1、三尖杉酯堿與干擾素聯合治療慢性粒細胞白血病近期療效觀察【關鍵詞】 近期療效 【摘要】 目的 探討和研究基層醫療單位治療慢性粒細胞白血病加速期的適宜方案，觀察三尖杉酯堿與小劑量-干擾素聯合治療慢粒加速期的近期療效。方法 設計治療組和對照組進行比較，治療組用三尖杉酯堿與小劑量-干擾素聯合應用10天為一個療程;療程結束后用羥基脲維持治療;對照組一開始即用羥基脲治療，4.5g/日，分三次口服，用至白細胞數下降至治療前的一半時，將劑量減半，共治療10天后，改用維持量每天1克治療。并對兩組療效和副作用進行對比。結果 治療組療效與對照組相當，效果顯著確實，胃腸道反應及骨髓抑制的副作用則小于對照組。結論 三尖

2、杉酯堿與小劑量-干擾素聯合治療慢性粒細胞白血病加速期有較好的療效，副作用較輕，適合在基層醫療單位應用和推廣。 關鍵詞 慢性粒細胞白血病 加速期 三尖杉酯堿 -干擾素 羥基脲 近期療效 6年多來，我們用三尖杉酯堿與-干擾素聯合治療慢性粒細胞白血病（以下簡稱“慢粒”）加速期，觀察治療35例，取得了較好的近期療效，與對照組相當，與對照組相比，副反應則明顯較輕，現報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 6年多來我們將“慢粒”患者69例隨機分為兩組。選取慢粒35例患者，男23例，女12例，年齡1881歲，平均年齡31.5歲，就診時病程為1周9年，其中27例有明顯的發熱，35例有明顯的脾腫大或淺表淋巴結

3、腫大，26例有明顯的肝腫大，26例有胸骨脛骨叩壓痛，35例外圍血白細胞總數（16.3176.8）×10 9 /L，平均為28.6×10 9 /L，其中18例有貧血癥，21例有血小板增多中2例并發尿酸鹽腎病及急性腎功能衰竭。35例其中15例為長期反復使用羥基脲及馬利蘭治療的復發病例，35例患者均按實用內科學第10版的標準 1 ，經血象和骨髓象，診斷為慢性粒細胞白血病加速期。隨機選取“慢粒”患者34例為對照組，在年齡、性別、病程和病情方面與治療組差異不大，有可比性，也均按相關標準 1 ，經血象和骨髓象診斷為慢粒加速期。療效評價，參照實用內科學第10版中的完全緩解、部分緩解及不緩

4、解的統一標準判斷 1，2 。1.2 治療方法 治療組:用三尖杉酯堿2mg加入5%葡萄糖150ml中滴注，每天1次，連用10天，-干擾素300萬U，左腹部皮下注射，隔天1次，連用5次。兒童患者劑量三尖杉酯堿按0.1mg・kg -1 d -1 ，-干擾素按成人劑量酌減，用藥療程與成人相同，均為10天，治療組隨后則用羥基脲維持治療，1g/d，自使用三尖杉酯堿和-干擾素之日起，15天后查骨髓象及血象。有并發癥者，則按有關病癥及時處理。對照組先用羥基脲4.5g/d，待血象白細胞數下降至治療前的一半時，將劑量減至2.5g/d，治療10天后改用1g/d維持，第15天復查骨髓象血象。2

5、結果治療組35例患者經15天治療后血象作骨髓象、血象復查。其中:14例獲完全緩解;6例獲部分緩解;15例不緩解;18例脾臟明顯縮小。有明顯胃腸道反應者3例，32例沒有明顯胃腸道反應，1例患者有骨髓抑制的表現。對照組第15天復查骨髓、血象，完全緩解者11例，部分緩解者4例，不緩解者19例。29例有明顯的胃腸道反應，其余5例則反應輕，在短期內有7例患者出現骨髓抑制的表現。見表1、2、3。在療效上治療組總緩解率與對照組相比，稍微增高，但差異無顯著性;胃腸道反應率治療組與對照組比則顯著降低;骨髓抑制率治療組比對照組明顯降低。 表1 兩組近期療效表 （例）表2 兩組胃腸道反應對照表 （例）表3 兩組骨髓

6、抑制情況對照表 （例）組別 骨髓抑制 無明顯骨髓抑制3 討論傳統上使用的羥基脲或馬利蘭，主要殺滅比較成熟的粒細胞，而對惡性的ph陽性細胞克隆無法根除 3 ，本病復 發或急變的根源之一是骨髓內ph 1 染色體的存在 1，3，4 。三尖杉酯堿則能殺滅幼稚的白血病細胞 2，3 ，-干擾素則能減少或消滅骨髓內的ph 1 染色體 2，3 。基于上述原因，使用三尖杉酯堿與-干擾素聯合治療“慢粒”在療效和防止復發或急變方面是優越而實在的。此二藥在各自的作用點上，對“慢粒”的治療相得益彰 4 。治療35例患者的初步觀察，我們體會到，三尖杉酯堿與小劑量-干擾素2藥聯合治療慢粒加速期，在短期療效上，與對照組相比，

7、有輕微的優勢，而無顯著的差異性，有關的副作用，則比對照組明顯減輕。目前，筆者認為三尖杉酯堿與小劑量-干擾素聯合治療慢粒加速期療效確切顯著，副作用輕，費用廉價，適合基層醫療單位應用和推廣。此外，在遠期療效方面 5 ，根據國內研究和觀察以及農村醫療衛生的實際情況，我們認為慢性期選用羥基脲維持治療，是相對較適合在基層醫療單位使用的，可選用口服劑型，方便于根據血象調整劑量，控制病情。參考文獻1 陳灝珠.實用內科學.第十版.北京:人民衛生出版社，1998，1948-1951.2 閆樹旭.血液病鑒別診斷及用藥技巧.2002，89-91，174-175，179.3 羅紹凱，洪文德.血液和造血系統疾病.北京:科學技術文獻出版社，1999，87-94.4 郝長來、王一、李強，等.ph染色體陽