1、 三叉神經痛 舌咽神經痛 面神經麻痹第一節 三叉神經痛 trigeminal neuralgia 病因 病理 臨床表現 檢查、診斷與鑒別診斷 治療概念：是指在三叉神經分布區域內出現陣發性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘，間歇期無癥狀。可由口腔或顏面的任何刺激引起。中老年多見，多單側性。分類：原發性：無神經系統體征，各種檢查未發現和發病有關的器質性病變。 繼發性：其他病變壓迫或侵犯三叉神經所致，除疼痛外，一般有神經系統體征。一、原發性三叉神經痛病因 中樞性和周圍性病變學說 目前主要觀點是疾病或神經激惹導致感覺沖動傳輸異常造成 腫瘤、血管畸形等原因也可導致 發作機制尚不十分明確二、病理（公認）：脫

2、髓鞘改變是引起三叉神經痛的主要病理改變三、臨床表現 多為單側發作，與三叉神經分布范圍相同 ； 突發、針刺樣劇烈面部疼痛，性狀為電擊樣，強烈發作； 疼痛發作期，一天可達數百次,可突然消失，間歇期沒有任何癥狀，很少有自愈； 引發疼痛的直接刺激部位被稱為“扳機點”； 多在白天發作；四、檢查、診斷與鑒別診斷 診斷步驟：定分支和查功能 定分支：三叉神經各分支由周圍向中央按順序檢查 查功能：感覺功能、運動功能、角膜反射和腭反射 原發性和繼發性的鑒別 三叉神經痛與其它疾病的鑒別非典型性面痛、牙和其他牙源性疾病、鼻竇炎、顳下頜關節紊亂病、舌咽神經痛等五、治療 病因未明，治療困難 先采用非手術治療，無效時考慮手

3、術治療 治療方法多，根據具體情況選擇五、治療治療方法包括：（一）藥物治療：1、卡馬西平：100mg/片，bid, 逐漸加量，不良反應有眩暈、嗜睡、白細胞減少，有報道可產生再生障礙性貧血、肝功能損害，用前查血象及肝功能，并定期檢查；2、苯妥英鈉、氯硝西洋、山莨菪堿、七葉蓮等；，五、治療治療方法包括：（二）半月神經節射頻溫控熱凝術（三）針灸療法 （四）封閉療法 （五）理療（六）注射療法（七）手術治療（主要包括口腔頜面外科手術和神經外科手術）（八）微血管減壓術刀口長5cm在下頜角至下頜最后磨牙遠中連線中點，直徑1.5cm第二節 舌咽神經痛 glossopharyngeal neuralgia發生在舌

4、咽神經分布區域的陳發性劇烈疼痛，疼痛性質與三叉神經痛類似 ，發病率低； 病因 臨床表現 診斷 治療一、病因1、原發性：病因不明，可能為舌咽神經及迷走神經發生脫髓鞘性變，引起舌咽神經的傳入沖動與迷走神經之間發生短路。2、繼發性：腦橋小腦角的血管異常和腫瘤、蛛網膜炎、椎動脈病，發生于頸動脈、眼、喉和扁桃體等的腦外腫瘤，顱外血管疾病，如頸內動脈閉塞、頸外動脈狹窄等；二、臨床表現 年齡：3050歲 部位：扁桃體區、咽部、舌根、頸深部、耳道深部 發作時間規律：早晨或上午頻繁，下午或傍晚減少，也可在睡眠時發作 疼痛性質：刺戳樣、刀割樣，也可表現為痛性抽搐 扳機點：位于舌咽神經分布區域內 伴隨癥狀：可伴有心

5、律不齊，伸至心跳停博，還可引起昏厥、抽搐和癲癇發作三、診斷根據臨床特點、疼痛部位與性質、神經系統檢查無陽性體征等；較容易診斷，丁卡因涂抹患側扁桃體、咽部可止痛； 鑒別診斷：1、三叉神經痛2、鼻咽癌侵及咽部及顱底引起的神經痛3、莖突過長四、治療（一）藥物治療：治療原發性三叉神經痛的藥物，1丁卡因或4丁卡因涂抹咽部可暫時止痛（二）封閉療法：1 2普魯卡因加維生素b12、b1或激素注射于扳機點周圍或舌咽神經干（三）手術療法：顱外舌咽神經干切斷術或顱內舌咽神經根切斷術（四）病因治療：查有無扁桃體、鼻咽部、顱底腫瘤，莖突過長等第三節 面神經麻痹 facial nerve paralysis面癱：是以表情

6、肌群的運動障礙為主要特征的一種常見病；一、貝爾麻痹 二、永久性面神經麻痹病因、病理分類、臨床表現診斷與鑒別診斷治療、預后與預防一、貝爾麻痹（貝爾面癱）： 指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純周圍面神經麻痹，一般認為是經過面神經管的部分發生急性非化膿性炎癥所致。（一）病因病因未明，與病毒感染，風濕及遺傳因素有關；發病機制：營養神經的血管痙攣或受壓導致神經血循環障礙；（二）面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度變性，莖乳孔和面神經管內的部分為重。（三）臨床表現 起病急，少自覺癥狀； 患側口角下垂，健側向上歪斜，上下唇不能緊閉； 上下眼瞼不能閉合，致使瞼裂擴大，用力緊閉則眼球轉向外上，易患結膜

7、炎。下結膜囊內常有淚液積滯，一般是由淚囊肌癱瘓與結膜炎所致 前額皺紋消失，不能蹙眉 可伴有或不伴有味覺、淚液、唾液、聽覺等方面的變化 多數在14個月恢復，有的不全恢復，個別的完全不能恢復（四）診斷與鑒別診斷 突然發病 全面癱表現 伴隨神經癥狀 根據臨床表現易作出診斷 需排除腫瘤損傷和感染等因素所至的面癱（五）治療與預后預后： 80的病例在23個月內恢復； 無神經變性者23周開始恢復，12月恢復； 部分變性者36個月恢復。采用肌電圖與電興奮性測驗判斷預后優劣。（五）治療與預后治療：1、急性期（12周）：控制炎癥水腫，改善血液循環減少神經受壓。（1）阿司匹林0.51.0mg，3次日；（2）地塞米松

8、510mg，靜點，1次日；或強地松3060mg日；23天后減量，不超過10天；（3）維生素b1100mg1次日，肌注；維生素b125001000g肌注，12次日；（4）理療 ； （五）治療與預后治療：2、恢復期（2周末至1年）：恢復神經傳導功能和加強肌收縮。（1）繼續用維生素b1b12肌注外；（2）煙酸100mg片次，bid；（3）地巴唑100mg，tid (3)加蘭他敏2.5mg，肌注，qd 。藥物治療6個月很少有效 ； （4）針刺； （5）進行面部的被動和主動鍛煉；（五）治療與預后治療：3、后遺癥期（2年后）：二年后面癱仍未恢復者按永久性面神經麻痹處理二、永久性面神經麻痹：指腫瘤壓迫或累及面神經、外傷和手術意外損傷面神經所致的不可逆性面神經麻痹；（一）病因（1）顱內腫瘤壓迫、侵犯或手術，（2）中耳、顳骨手術或外傷 （3）頜面部外傷、火器傷 （4）頜面部血管瘤、淋巴