因是局部因素及術(shù)者的操作有關(guān)。要防止術(shù)后出血，可以注意以下幾個方面。腭裂松弛切口用電刀切開，活潑出血點用電凝仔

6、細(xì)止血，縫合創(chuàng)口時用生理鹽水紗布壓迫松弛切口，使松弛切口內(nèi)形成血凝塊。可吸收止血紗布具有優(yōu)良的物理止血、化學(xué)止血、生理止血三重止血功能，其后在人體內(nèi)降解并被人體吸收。止血迅速，效果可靠，對人體無刺激和毒副作用5。纖維蛋白膠主要通過物理封閉作用，有效地制止創(chuàng)面滲血和小靜脈性出血；降低創(chuàng)面組織液滲出，達(dá)到止血和黏合的效果，于數(shù)日內(nèi)被組織吸收，并對局部組織有促進(jìn)生長和恢復(fù)修補(bǔ)的作用1。本組中可吸收止血紗布和纖維蛋白膠均具有良好的止血作用。 可吸收止血紗布和纖維蛋白膠還具有以下特點：對人體無刺激，不會刺激體溫中樞引起發(fā)熱。無異味，不會引起惡心，嘔吐，有利于患者術(shù)后盡快進(jìn)食，對患者進(jìn)食影響小。無需取出，不會引起激發(fā)出血，有利于創(chuàng)口的早期愈合。綜上所述，腭裂術(shù)后松弛切口采用可吸收止血紗布和纖維蛋白膠填塞的方法與碘仿紗條填塞的方法相比具有極大的優(yōu)越性：操作簡便、止血可靠、術(shù)后反應(yīng)輕、創(chuàng)口愈合迅速，具有良好的臨床效果，臨床上值得推廣。但纖維蛋白膠成本較高，廣泛使用有一定局限性。【參考文獻(xiàn)】 1石冰. 唇腭裂修復(fù)外科學(xué)M. 成都：四川大學(xué)出版社，2004：4.2邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué)M. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，337341.3陽愛民，陳紅. 腭裂松弛切口不同處理方法的探討J. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（3）：281.4傅豫川. 唇